針刺推拿治療頸性偏頭痛１６８例臨床分析

陳敏生

主題詞偏頭痛針灸治療推拿治療

頸性偏頭痛是由于頸椎失穩(wěn)引起的一種繼發(fā)性偏頭痛。筆者運(yùn)用針刺加推拿治療頸性偏頭痛168例，療效滿意，現(xiàn)分析如下。

1一般資料

本組168例，其中男性77例；女性91例；年齡最小14歲，最大61年；病程短者1月余，長(zhǎng)者2年余；曾經(jīng)藥物治療而不效者37例。所有病例均經(jīng)頸項(xiàng)部檢查頸椎有失穩(wěn)現(xiàn)象，其中124例經(jīng)拍頸部x線正、側(cè)位片驗(yàn)證。

2治療方法

2．1針刺治療患者伏案坐位，取患側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)及列缺穴，眉框痛者加攢竹穴。針刺風(fēng)池穴針刺向鼻尖方向，使針感向患側(cè)頭部擴(kuò)散；針刺太陽(yáng)穴以3寸毫針透向率谷，以局部酸脹為度；針刺列缺穴向上沿手臂平刺，使針感沿上肢向上傳導(dǎo)。留針15分鐘，出針后對(duì)患者施用推拿療法。

2．2推拿治療患者取坐位，術(shù)者站立其后，用拇指推法、揉法及三指捏法、拿法交替在頸部?jī)蓚?cè)、重點(diǎn)在患側(cè)推拿，使緊張的頸項(xiàng)部肌肉放松，點(diǎn)揉太陽(yáng)、風(fēng)池，然后一手托患者下頜，一手托患者后枕部向上垂直牽引頸椎1～2分鐘，繼用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，使失穩(wěn)的患椎得以平復(fù)。每日治療1次，5次為1個(gè)療程。

治后囑患者保持正確的姿勢(shì)，注意休息。

3治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈為治療1～5次后癥狀消失，失穩(wěn)患椎得以糾正；顯效為治療5～10次癥狀消失，失穩(wěn)患椎糾正或治療1～5次癥狀顯著改善但未繼續(xù)治者；好轉(zhuǎn)為治療10次以上痊愈或治療5～10次癥狀改善顯著但未繼續(xù)治者；無(wú)效為治療1～5次癥狀改善不明顯而改用它法或停止治療者。

3．2治療結(jié)果本組病例治療時(shí)間均為10次以內(nèi)。168例中，治愈121例，占72.02％；顯著29例，占17.26％；好轉(zhuǎn)13例，占7.74％；無(wú)效5例，占2.98％；總有效率為97.02％。

筆者對(duì)其中103例治愈者進(jìn)行了5～10個(gè)月的隨訪，結(jié)果有27例復(fù)發(fā)。對(duì)復(fù)發(fā)患者繼續(xù)施前法治療，仍然有效。

4典型病例

李某某，女，40歲，工人，1993年4月17日就診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛，伴頭暈、心慌，并出現(xiàn)頸項(xiàng)右側(cè)牽掣感，口服中、西藥物未效來(lái)診。查體：右側(cè)頸項(xiàng)肌緊張、壓痛，右風(fēng)池穴壓痛明顯。頸椎X線片見(jiàn)：頸椎向右側(cè)彎，環(huán)齒間隙左窄右寬。生理弧度消失。按前治療1次后頭痛明顯減輕，治療3次后，諸癥皆消失。拍頸椎正、側(cè)位片復(fù)查，環(huán)齒間隙等寬。生理弧度如常。囑患者注意保持正確的姿勢(shì)。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

5討論

頸性偏頭痛是由于頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)紊亂而導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)椎枕肌群疼痛、痙攣，壓迫或刺激枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)、框上神經(jīng)等引起的偏頭痛。頭痛又使頭頸部肌肉持續(xù)收縮和血流受阻、代謝產(chǎn)物堆積而釋放出致痛物質(zhì)而使頭痛加劇。

由于患者是以頭痛為主要癥狀而就診，頸部癥狀表現(xiàn)不太明顯，并且僅部分患者頸椎關(guān)節(jié)紊亂在x線片上可以發(fā)現(xiàn)，所以臨床上容易漏診而延誤治療。經(jīng)仔細(xì)查體，可發(fā)現(xiàn)患者頸部肌肉緊張，椎旁壓痛以風(fēng)池穴附近明顯，或可觸及病變椎頸棘突向一側(cè)隆起或呈現(xiàn)明顯偏歪，則更有助于診斷。

中醫(yī)認(rèn)為勞損，外傷可致頸部椎骨錯(cuò)縫，頸部筋肉不舒，筋肉失養(yǎng)；復(fù)感受風(fēng)寒之邪發(fā)為偏、正頭痛。風(fēng)池是祛風(fēng)通絡(luò)，通達(dá)腦目之重要腧穴，善治偏頭痛。列缺長(zhǎng)于治療外感引起的偏頭痛。太陽(yáng)透率谷疏通局部經(jīng)氣而通絡(luò)止痛。配合推拿整復(fù)椎骨錯(cuò)縫，暢通頸部諸經(jīng)脈氣，標(biāo)本兼顧而達(dá)到治療止的。

單純針刺，不能使失穩(wěn)頸椎得到有效的整復(fù)，骨不正則筋不舒。針刺配合推拿，既發(fā)揮了針刺的良好鎮(zhèn)痛作用，又發(fā)揮了推拿整骨舒筋的作用，兩者具協(xié)同增效的作用，所以較單純針刺或推拿取效更速、更優(yōu)。

此病除予以正確及時(shí)的治療外。尚需患者保持好的情緒和正確的姿勢(shì)、體位，方能鞏固療效。