對“醫(yī)改意見”的意見

李　楯

由于不認(rèn)錯，很多事情就講不清楚，國民就難以汲取教訓(xùn)，同樣或者類似的錯誤就會重犯

毛澤東過去講過要“反對黨八股”，列其罪狀，從“空話連篇，言之無物”“裝腔作勢，借以嚇人”“無的放矢，不看對象”“甲乙丙丁，開中藥鋪”，直到“流毒全黨”“禍國殃民”。今天，談對“醫(yī)改意見”的意見，引出這些話，似乎言重了。但事關(guān)民生，關(guān)系我們從價值取向、態(tài)度、思維方式到行動是否應(yīng)轉(zhuǎn)變，話講重一些，要得罪一些人，也是無奈。

中國的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、涉及每一個公民的健康權(quán)的醫(yī)療保障，以及藥品產(chǎn)銷供給，情況到底如何——最基本的判斷是“好”，還是“不好”；是不好，需要根本改變，還是很好，但應(yīng)“深化”改到更好。

現(xiàn)在的“醫(yī)改意見”開章明義先講了如下一段:

“新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列?！?/p>

然后，再說：

“同時，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈”。

開門見山地講問題，講人民對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域狀況的“強烈”不滿，就會有損我們的“光輝形象”，就會使我們已取得的成就不復(fù)存在，就會使敵對勢力幸災(zāi)樂禍？

2003年，衛(wèi)生部系統(tǒng)的“第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”反映中國人“因經(jīng)濟困難有病未就診”的，在大、中、小城市中分別為30.8%、32.7%、47%，在四類農(nóng)村(調(diào)查將這個農(nóng)村分為四類)中分別為29.2%、33.9%、41.2%、49.1%?！靶枰≡憾茨茏≡骸钡?，在大、中、小城市分別為64.4%、35.6%和74.8%，在四類農(nóng)村分別為77.6%、74.9%、75.5%和73.6%。

在衛(wèi)生總費用中，政府支出的部分，從1982年的38.9%，到2000年下降為15.5%。在同一時段中，個人現(xiàn)金支出的部分，則從1979年的只占20.3%，逐漸攀升為2001年的60%。此后，雖有下降，但仍較高(2003年為55.9%)。而這一比例在發(fā)達國家為27%，在一般發(fā)展中國家為42.8%，最不發(fā)達國家為40.7%，世界平均為38.2%。中國公民個人負擔(dān)衛(wèi)生費用的比重遠遠高于最不發(fā)達國家和一般發(fā)展中國家。

至于醫(yī)療費上漲過快，藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)銷中間利潤過高(有產(chǎn)銷間差價達10倍的)，以及“天價醫(yī)藥費”、藥品事故、食品安全事故、環(huán)境污染事故、貪腐，更是人所盡知的事。

正因為如此，我們的衛(wèi)生公正在世界衛(wèi)生組織的191個成員國中在前些年落到了倒數(shù)第四，這固然可以用“城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡”“資源配置不合理”“政府投入不足”“藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范”“醫(yī)院管理體制和運行機制不完善”來解釋，但“城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡”“資源配置不合理”“政府投入不足”“藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范”“醫(yī)院管理體制和運行機制不完善”又是怎樣形成的？這，正是我們應(yīng)認(rèn)真考慮到的問題。

一個不認(rèn)錯的民族，是沒有出路的。而我們是不是習(xí)慣于不認(rèn)錯，或者是采取實際上悄悄改過而面子上咬緊牙關(guān)就是不認(rèn)錯的方式？由于不認(rèn)錯，很多事情就講不清楚，國民就難以汲取教訓(xùn)，同樣或者類似的錯誤就會重犯。

民生第一，只在以人為本的理念確定后才是可能的和實在的。在政府的問題單子上，民生以及公民健康權(quán)排序在前在后，對解決問題至關(guān)重要。加大中央財政投入，履行政府的積極責(zé)任，建立覆蓋全體國民的、城鄉(xiāng)一體的——而不是僅僅“覆蓋城鄉(xiāng)居民”——醫(yī)療保障體制，才能有效地保障公民健康權(quán)，實現(xiàn)衛(wèi)生公正。而要做到這一點，需要面對的不僅僅是表層的醫(yī)療衛(wèi)生問題，而是整個影響中國改革的結(jié)構(gòu)性、體制性障礙。黨八股之所以存在，正是過時的、作為計劃經(jīng)濟體制時期遺產(chǎn)的思維方式、行為規(guī)則存在的表現(xiàn)。而努力做到信息公開、公眾參與、官員問責(zé)，是改變現(xiàn)狀關(guān)鍵的一步。