外傷性前房出血的治療

趙　鍵

【摘 要】目的探討外傷性前房出血的臨床特點及治療方法。方法回顧總結(jié)126例外傷性前房出血的治療情況。 結(jié)果一級前房出血45例，二級出血37例，三級出血32例，四級出血12例，其中繼發(fā)性青光眼10例，角膜血染1例。經(jīng)過藥物和手術(shù)治療，前房出血患者全部于1～18 d吸收，繼發(fā)性青光眼保守治療成功7例，且眼壓于2～4 d降至正常，3例行前房穿刺尿激酶沖洗后2例眼壓恢復(fù)正常，1例眼壓仍高行濾過性手術(shù)。結(jié)論前房出血視力預(yù)后較佳，繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生對視力的恢復(fù)影響大。

【關(guān)鍵詞】眼外傷；前房出血；繼發(fā)性青光眼

前房出血在眼外傷中最常見，且多數(shù)經(jīng)過治療可以恢復(fù)。但少數(shù)病例因嚴重的并發(fā)癥而失明。嚴重外傷時，在角膜壓陷的同時，房水被擠壓到周邊，直接沖擊虹膜根部。此外，晶狀體波動及反彈可使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜及睫狀體表面發(fā)生撕裂，引起出血[1]。出血多少與破裂血管的大小、多少和血管損傷的程度有關(guān)。

1臨床資料和治療方法

1.1臨床資料126例126眼，男104眼，女22眼，年齡6～72歲，平均31歲。根據(jù)病情嚴重程度分為四級，一級前房出血45例，二級出血37例，三級出血32例，四級出血12例。其中繼發(fā)性青光眼10例，角膜血染1例，繼發(fā)性出血3例。

1.2治療方法適當休息，遮蓋患眼；止血敏0.5 g，2次/d，肌注；一級出血局部點皮質(zhì)類固醇眼藥水，二級及以上出血者加用強的松片30 mg早晨頓服；20%甘露醇250 ml，1次/d靜點；對出血經(jīng)藥物治療不吸收者且眼壓升高有凝血塊形成者用尿激酶行前房沖洗；一般不用縮瞳或散瞳藥。

2結(jié)果

前房出血患者全部于1～18 d吸收，其中一級平均為2 d，二級平均為6 d，三級平均為8 d，繼發(fā)性青光眼4例，經(jīng)藥物治療眼壓恢復(fù)正常，繼發(fā)性出血3例；四級平均為13 d，繼發(fā)性青光眼6例，經(jīng)藥物治療3例眼壓恢復(fù)正常，3例經(jīng)尿激酶前房沖洗后2例眼壓恢復(fù)正常，1例雖血液吸收，但因眼壓高于6.7 kPa而行濾過性小梁切除手術(shù)，術(shù)后視力0.05。

3討論

外傷性前房出血多由于外傷撞擊眼球引起眼內(nèi)出血所致，治療過程中患者取平臥位或交替?zhèn)扰P位有利于前房角對積血的吸收[2]。平臥時由于重力作用貼鋪虹膜面、前房角，使接觸面積增大，有利于前房血液的吸收。當站立或半臥位時血細胞沉于前房下方，此時上方房角循環(huán)增大，有利于該處小梁、Schlemn管的疏通，因此作者認為體位的適量變化有利于前房血液的吸收。甘露醇等高滲劑能增加房水的排出，帶走更多的血細胞，降壓的同時促進前房積血吸收的目的。故眼壓正常時也可以用適量的甘露醇。有報告皮質(zhì)類固醇也有促進前房血液吸收的作用。

止血藥物的使用是預(yù)防再次出血的重要措施。Crouh、 Kutner等多位學(xué)者[3-5]多次將氨基乙酸用于繼發(fā)性前房出血的預(yù)防，進行試驗和臨床研究，服用者與不服用者結(jié)果有顯著差異。因止血藥物能抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纖維蛋白的溶解，增強毛細血管對損傷的抵抗力，縮短出血時間，減少毛細血管通透性，使毛細血管斷端回縮而止血。

一般不能盲目使用縮瞳劑或散瞳劑。縮瞳劑有利于積血的排出與吸收，但易引起再出血，加重虹膜粘連及刺激癥狀，特別是虹膜根部離斷或有再次出血傾向者禁用；而散瞳劑有利于眼的休息，利于止血，但其可使前房角變窄影響積血吸收。

對高眼壓者應(yīng)盡早用甘露醇等脫水劑以利于積血排除吸收，保護視功能。此外還要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對前房出血眼壓6.0 kPa以上5 d或4.5 kPa以上7 d，藥物不能控制的青光眼有角膜血染的可能；前房內(nèi)有凝血塊不吸收超過8 d或積血滿前房5 d以上者為手術(shù)沖洗前房的指標[6]。如仍不能控制的高眼壓可考慮行濾過性手術(shù)。

總之，單純的前房出血對視力不會造成較大的影響，而真正有較大影響的可能是并發(fā)癥的發(fā)生。因此要密切觀察眼部情況，合理用藥，適時處理相關(guān)的并發(fā)癥是保留視功能的關(guān)鍵。

參考文獻

1張效房,楊進獻,主編.眼外傷學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997.298-302

2Kelly JL,Blomquist PH.Management of traumatic hyphema in Texas[J].Tex Med,2002,98(4):56-61

3Crouch ER,et al.AM J Ophthalmll,1976,81:355

4McGetrich JJ,et al.Arch Opthalmol,1983,101:1031

5Kntner B,et al.Arch Ophthalmol,1987,105:206

6朱曉鋒,郭金華.挫傷性前房出血98例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1999,21:356

（收稿日期：2008-01-02）