Ⅱ型糖尿病飛行員患者經(jīng)非藥物治療恢復飛行

紀　紅　李玉香

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或者胰島素在靶細胞不能發(fā)揮正常生理作用而引起的糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。糖尿病的基本特征是長期的高血糖。隨著糖尿病病程延長，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝的紊亂可導致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變。若得不到及時的、恰當?shù)闹委?，則會發(fā)生雙目失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦血管病變或心臟病變，以致危及生命。糖尿病是一種常見病，可發(fā)生于任何年齡，全世界已有1億多糖尿病病人，我國糖尿病人總數(shù)至少有4 000萬，約占總人口1%。在多年的空勤體檢工作中，筆者發(fā)現(xiàn)近年來飛行員患糖尿病的發(fā)病率逐年增加，且直接影響其健康等級。而飛行員這一特殊群體飛行時不能靠藥物來降低血糖，需靠平日飲食控制及適量運動達到降低血糖的目的。

1臨床資料

2000～2004年以來入我院療養(yǎng)男性飛行員6例，年齡38～47歲，其中直升機飛行員3人，初教機飛行員2人，殲擊機飛行員1人，飛行時間500～2 900 h。前一年年度大體檢內(nèi)科檢查均為健康，入院后進行年度大體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高，5例葡萄糖耐量試驗全部達到糖尿病診斷標準。5例餐后尿糖陽性（+～++++），符合WHO診斷標準，診斷為Ⅱ型糖尿病。結論：飛行暫不合格。其中2例有家族遺傳病史，2例除有多次多尿史，2例除有體重下降4～5 kg外，其余均無典型的“三多一少”臨床表現(xiàn)。6例中有5例合并脂肪肝和3例合并高脂血癥。其中3例住院1月后血糖降至正常，有2例住院2月后血糖降至正常，1例住院3月后血糖降至正常，體檢結論：飛行暫不合格，地面觀察3～6月，如期返院復查正常，結論全部為飛行合格。

2治療方案

2.1心理治療糖尿病是國內(nèi)外學者公認的心身疾病，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復的全過程中起著重要的作用。Peyror和Mcurry的研究發(fā)現(xiàn)：心理調(diào)整可通過行為和心理、生理學機制影響糖尿病的控制。飛行員是一個特殊的群體，職業(yè)本身對身體條件的要求較高，所以飛行員對新發(fā)現(xiàn)疾病的緊張程度高于一般患者，很容易產(chǎn)生急躁、憂慮和恐懼心理[1]。因此，醫(yī)務人員必須以高度的責任感和同情心給患者熱情的關懷和安慰。制定合理的心理治療計劃，通過心理疏導，放松療法，消除患者心理障礙，使其能積極治療、合理飲食、生活規(guī)律、適當運動，讓他們明白血糖恢復正常后仍能像健康人一樣工作、生活，鼓勵他們穩(wěn)定情緒，放下包袱，積極配合治療。

2.2 飲食治療 飲食治療是糖尿病綜合治療中的重要措施之一，沒有飲食治療就沒有糖尿病的滿意控制，任何典型的糖尿病不論病情輕重都需要進行終身飲食治療。6例飛行員糖尿病患者均嚴格按照糖尿病患者的飲食管理[2]。以《推薦的中國人每日膳食中營養(yǎng)素供給量》為參考標準，每日飲食含熱量30 kcal/kg，碳水化合物占總熱量的60%～70%，蛋白質(zhì)占總熱量 15%～20%，脂肪占總熱量的20%～25%，早、中、晚按1/5，2/5，2/5三餐分配，并且注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食，指導患者少吃或避免吃飽和脂肪酸多的食物，如：瓜子、干果、動物脂肪、動物肝臟、腦髓、貝類等。適當補充蛋白質(zhì)，如：牛奶、魚類、瘦肉等。多吃粗糧、雜糧及蔬菜水果，食用含鉀、鈣、鎂及維生素C豐富的食物，如：西紅柿、橘子、蝦類、魚類等。血脂高及合并脂肪肝的患者應多吃降血脂食物，如：山楂、香菇、黑木耳、蘑菇等。

2.3運動治療臨床治療中運動療法是糖尿病的基本療法之一。體育運動是消耗熱量、降低體重、改善胰島素抵抗的有效方法[3]。在運動治療的實施中，對患者開展糖尿病的教育，是進行運動治療的前提條件，首先闡明進行運動治療的重要意義，使患者在康復中自覺地、主動地予以配合。根據(jù)患者的身體狀況選擇適當?shù)倪\動方式，如散步、跑步、游泳、打籃球、打乒乓球、太極拳、器械運動等，制定并落實運動方案[4]。運動是從小運動量的有氧運動開始，循序漸進，避免短時間劇烈地運動或引起明顯的興奮的運動，以免刺激交感神經(jīng)、腎上腺素反應，使血糖升高，也要避免空腹運動以免發(fā)生低血糖反應。6 例飛行員除每天參加集體組織的體練外，下午、晚上飯后1～1.5 h增加散步1 次，每次30 min以上，因為運動15 min后機體才動員、利用糖原，如運動少于20 min，降糖效果不明顯。步行以70～100 m/min的速度進行，運動時脈率為100～160次/min左右，運動后疲勞感10～20 min消失為宜。

2.4生活方式指導避免長期的疲勞，適當休息，避免刺激，保證充分的休息、睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣，勸其戒煙，少飲酒。

2.5出院隨訪對出院的患者進行跟蹤隨訪和持續(xù)指導能鞏固系統(tǒng)教育培訓的效果和進一步提高患者自我管理能力。我們采取了打電話、上門探訪監(jiān)測血糖，進行生活方式指導等形式。

3討論

糖尿病公認的病理機制是胰島素抵抗(insulin resistance,IR)。具有遺傳易感個體在不良環(huán)境因素下，如肥胖、吸煙和超負荷工作等條件下，胰島β細胞的功能下降，當不是以完全代償IR 時就出現(xiàn)血糖水平的異常升高。1999年WHO 將1985年制定的糖尿病診斷標準調(diào)整為空腹血糖≥7.7 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L，本文6例飛行員空腹血糖最低7.6 mmol/L，最高14.6 mmol/L，餐后血糖峰值達21.5 mmol/L，每位飛行員均符合糖尿病的診斷。

本文6例飛行員全部在年度大體檢篩查中發(fā)現(xiàn)。從飛行安全角度而言，值得我們高度警惕。飲食結構不合理和總熱量增加，總體運動量減少導致體重增加可引發(fā)糖尿病。6例飛行員有記錄的4例中，體重指數(shù)全部超過平均值，平均為28.7。6例患者中2例有家族遺傳病史，5例有脂肪肝，3例有高脂血癥，4例有飲酒習慣，符合糖尿病流行主要相關因素。當人們長期攝取高熱量飲食，或過多膳食，而體力活動較少時，進食的高蛋白、高碳水化合物被消化吸收，血液中氨基酸、葡萄糖濃度增高，刺激β細胞分泌較多的胰島素。胰島素可促進脂肪合成，身體發(fā)胖。發(fā)胖以后，靶細胞上胰島素受體數(shù)量減少，出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島素不能發(fā)揮正常的生理作用，血糖水平就可能升高。針對上述飛行員的身體特點采用心理治療、飲食管理、體育運動療法和藥物治療，使其改善原有生活習慣，有效降低血脂、血糖，經(jīng)飛行觀察或地面觀察，療效穩(wěn)定。隨訪6名飛行員其中5名飛行員5～40個月均無空腹或餐后血糖升高情況，包括1例殲擊機飛行員，其中4名飛行員飛行44～96 h無不適主訴。1名飛行員不能正確控制飲食，體育鍛煉不夠，血糖控制較差，影響其飛行。

綜上所述，對于早期發(fā)現(xiàn)的Ⅱ型糖尿病飛行員，正確采用非藥物治療方案，完全可以有效地控制血糖，恢復健康，完成正常飛行任務。

參考文獻

1范麗風.糖尿病護理進展.中華護理雜志，1997，32(10)：6132韓洪波.糖尿病患者的自我護理指導.國外醫(yī)學護理分冊，2001，1(20):315

3戴筱英.糖尿病患者餐后不同時間運動的降糖效果.中華護理雜志，2001，36(12):914-915

4呂國楓.運動療法對Ⅱ型糖尿病療效的研究.中國康復醫(yī)學雜志，2000，15(4):199

（收稿日期：2007-06-19）