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    Bicon短種植體單冠修復在后牙區(qū)骨量不足的臨床觀察

    2007-12-26 00:43:55范丹丹郭磊王遠勤
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關鍵詞:生存率

    范丹丹+郭磊+王遠勤

    【摘要】 目的 評估Bicon短種植體單冠修復在后牙區(qū)骨量不足的應用效果。方法 回顧性分析98例后牙區(qū)短種植體單冠修復患者, 隨訪3年, 分別記錄不同組種植累計生存率、修復機械并發(fā)癥及種植體周圍邊緣骨吸收情況。根據(jù)冠根比(CIR)進行分組, 分析生存率與冠根比之間的關系。結(jié)果 98顆短種植體3年累計生存率為96.9%;近、遠中邊緣骨量變化分別為(-0.85±0.31)、(-0.72±0.45)mm, 種植體邊緣骨近遠中變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組RIC之間的累計生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。修復體松動為5例, 其中上頜磨牙區(qū)4例, 下頜磨牙區(qū)1例。修復體崩瓷共6例, 主要部位集中在上頜頰尖與下頜舌尖;隨訪期間, 未發(fā)現(xiàn)基臺折斷及種植體脫落。機械并發(fā)癥總發(fā)生率為11.2%。結(jié)論 在短期觀察期間, 在后牙骨量不足區(qū)域短種植體能獲得良好的臨床效果, 但長期效果仍需觀察。

    【關鍵詞】 短種植體;邊緣骨吸收;生存率;冠根比

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.058

    由于后牙區(qū)頜骨存在特殊解剖結(jié)構(gòu)(上頜竇或下頜神經(jīng)管), 同時伴隨著生理性或病理性骨吸收, 往往導致頜骨骨量垂直高度不足[1]。傳統(tǒng)的骨增量手術(shù)(上頜竇提升術(shù)、Onlay植骨、牽張成骨術(shù)等)有著手術(shù)難度大、并發(fā)癥多、治療周期長等不足。近年來, 通過改進種植體界面處理及外形設計, 短種植體的臨床應用受到廣泛關注。短種植通常是指長度<10 mm的種植體 [2]。與傳統(tǒng)種植體相比較, 短種植體有著顯著優(yōu)勢包括簡化手術(shù)、減少并發(fā)癥、降低術(shù)后反應等。然而, 短種植體單冠修復在后區(qū)的臨床研究不多。因此, 本文回顧性分析后牙骨量不足區(qū)域的短種體單冠的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年1月~2013年6月本院因后牙骨量不足植入短種植體單冠修復的98例患者, 男48例, 女50例, 年齡22~68歲, 平均年齡(41.8±14.8歲)。納入標準:①一般狀況良好, 無手術(shù)禁忌證;②所有患者均未行骨增量手術(shù);③影像學檢查成像清晰, 結(jié)構(gòu)完整, 易于判讀;④無夜磨牙癥患者及嗜煙者(>20支/d);⑤自愿簽署手術(shù)知情同意書, 定期隨訪。上頜種植數(shù)量(56例)多于下頜(42例), 其中上頜磨牙區(qū)36例最多(36.7%), 下頜前磨牙區(qū)16例最少(16.3%)。

    1. 2 方法 術(shù)前檢查及確定治療方案, 所有患者簽署知情同意書。常規(guī)術(shù)前準備, 于局部麻醉下翻瓣;根據(jù)剩余骨量制備種植窩;定位鉆確定種植體植入的近、遠中及頰舌向位置, 先鋒鉆明確種植體的長軸方向;應用Bicon?器械低速無水擴孔, 植入Bicon?短種植體, 縫合。短種植體完成骨整合后, 行種植二期手術(shù)完成單冠修復。隨訪3年, 觀察期間進行影像學檢查。

    1. 3 術(shù)后觀察及評價

    1. 3. 1 生存情況 評估短種植體后牙區(qū)的3年生存率。

    1. 3. 2 邊緣骨水平 修復后即刻及修復后3年行影像學檢查種植體周圍邊緣骨水平。以種植體底部為基準線, 分別測量近、遠中牙槽骨高度, 前后測量差值作為邊緣骨吸收量。

    1. 3. 3 冠根比測量及分組 根據(jù)影像學檢查, 分別測量臨床冠長(C)與種植體長(I), 計算種植CIR=C/I, CIR值分為兩組:CIR值<1.0組;CIR值>1.0組。

    1. 3. 4 種植修復后并發(fā)癥 基臺松動或折斷、修復體崩瓷或脫落等。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    隨訪期間, 3年生存率為96.9%(95/98)。邊緣骨水平結(jié)果:近、遠中邊緣骨量變化分別為(-0.85±0.31)、(-0.72±0.45)mm,

    近、遠中邊緣骨吸收比較差異無統(tǒng)計學意義(P近中=0.463>0.05, P遠中=0.532>0.05)。98顆種植體中, 平均CIR值0.94, CIR最小值為0.5, 最大值為2.1;不同CIR組種植體數(shù)為CIR<1.0組共50顆, CIR>1.0組48顆, 兩組RIC之間的累計生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。修復體松動為5例, 其中上頜磨牙區(qū)4例, 下頜磨牙區(qū)1例。修復體崩瓷共6例, 主要部位集中在上頜頰尖與下頜舌尖;隨訪期間, 未發(fā)現(xiàn)基臺折斷及種植體脫落。種植體機械并發(fā)癥發(fā)生率為11.2%(11/98)。

    3 討論

    前期臨床研究觀察常規(guī)種植體與短種植體的生存率存在顯著差異, 且研究表明短種植體與種植體松動脫落有密切關系[3]。近年來, 種植體界面的改進及不同的外形設計, 一些研究表明短種植體的5年累計生存率得到顯著提到。Paulo等[4]分析不同長度種植體的5年累計生存率, A組種植體(長度為7.0 mm)累計生存率為96.2%, B組種植體(長度為8.5 mm)則為97.1%, 通過對408顆短種植體分析得出兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1~7年臨床隨訪的回顧性研究表明[5], 隨訪期間短種植體生存率為97.6%, 其中短種植體253顆(長度為6 mm), 有7枚種植體發(fā)生松動脫落。根據(jù)循證醫(yī)學方法[6], 運用大樣本(14722顆短種植體)進行系統(tǒng)性分析, 長度6.0 mm的短種植體失敗率為4.1%, 長度7.0 mm的短種植體失敗率為5.9%, 此外長度8.0 mm的短種植體失敗率為2.5%, 所有種植體累計生存率為95.6%, 且組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究結(jié)果表明與以上研究結(jié)果相似, 98顆種植體3年累計成功率為96.9%, 可見種植生存率與其長度之間可能無相關性。

    判斷種植體成功與長期穩(wěn)定的主要指標為種植體周圍骨吸收, 該與諸多因素相關包括機械因素, 宿主因素及生物因素等。Starke[7]學者研究發(fā)現(xiàn):對于短種植體植入下頜進行1~3 年的回顧性研究, 發(fā)現(xiàn)種植體周圍邊緣骨平均吸收為0.6 mm。本研究結(jié)果可見, 短種植體周圍骨組織穩(wěn)定, 邊緣骨未發(fā)生明顯吸收。這與先前研究相似, 可能與下列因素有關:①種植體頸部設計為斜肩式, 獲得更多的周圍骨組織附著, 有效降低種植體周圍頸部骨組織應力;②采用口外粘接全冠與基臺, 能避免多余粘接劑殘留于齦溝內(nèi), 利于種植體周圍軟組織生物學封閉, 避免種植體周圍炎;③種植體-基臺的連接方式為莫氏錐度, 其界面微間隙<0.5 μm。有效地防止微生物滲漏, 具有完全的細菌封閉能力, 從而避免種植體邊緣骨吸收。

    天然牙修復理論認為冠根比>1.0將直接影響著修復體的長期效果, 但是種植體的冠根比一直存在爭議?;仡櫺匝芯糠治龇N植體生存率與種植修復的冠根比之間的關系, 研究結(jié)果得出冠根比>1.0的種植修復, 其生存率為94.1%, 兩者之間的生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)[8]。此外, Blanes[9]研究表明, 不同的種植修復冠根比與種植體周圍骨量吸收無相關性。Anitua等[10]也進行了短種植體與超短種植體之間的回顧性研究, 共128顆短種植體與超短種植體(長度<8.5 mm)分析得出兩者生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 且不同冠根比與邊緣骨吸收之間也無相關性。本研究中, 98顆短種植體平均CIR值為0.94。CIR值>1.0組的種植體數(shù)為48顆(占49.0%), 經(jīng)統(tǒng)計分析得出兩組間的累計生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見, 在短期臨床觀察期間表明種植修復冠根比與其生存率無相關性。

    綜上所述, 在短期觀察期間, 在后牙骨量不足區(qū)域短種植體能獲得良好的臨床效果, 但本研究隨訪期間較短且樣本量小, 仍需多中心大樣本長期追蹤。

    參考文獻

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    [3] Misch C. Short dental implants: A literature review and rationale for use. Dentistry today, 2005, 24(8): 64-66, 68.

    [4] Paulo M, Miguel DAN, Bo R. Short implants placed one-stage in maxillae and mandibles: a retrospective clinical study with 1 to 9 years of follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2007, 9(1):15-21.

    [5] ten Bruggenkate CM, Asikainen P, Foitzik C, et al. Short (6-mm) nonsubmerged dental implants: results of a multicenter clinical trial of 1 to 7 years. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 1998, 13(6):791-798.

    [6] Sun H L, Huang C, Wu YR, et al. Failure rates of short (≤ 10 mm) dental implants and factors influencing their failure: a systematic review. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2011, 26(4):816-825.

    [7] Starke K. Retrospective analysis of survival rates and marginal bone loss on short implants in the mandible. Clinical Oral Implants Research, 2012, 23(9):1-10.

    [8] Blanes RJ, Bernard JP, Blanes ZM, et al. A 10-year prospective study of ITI dental implants placed in the posterior region. I: Clinical and radiographic results. Clinical Oral Implants Research, 2007, 18(6):699-706.

    [9] Blanes RJ. To what extent does the crown-implant ratio affect the survival and complications of implant-supported reconstructions? A systematic review. Clinical Oral Implants Research, 2009, 20 Suppl 4(supplement):67-72.

    [10] Anitua E, Orive G. Retrospective study of short and extra-short implants placed in posterior regions: influence of crown-to-implant ratio on marginal bone loss. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2015, 17(1):102-110.

    [收稿日期:2016-10-10]

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