尿素氮與冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后造影劑腎病的相關(guān)性研究

付強(qiáng)+范春煜+蘇昊

【摘要】 目的 探討血尿素氮（BUN）水平與冠狀動(dòng)脈介入治療后造影劑腎病發(fā)生的相關(guān)性。方法 120例行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者， 均應(yīng)用低滲非離子型造影劑碘佛醇進(jìn)行造影， 按照BUN指標(biāo)分為BUN升高組（39例）和BUN正常組（81例）。分析兩組治療后BUN、血肌酐（Cre）值及造影劑腎病的發(fā)生率。結(jié)果 BUN正常組手術(shù)前后BUN及Cre值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；BUN升高組術(shù)前BUN及Cre值均明顯低于術(shù)后（P<0.05）。BUN正常組造影腎病發(fā)病率為1.23%， 明顯低于BUN升高組的10.26%（P<0.05）。結(jié)論 單純BUN升高與冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后造影劑腎病的發(fā)生具有明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 尿素氮；冠狀動(dòng)脈支架置入；造影劑腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.057

隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床診療中的應(yīng)用日益普遍， 患者更多臨床獲益的同時(shí)， 造影劑腎病的發(fā)生給患者帶來(lái)臨床隱患和風(fēng)險(xiǎn)[1]。腎功能檢查包括Cre、BUN、尿免疫球蛋白G、血及尿β2-微球蛋白、尿白蛋白、尿分泌型免疫球蛋白A等多項(xiàng)指標(biāo)， 對(duì)腎臟疾病診斷及治療均具有重要臨床意義。其中血清BUN和血清Cre對(duì)腎病的診斷具有重要價(jià)值， 臨床上常遇到單純BUN升高的患者。本文觀察了單純血BUN升高與造影劑腎病發(fā)生的相關(guān)性， 對(duì)此類患者行冠狀動(dòng)脈造影+冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)進(jìn)行安全性評(píng)估。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的120例患者， 男79例， 女41例， 年齡60～75歲， 平均年齡66.7歲， 既往均無(wú)腎臟病史， 術(shù)前檢查血肌酐均無(wú)異常， 尿常規(guī)尿蛋白陰性、無(wú)使用腎毒性藥物史、無(wú)造影劑過(guò)敏史， 臨床資料完整， 并于術(shù)前術(shù)后使用相同的水化治療。按照BUN指標(biāo)分為BUN升高組（39例）和BUN正常組（81例）。

1. 2 方法 兩組患者均使用低滲非離子型造影劑碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）， 均常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前血BUN值、血Cre值；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后24、48、72 h血BUN、血Cre值（取結(jié)果最高值）及造影劑用量。

1. 4 造影劑腎病診斷（CIN）標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 使用造影劑后48～72 h血肌酐值較術(shù)前升高44.2 μmol/L或上升25%， 并且排除其他急性腎功能損害性疾病的發(fā)生。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， BUN升高組BUN值明顯高于BUN正常組（P<0.05）， 兩組Cre值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組造影劑用量比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。BUN正常組手術(shù)前后BUN及Cre值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；BUN升高組術(shù)前BUN及Cre值均明顯低于術(shù)后（P<0.05）。BUN正常組造影腎病發(fā)病率為1.23%（1/81）， 明顯低于BUN升高組的10.26%（4/39）（P<0.05）。見(jiàn)表1。本研究中6例發(fā)生造影劑腎病的患者術(shù)后3個(gè)月血Cre恢復(fù)到術(shù)前水平。

3 討論

造影劑腎病的發(fā)生機(jī)制主要為含碘造影劑對(duì)腎單位的直接毒性和造影劑誘發(fā)的腎內(nèi)血管收縮[4]， 已經(jīng)成為醫(yī)源性急性腎衰竭的重要原因之一。造影劑腎病發(fā)生后將顯著增加患者1年病死率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用， 少數(shù)患者需要長(zhǎng)期腎臟替代治療[5]。

血清BUN及血清Cre對(duì)腎病的診斷具有重要價(jià)值。本研究觀察了單純BUN升高與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后造影劑腎病的相關(guān)性， 研究結(jié)果表明：?jiǎn)渭傿UN升高患者明顯增加造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。既往有研究報(bào)道[6]， 造影劑應(yīng)用100 ml為臨界點(diǎn)， 在此劑量下很少發(fā)生造影劑腎病， 本研究中患者應(yīng)用的造影劑平均用量>100 ml。

綜上所述， 對(duì)于單純BUN升高的患者行冠狀動(dòng)脈造影+冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)， 注意術(shù)前術(shù)后水化的同時(shí)， 應(yīng)盡量減少造影劑的用量， 從而減少造影劑腎病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Mccullough PA， Bertrand ME， Brinker JA， et al. A Meta-Analysis of the Renal Safety of Isosmolar Iodixanol Compared With Low-Osmolar Contrast Media. Journal of the American College of Cardiology， 2006， 48（4）：692-699.

[2] 李美花， 范利.老年人造影劑腎病及臨床相關(guān)因素分析.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2005， 6（25）：649-651.

[3] 王虹， 牟利軍， 陳宜方， 等.老年人造影劑腎病的臨床危險(xiǎn)因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 28（11）：893-896.

[4] 曾沖， 李韶南， 陳平安， 等.大劑量他汀聯(lián)合水化對(duì)老年慢性腎功能不全患者造影劑腎病的影響.中國(guó)心血管病研究雜志， 2013， 11（9）：697-700.

[5] Weisbord SD， Palevsky PM. Radiocontrast-induced acute renal failure. Journal of Intensive Care Medicine， 2005， 20（2）：63-75.

[6] Mccullough PA， Wolyn R， Rocher LL， et al. Acute renal failure after coronary intervention： incidence， risk factors， and relationship to mortality. American Journal of Medicine， 1997， 103（5）：368-375.

[收稿日期：2016-09-22]