TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科和碩士生綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

尚立芝等

[摘要] 目的 探討TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科和碩士生綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用。 方法 將本校2011級(jí)骨傷專業(yè)本科2班125名和2011級(jí)碩士生60名隨機(jī)分為觀察組本科生62名、碩士生30名，對照組本科生63名、碩士生30名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，將“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”和“影響尿生成因素觀察”分多次實(shí)驗(yàn)獨(dú)立做；觀察組用TBL教學(xué)模式，把影響動(dòng)脈血壓和尿生成因素的觀察重新設(shè)計(jì)成一次綜合性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，經(jīng)小組自評(píng)、組間互評(píng)，對兩組實(shí)驗(yàn)的預(yù)習(xí)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行評(píng)分比較。 結(jié)果 觀察組本科生實(shí)驗(yàn)總成績顯著高于對照組[（94.58±1.36） vs （75.61±2.31），P<0.01]，觀察組研究生實(shí)驗(yàn)總成績顯著高于對照組[（96.76±2.55） vs （78.54±1.72）， P<0.01]。 結(jié)論 在生理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用TBL教學(xué)法，能提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的綜合設(shè)計(jì)和動(dòng)手操作能力，教學(xué)效果尤佳。

[關(guān)鍵詞] 團(tuán)隊(duì)教學(xué)法；血壓；尿生成；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0120-03

[Abstract] Objective To study feasibility of TBL teaching method in the comprehensive engineering experimental of undergraduate students and postgraduates teaching of physiology. Methods The 125 undergraduate students and 60 postgraduates in 2011 class professional of fractures was randomly divided into observation group and control group. There were 62 undergraduate students and 30 postgraduates in observation group， and there were 63 undergraduate students and 30 postgraduates in control group. The traditional teaching method was used in control group， the "Rabbits arterial blood pressure regulation" and "factors affecting urine formation observed" were complicated in multiple independent experiments， while TBL teaching mode was used in observation group， the arterial blood pressure and urine formation factors observed redesigned into a comprehensive experiment. After the experiment， the group underwent self-assessment and peer assessment between the two groups， and the scores of lab report and the first report of two experiments were recorded. Results The experimental scores of undergraduate students in the observation group were higher significantly than those in the control group [（94.58±1.36） vs （75.61±2.31）， P<0.01]， the experimental scores of postgraduates in observation group were higher than those in the control group [（96.76±2.55） vs（78.54±1.72）， P<0.01]. Conclusion TBL teaching method may be feasibility in the physiology comprehensive engineering experimental teaching， the enthusiasm and comprehensive engineering experimental ability of undergraduate students are improved by TBL teaching， the teaching effect of TBL teaching method is better than traditional teaching.

[Key words] Team-based learning（TBL）； Blood pressure； Urine forming； Experimental teaching

人體是由多系統(tǒng)構(gòu)成的復(fù)雜整體，某一因素同時(shí)會(huì)影響到人體的多個(gè)器官與系統(tǒng)。比如去甲腎上腺素不僅作用于心血管系統(tǒng)升高血壓，同時(shí)也作用于腎臟，使尿量減少。采用TBL（team-based learing）教學(xué)法，設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)不僅驗(yàn)證、鞏固和理解基本的理論；而且使學(xué)生更全面、更系統(tǒng)地掌握知識(shí)，同時(shí)轉(zhuǎn)變學(xué)生以往機(jī)械、被動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握綜合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生局部與整體辯證關(guān)系的科學(xué)思維方法，訓(xùn)練學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高動(dòng)手、觀察、分析及解決問題等綜合能力，激發(fā)想象力和創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)合作等多種能力[1-3]。

傳統(tǒng)的“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”和“影響尿生成因素觀察”實(shí)驗(yàn)，分多次獨(dú)立做，這樣操作簡單易行，但也有較為明顯的不足。一是多次單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)易使與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容對應(yīng)的理論知識(shí)之間的聯(lián)系脫節(jié)，使學(xué)生不能融會(huì)貫通地理解與應(yīng)用這些知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法有其優(yōu)勢，但在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方面，教師填鴨式講解，學(xué)生被動(dòng)接受，聽課的倦怠與高難度實(shí)際操作相脫離，致使實(shí)驗(yàn)成功率低、效果差，需要探索更適合的教學(xué)方法[4]；二是重復(fù)消耗動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)消耗品，增加實(shí)驗(yàn)成本；三是增加學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，降低學(xué)習(xí)效率；四是重復(fù)占用實(shí)驗(yàn)資源，實(shí)驗(yàn)老師和實(shí)驗(yàn)室均顯緊張。為探索更合理高效的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)合我院教學(xué)現(xiàn)狀，在總結(jié)以往醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，觀察組采用TBL教學(xué)法，嘗試性地把知識(shí)相關(guān)、方法相近的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合與改進(jìn)[5-8]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取本校2011級(jí)骨傷本科2班125名本科學(xué)生和2011級(jí)研究生班60名研究生，按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為觀察組本科生62名、碩士研究生30名；對照組本科生63名、碩士生30名。觀察組與對照組之間在學(xué)生的年齡、性別比例、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課學(xué)習(xí)成績方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 團(tuán)隊(duì)組建

觀察組、對照組均被分成兩個(gè)團(tuán)隊(duì)，8小組/團(tuán)隊(duì)，（3～4）人/小組。

1.3 應(yīng)用內(nèi)容

影響動(dòng)脈血壓和尿生成因素觀察的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。

1.3.1 材料 ①實(shí)驗(yàn)對象：家兔；②實(shí)驗(yàn)器械與試劑：兔手術(shù)臺(tái)、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械一套、氣管插管、動(dòng)脈插管、細(xì)塑料管（或膀胱漏斗）、BL-420生物機(jī)能信號(hào)采集實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、計(jì)滴裝置、壓力傳感器、保護(hù)電極等。生理鹽水、20%氨基甲酸乙酯、肝素溶液、20%葡萄糖、尿糖試紙、20%甘露醇、l：10000去甲腎上腺素、呋塞米（速尿）、垂體后葉素。

1.3.2 方法與步驟 麻醉和手術(shù)過程：氣管插管→動(dòng)脈插管→動(dòng)脈插管的另一端連接壓力傳感器至BL-420生物機(jī)能信號(hào)采集系統(tǒng)，描記血壓→分離右側(cè)迷走神經(jīng)→尿液收集（三種尿液收集的方法：導(dǎo)尿管術(shù)、膀胱漏斗法、輸尿管插管法）。連接生物機(jī)能信號(hào)采集實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)→同步記錄血壓曲線及尿液滴數(shù)（打開生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)→1通道→壓力→2通道→記滴。將流出的尿液，滴在記滴裝置上，記滴裝置與生物機(jī)能信號(hào)采集實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)連接，描記尿滴數(shù)，刺激電極與系統(tǒng)的刺激輸出相接）。

1.3.3 觀察項(xiàng)目 同步記錄血壓、尿量變化，血壓尿量平穩(wěn)后，觀察順序?yàn)椋憾夓o脈注射生理鹽水20 mL/只（1 min內(nèi)注射完） → 20%葡萄糖5 mL/只→耳緣靜脈注射1：10000去甲腎上腺素0.5 mL/只→耳緣靜脈注射速尿（呋塞米）（20 mg/只）→耳緣靜脈注射垂體后葉素1支（6 u）→耳緣靜脈注射20%甘露醇3 mL/kg體重。

1.4 應(yīng)用方法

學(xué)生有一定的理論基礎(chǔ)和基本實(shí)驗(yàn)技能。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，把“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”和“影響尿生成因素觀察”，分2次獨(dú)立完成；觀察組采用TBL教學(xué)法，把影響動(dòng)脈血壓和尿生成因素的觀察重新設(shè)計(jì)成綜合性實(shí)驗(yàn)，一次完成。

1.5 應(yīng)用過程

對照組以教師先講解為主，學(xué)生被動(dòng)模仿。觀察組以學(xué)生分組討論、團(tuán)隊(duì)協(xié)作為主。課前準(zhǔn)備，小組討論，熟悉實(shí)驗(yàn)操作過程，找到操作的難點(diǎn)，預(yù)測可能出現(xiàn)的漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，比如插動(dòng)脈插管、膀胱漏斗的固定等，制作實(shí)驗(yàn)課件；課堂實(shí)施，小組派代表以教師身份，講解或演示兩個(gè)實(shí)驗(yàn)整合的操作步驟與結(jié)果采集。組外同學(xué)和教師對其質(zhì)疑，然后分組操作；課后總結(jié)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束，在實(shí)驗(yàn)室，每組選一名代表，陳述本實(shí)驗(yàn)操作過程及操作過程中成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)（插動(dòng)脈插管時(shí)動(dòng)脈壁破裂，固定膀胱漏斗時(shí)扎住了雙側(cè)輸尿管），同學(xué)補(bǔ)充，教師總結(jié)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理在SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對照組分2次實(shí)驗(yàn)，每次占50分；觀察組綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)按100分計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

對TBL教學(xué)模式應(yīng)用于生理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的利弊進(jìn)行分析。

3.1 將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于生理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于生理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績明顯提高 觀察組采用TBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)前預(yù)習(xí)“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”和“影響尿生成因素觀察”，由觀察組將過去的多次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重新整合與設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生迫不及待地想驗(yàn)證自己設(shè)計(jì)的方案是否合理，積極主動(dòng)參與、密切配合、順利完成復(fù)雜的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。TBL教學(xué)法能鼓勵(lì)和培養(yǎng)學(xué)生批判和創(chuàng)新思維，并提高本科生、碩士生的科研素質(zhì)[5，9]。而對照組教師先講解，之后讓學(xué)生操作，學(xué)生被動(dòng)接受，參與的積極性不高，盡管把“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”和“影響尿生成因素觀察”分成2次實(shí)驗(yàn)，操作難度不大，但對照組實(shí)驗(yàn)的成功率及實(shí)驗(yàn)成績顯著低于觀察組[（75.61±2.31） vs （94.58±1.36），P<0.01]，提示TBL教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，研究生班的教學(xué)效果更顯著優(yōu)于對照組。

3.1.2 有利于生理學(xué)各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系 對照組由教師先講解，學(xué)生沒有新鮮感。觀察組實(shí)驗(yàn)前小組充分討論，反復(fù)設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)課堂上，由學(xué)生代表以教師的身份講解，有的學(xué)生精彩的講解，可調(diào)動(dòng)平時(shí)不太積極的同學(xué)見賢思齊的熱情。學(xué)生親自操作實(shí)驗(yàn)流程，用最先進(jìn)的科技手段同步記錄尿生成變化、血壓的結(jié)果，不僅使學(xué)生更全面系統(tǒng)地理解神經(jīng)、體液因素對血壓和尿生成同時(shí)造成的影響。

3.1.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研態(tài)度及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 本實(shí)驗(yàn)用成都泰盟BL-420生物機(jī)能壓力傳感器、計(jì)滴裝置、試驗(yàn)系統(tǒng)等現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)設(shè)備，使學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代科技的手段，真實(shí)、客觀地記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，提高了動(dòng)手操作能力，激發(fā)其對科研探索的動(dòng)力[10]。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的總結(jié)，組內(nèi)回顧實(shí)驗(yàn)操作過程與結(jié)果，組內(nèi)相互打分。每組派代表到講臺(tái)講解本組實(shí)驗(yàn)過程與結(jié)果，分析成功之處及其原因，找到失誤節(jié)點(diǎn)及補(bǔ)救措施，組與組之間相互學(xué)習(xí)與補(bǔ)充，并組間相互打分。學(xué)生意識(shí)到，復(fù)雜的綜合實(shí)驗(yàn)更需要團(tuán)隊(duì)成員的通力合作，如同一臺(tái)復(fù)雜的手術(shù)，需要同臺(tái)手術(shù)參與者的精心配合，也有利于培養(yǎng)本科和碩士生的溝通技巧與能力，工作中有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[11，12]。

3.1.4 有利于中、西醫(yī)知識(shí)的聯(lián)系 本綜合實(shí)驗(yàn)可觀察分析中、西藥的作用，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合的臨床意義。在臨床治療疾病的過程中，中、西醫(yī)各顯優(yōu)勢，作為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)中、西醫(yī)知識(shí)兼修，才能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)不同患者的需要。

3.1.5 有利于節(jié)省實(shí)驗(yàn)成本 把多次實(shí)驗(yàn)合為一次，節(jié)省相關(guān)藥品與試劑、動(dòng)物等實(shí)驗(yàn)耗材，有效節(jié)省實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，減少實(shí)驗(yàn)設(shè)備的重復(fù)使用，減輕實(shí)驗(yàn)人員及實(shí)驗(yàn)室的負(fù)荷。

3.2 將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于生理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的缺點(diǎn)

3.2.1操作相當(dāng)復(fù)雜，對學(xué)生要求比較高 本實(shí)驗(yàn)涉及動(dòng)脈插管、氣管插管、靜脈穿刺、尿液收集、迷走神經(jīng)分離等操作，要求高、難度大，若其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，其他項(xiàng)目也將無法繼續(xù)觀察。實(shí)驗(yàn)課前，學(xué)生綜合設(shè)計(jì)使得部分學(xué)生有畏難情緒。實(shí)驗(yàn)中復(fù)雜的操作，更要求同臺(tái)參與實(shí)驗(yàn)者精誠合作、通力配合。

3.2.2 所需知識(shí)面廣，對講課的學(xué)生的要求高 此類綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，要求講課的學(xué)生既要有扎實(shí)的本專業(yè)的知識(shí)，更要有豐富的相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，如生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)，還要有熟練的實(shí)驗(yàn)技能。

3.2.3 實(shí)驗(yàn)歷時(shí)長，對動(dòng)物要求高 要求觀察一種藥物作用結(jié)果出現(xiàn)后，需待血壓、尿量平穩(wěn)后才能進(jìn)行下一項(xiàng)，本實(shí)驗(yàn)觀察項(xiàng)目多、歷時(shí)長，若動(dòng)物體質(zhì)不好，難以耐受，要求動(dòng)物必須健康。

3.2.4 對開設(shè)的時(shí)間有異議 此實(shí)驗(yàn)課綜合利用生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，對研究生班更適合。而對本科生，因這些課程在不同學(xué)期開設(shè)，若與生理學(xué)同學(xué)期開設(shè)，所需的藥理學(xué)、病理生理學(xué)等有關(guān)知識(shí)，學(xué)生還沒有學(xué)到，學(xué)生提前自學(xué)的相關(guān)知識(shí)太多；若是設(shè)置于病理生理學(xué)、藥理學(xué)結(jié)課之后，因距生理課結(jié)束時(shí)間太久，生理知識(shí)可能被遺忘，對綜合實(shí)驗(yàn)合理的開設(shè)時(shí)間，更需與同仁商榷。

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（收稿日期：2014-10-13）