良性前列腺增生的藥物治療

李一一

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科袁濤主任介紹說，良性前列腺增生(BPH)的主要臨床表現(xiàn)是各種形式的排尿異常，如尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、尿失禁、排尿不暢、終末尿滴瀝、尿潴留等，這些統(tǒng)稱為下尿路癥狀。BPH患者可出現(xiàn)單一或多種下尿路癥狀，且癥狀可長期持續(xù)存在，嚴(yán)重的將影響到日常生活。有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)患者下尿路癥狀的嚴(yán)重程度來決定是否需要治療，以及選擇最適合的治療方式。多數(shù)良性前列腺增生患者只表現(xiàn)為不同程度的下尿路癥狀，這樣的患者約占4／5左右；少數(shù)患者在原有疾病基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、血尿、急性尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)這些情況就需要立即到醫(yī)院就診。

下面來談?wù)勄傲邢僭錾乃幬镏委?，目前主要有三大類，即a1受體阻滯劑、5a還原酶抑制劑以及植物類藥物。

a1受體阻滯劑：其代表藥物有哈樂、可多華、高特靈、馬沙尼等，這類藥物起效快，能夠迅速舒張后尿道，使患者排尿通暢，及時改善癥狀。一般使用2周后癥狀即可有所改善，6-8周可達(dá)到較好的改善程度。但是，這類藥物雖然能夠很快緩解癥狀，起效迅速，卻不能縮小增生的前列腺體積。這類藥物的副作用主要是容易發(fā)生體位性低血壓，患者服藥后會感到頭暈、鼻塞、乏力等。因此，對于年齡大、有心腦血管疾病或其它全身性疾病的患者，最好在就診時將自己過去的病史告訴醫(yī)生，以便得到醫(yī)生最佳的用藥指導(dǎo)。服藥時間可選擇晚上臨睡前；服藥方式可采取循序漸進(jìn)即初次吃半粒，待一周后身體有些適應(yīng)時再服用一粒，這樣就可以減少體位性低血壓的發(fā)生。

5a還原酶抑制劑：其代表藥物有保列治、藍(lán)樂等，使用這類藥物可阻止前列腺進(jìn)一步增大，可縮小增生肥大的前列腺體積，對部分病人可緩解尿路癥狀。但該類藥物起效較慢，對癥狀的緩解不能在短時里看出來，一般發(fā)揮療效需要較長時間。這類藥物適用于前列腺體積較大(>40克)的患者，但其副作用是可能會影響性功能；另外，對胃腸道、皮膚、乳腺的發(fā)育會有一些影響。不過總體來說，使用這類藥物還是比較安全的。

另外，這里需要提醒的是，前列腺增生引起的癥狀嚴(yán)重程度與前列腺的體積大小并不成比例，也就是體積比較大的未必癥狀就典型，而體積不大的未必癥狀就輕。所以，一般為了達(dá)到既能解除患者下尿路的癥狀、又能縮小前列腺體積的目的，很多醫(yī)生會將以上兩類藥物聯(lián)合使用于患者，的確能夠更快更好地緩解前列腺增生患者的癥狀。

植物類藥物：代表藥物有舍尼通和各種中成藥，該類藥物作用機制比較復(fù)雜，可能與阻斷雄激素、加速細(xì)胞凋亡有關(guān)。使用這類藥物可改善部分患者的下尿路癥狀，且副作用小，但作用機制多不清楚。

除了藥物治療外，還可以采用物理輔助治療，如微波治療、熱療、射頻治療等，可改善泌尿系統(tǒng)的血液循環(huán)，促進(jìn)前列腺增生細(xì)胞的凋亡。