７部委聯(lián)手推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

昆　侖

從2003年起，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市選擇部分縣開展了農(nóng)民自愿參加，由中央財(cái)政、地方財(cái)政和農(nóng)民共同籌資，以大病補(bǔ)助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。國(guó)務(wù)院決定，從2006年開始，提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政對(duì)中西部參合農(nóng)民的補(bǔ)助在原有人均10元的基礎(chǔ)上再增加10元，地方財(cái)政也相應(yīng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持不變。逐步擴(kuò)大試點(diǎn)覆蓋面，爭(zhēng)取2008年將這一制度在全國(guó)基本推行，確保2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的總體目標(biāo)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，各地認(rèn)識(shí)明確，組織有力，工作扎實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎。

截至2005年9月30日，全國(guó)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的縣達(dá)到671個(gè)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口2.33億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的26.30%，參加合作醫(yī)療的人口達(dá)到1.77億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的19.94%，參合率為75.79%。

從籌資情況看，截至2005年9月30日，2005年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額為64.98億元，其中個(gè)人繳費(fèi)27.35億元(其中，民政醫(yī)療救助基金為救助對(duì)象參合繳費(fèi)0.31億元)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助35.24億元，其他渠道2.39億元。從補(bǔ)償情況看，2005年前三季度，全國(guó)基金支出總額累計(jì)為38.16億元。累計(jì)補(bǔ)償8266.20萬人次，其中住院補(bǔ)償452.52萬人次，門診補(bǔ)償7282.83萬人次，體檢530.85萬人次。參合農(nóng)民就診率和住院率均明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題有所緩解。

為探索新形勢(shì)下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作經(jīng)驗(yàn)，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)國(guó)務(wù)院第101次常務(wù)會(huì)議和2005年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議精神，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進(jìn)度，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。日前，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了工農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號(hào)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》，這將是今后一段時(shí)期我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)性文件。

一、高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國(guó)務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。各省(區(qū)、市)相關(guān)部門要認(rèn)真組織開展調(diào)查研究，完善試點(diǎn)方案，規(guī)范運(yùn)作機(jī)制，形成2～3種比較成熟的試點(diǎn)模式，供今后推廣時(shí)借鑒。

二、明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求

各省(區(qū)、市)要在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。2006年，使全國(guó)試點(diǎn)縣(市、區(qū))數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右；2007年擴(kuò)大到60%左右；2008年在全國(guó)基本推行；2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。

東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)速度，有條件的地區(qū)可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。在推進(jìn)試點(diǎn)工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、服務(wù)的原則，堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，不搞強(qiáng)迫命令；堅(jiān)持合作醫(yī)療制度的互助共濟(jì)性質(zhì)，動(dòng)員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)；堅(jiān)持公開、公正、公平，

規(guī)范操作，加強(qiáng)監(jiān)管；堅(jiān)持便民利民，真正讓農(nóng)民受益。

三、加大中央和地方財(cái)政的支持力度

為體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導(dǎo)農(nóng)民踴躍參加，從2006年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財(cái)政也要相應(yīng)增加10元。財(cái)政確實(shí)有困難的省(區(qū)、市)，可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實(shí)到位。

地方財(cái)政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，應(yīng)主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例平均分?jǐn)?，不能增加困難縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫不提高。同時(shí)，將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤哂?0%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。中央財(cái)政對(duì)遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例安排補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政部門要認(rèn)真落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，在年初預(yù)算中足額安排，并及時(shí)下?lián)艿轿?，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。

四、不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制

各地要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個(gè)人自愿，經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，實(shí)行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

五、科學(xué)合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案

隨著試點(diǎn)數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水平的提高，各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測(cè)算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。方案的制定和調(diào)整要掌握以下原則：一是要在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實(shí)行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

六、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

各試點(diǎn)縣(市、區(qū))要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制，同時(shí)要支持保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的試點(diǎn)。要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的基本原則和政策要求，明確政府相關(guān)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(保險(xiǎn)公司)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，為農(nóng)民提供方便、良好的服務(wù)。要繼續(xù)加強(qiáng)合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核報(bào)銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強(qiáng)規(guī)范管理。

試點(diǎn)縣(市、區(qū))財(cái)政部門要將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，予以保證，不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級(jí)人民政府要對(duì)新增試點(diǎn)縣(市、區(qū))適當(dāng)提供啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。中央財(cái)政將通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)的試點(diǎn)工作予以支持。

七、進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題

要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，動(dòng)員紅十字會(huì)、基金會(huì)等社團(tuán)組織、慈善機(jī)構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會(huì)力量，多渠道籌集資金。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

八、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，并實(shí)行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。

要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實(shí)際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)藥價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

九、繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)或跟標(biāo)采購(gòu)；也可由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購(gòu)藥品；鼓勵(lì)藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集中配送。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

十、加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入“十一五”規(guī)劃，以加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為重點(diǎn)，并對(duì)中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)給予適當(dāng)支持。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據(jù)實(shí)際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革，明確鄉(xiāng)、村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位。各級(jí)政府要按照明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

十一、加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年，服務(wù)期限可以計(jì)算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務(wù)的時(shí)間?？h級(jí)醫(yī)院也要建立對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶制度。要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。

十二、加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)

各地要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益、提高農(nóng)民綜合素質(zhì)、切實(shí)解決“三農(nóng)”問題、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要措施，切實(shí)擺上工作日程，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項(xiàng)工作。

各有關(guān)部門要明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強(qiáng)管理和政策指導(dǎo)；財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)資金籌集、使用的審核和監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對(duì)籌資的管理，監(jiān)督資金的使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持合作醫(yī)療的建立和完善；食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作健康發(fā)展；中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解和支持，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。通過不懈的努力，逐步在我國(guó)建立起符合中國(guó)國(guó)情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。