善待自己的聽力

[專家簡介]卜行寬南京醫(yī)科大學(xué)教授，江蘇省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科帶頭人，中華耳鼻咽喉科學(xué)會常委，江蘇省和南京市耳鼻咽喉科學(xué)會主委，聽力國際副主席，世界衛(wèi)生組織全球防聾工作中國代表。近10年來，主持世界衛(wèi)生組織、國家和省部級科研課題6項，3次榮獲省政府科技進(jìn)步獎，獲國務(wù)院特殊津貼，2004年和2005年分別榮獲全國和江蘇省優(yōu)秀科技工作者稱號。

您知道嗎?聽力如同人的呼吸一樣重要。聽覺是人與人相互溝通、人與環(huán)境相互協(xié)調(diào)的重要途徑?，F(xiàn)代信息社會的發(fā)展，使人們對維護(hù)正常聽覺有著更迫切的要求。然而，由于噪聲污染、濫用耳毒性藥物、一些感染性疾病和中耳炎等尚未得到很好的控制、遺傳以及人口老齡化等因素的影響，目前，我國聽力減退的患病率不但沒有下降，反而呈現(xiàn)快速增長的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算：1985年全世界聽力殘疾人數(shù)為4200萬，1995年增加為1．2億，2001年增加到了2．5億。在16年中竟增長了6倍。耳聾和聽力減退已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，它不但嚴(yán)重阻礙兒童言語發(fā)育、認(rèn)知和教育，也給成年人和逐年增多的老年人的與人交往帶來嚴(yán)重影響。世界衛(wèi)生組織2001年報告：成年人聽力損失位居所有可造成全世界負(fù)擔(dān)的疾病的前20位之內(nèi)，而在我國所屬的西太平洋地區(qū)，列于前10位。這些情況在發(fā)展中國家尤為突出，迫切需要解決。

我國根據(jù)1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果推算，當(dāng)時聽力語言殘疾約1770萬人，占全國各類殘疾人總數(shù)(約5164萬人)的34．3％，為各類殘疾之首。在政府的高度關(guān)注下，我國的聽力語言康復(fù)工作在近十多年來取得了巨大成就，其發(fā)展速度非常快。1999年由民政部、衛(wèi)生部、教育部和殘聯(lián)等10個部委(會)聯(lián)合發(fā)文確定，自2000年起，每年的3月3日為“全國愛耳日”，今年已是第七個年頭?！皭鄱铡被顒訉μ岣呷穹烂@意識、改善生活質(zhì)量、促進(jìn)社會發(fā)展具有重要的意義和作用。

哪些原因可導(dǎo)致聽力損失

凡外耳和中耳病變，聲波不能正常傳人內(nèi)耳者，稱為傳音性聽力損失。常見的原因有：先天或后天畸形(耳道閉鎖)、耵聹完全堵塞、外傷性鼓膜穿孔或聽骨鏈中斷、化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、耳硬化癥等。

凡內(nèi)耳或聽神經(jīng)系統(tǒng)病變，稱感音神經(jīng)性聽力損失。常見的原因有：先天性聾(遺傳因素或?qū)m內(nèi)感染致內(nèi)耳發(fā)育不全)、早產(chǎn)兒(體重小于1500克)、新生兒窒息或嚴(yán)重黃疸、急性感染性疾病(腦膜炎、腦炎、腮腺炎等)、耳毒性藥物中毒(卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、小諾霉素、利尿劑、抗瘧藥等)、噪聲(工業(yè)、交通、娛樂)、人口老齡化、突發(fā)性聾等。

根據(jù)1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查資料表明，歸因于感音神經(jīng)性聽力損失約63％，傳音性聽力損失約14％，其他聽力損失約6％，原因不詳?shù)穆犃p失約17％。

早期聽力減退有哪些表現(xiàn)

成人：①常聽不清他人說話，尤其是婦女和兒童的說話更難聽清。②接電話困難。③常把電視機(jī)或音響設(shè)備的音量開得過大，使他人受不了。

嬰幼兒：①新生兒對突發(fā)的大聲無驚跳或眨眼反射。②3-6個月嬰兒在有聲音時并不停止哭鬧或活動。③9-12個月嬰兒的頭仍不會轉(zhuǎn)向說話者。④2歲仍不會講兩個字的短句。

患有聽力減退的人該怎么辦

原則：早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)就醫(yī)，明確診斷，科學(xué)處理。

傳音性聽力損失：因主要是聲波傳人障礙，大多數(shù)可行手術(shù)來恢復(fù)，如外耳閉鎖成形術(shù)、鼓膜修補(bǔ)術(shù)、鼓室成形術(shù)、鐙骨手術(shù)等。對不能或不愿手術(shù)者，可使用助聽器。

感音神經(jīng)性聽力損失：由于內(nèi)耳及聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理極其復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界至今尚未完全解開這一迷路之謎。又由于血一迷路屏障的影響，全身應(yīng)用某些藥物不能到達(dá)耳蝸，而包埋在顳骨之中的內(nèi)耳使局部用藥也非常困難。因此，如何處理好感音神經(jīng)性聽力損失仍然是我們面臨的世界難題，絕非虛假廣告所吹噓得那么容易。但是另一方面，隨著科技的發(fā)展，我們在該領(lǐng)域的認(rèn)識正在不斷深化，處理技術(shù)在不斷更新，助聽器和人工耳蝸已經(jīng)可以使聾人回到有聲世界，面對感音神經(jīng)性聽力損失束手無策的時代不但已經(jīng)過去，而且可以預(yù)計在未來的20年內(nèi)將有新的重大突破，從根本上解決這一世界難題將不再是遙遙無期的了。

就當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平而言，除部分突發(fā)性聾經(jīng)及時治療可望恢復(fù)外，其余迄今尚無特效藥物可用。目前流行的“純中藥”、“祖?zhèn)髅胤健?、“神?jīng)生長因子”、針灸等治療方法尚缺乏科學(xué)依據(jù)，經(jīng)不起實踐檢驗，不宜采用。尤其是嬰幼兒更需注意，家長若迷信于打針、吃藥，不但錢財被蒙騙，更重要的是耽誤了言語發(fā)育期?？茖W(xué)研究表明，出生后6個月的嬰兒進(jìn)入言語發(fā)育期，到3歲便基本完成。因此，對聽力損失的嬰幼兒必須早期干預(yù)。大量事實證明，在嬰兒6個月內(nèi)干預(yù)和以后才干預(yù)，其效果完全不一樣。前者經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)手段可使聾兒能聽會說，近似于正常人。

什么是聽力康復(fù)

聽力康復(fù)是對臨床醫(yī)學(xué)無法治愈的耳聾患者，通過選配助聽裝置并進(jìn)行聽覺一言語訓(xùn)練，使其回歸到主流社會的一門科學(xué)。助聽器和人工耳蝸是聽力康復(fù)的重要工具，聽覺一言語訓(xùn)練是聽力康復(fù)的重要內(nèi)涵。根據(jù)我國國情，聽力康復(fù)可有多種模式，應(yīng)鼓勵家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。

助聽器：助聽器是一種高級電聲放大裝置，其形式有盒式、耳背式、耳內(nèi)式、耳道式和全耳道式之分，其電路有模擬、半數(shù)字(可編程)和全數(shù)字之分。助聽器必須在醫(yī)生檢查后根據(jù)個人具體情況正規(guī)地選配，不可在商店隨意購買。

人工耳蝸：人工耳蝸又稱電子耳蝸，是插入到內(nèi)耳的特殊聲一電裝置，由體外和體內(nèi)兩部分組成。外界聲信號通過體外的特殊編碼裝置傳人由顯微手術(shù)植入體內(nèi)的接受一刺激器，通過微電極放電(代替損壞了的毛細(xì)胞)刺激聽神經(jīng)產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸適用于用助聽器后效果不理想的重度聾患者，尤其是語后聾和3～5歲以下的語前聾患者。我國自1996年開展“多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)”以來，已行1500多例。成功的植入人工耳蝸和康復(fù)訓(xùn)練改變了患者的一生，取得了極好效果。

如何預(yù)防聽力損失

世界衛(wèi)生組織指出，至少50％的聽力損失是可以預(yù)防的。世界衛(wèi)生組織又提出了要在2010年以前減少可預(yù)防的聽力損失所造成負(fù)擔(dān)的一半的戰(zhàn)略目標(biāo)。在實踐中我們應(yīng)當(dāng)努力做到：①大力加強(qiáng)公眾防聾意識，使得“善待聽力”成為人人關(guān)注的事情。②注意全身健康，接受計劃免疫，積極防治急性感染性疾病和全身疾病。③合理用藥，切勿濫用抗生素，尤其是耳毒性抗生素。④及時治療各種中耳炎。⑤加強(qiáng)治理噪聲污染和防噪聲措施。⑥進(jìn)行婚育的遺傳咨詢，做好圍生期保健工作。⑦開展新生兒聽力普遍篩查項目。每個新生兒都應(yīng)在出院前接受聽力“初篩”；對未通過者需在29天或42天左右接受“復(fù)篩”；對“復(fù)篩”未通過者應(yīng)在3個月內(nèi)進(jìn)入聽力損失的診斷程序；應(yīng)在6個月內(nèi)明確診斷并對確診者進(jìn)行干預(yù)。凡有聽力損失高危因素的嬰幼兒(如兒童期永久性聽力損傷家族史、孕母宮內(nèi)感染、新生兒高膽紅素血癥、與聽力損傷相關(guān)的綜合征、頭顱外傷、頑固性分泌性中耳炎和家長懷疑孩子有聽力減退者等)，即使篩查通過，仍應(yīng)跟蹤隨訪聽力至3歲。

(編輯湯知慧)