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    研究脊柱前路固定器治療胸腰段爆裂骨折臨床療效

    2014-05-30 04:18:13俞海亮
    家庭心理醫(yī)生 2014年5期

    俞海亮

    摘要:目的:分析脊柱前路使用固定器治療胸腰段爆裂性骨折的臨床療效。方法: 我院25例胸腰段爆裂性骨折患者進行分組對比兩組手術(shù)時間、出血量、手術(shù)后神經(jīng)功能恢復情況以及隨訪結(jié)果。結(jié)果:所有患者均治愈,兩組手術(shù)時間無顯著差異;后路組出血量較前路組少;前路組神經(jīng)功能恢復、隨訪情況均優(yōu)于后路組。結(jié)論:經(jīng)脊柱前路使用固定器治療胸腰段爆裂性骨折具有良好的臨床效果,能加速患者神經(jīng)功能的恢復,減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞: 脊柱前路;固定器;胸腰段爆裂骨折

    【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0049-01

    近年來由交通事故引起的胸腰段脊柱爆裂骨折在臨床更加常見。在軸向暴力或同時伴屈曲暴力作用下,造成椎體粉碎并裂開[1]

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:

    選取我院2011年09月2014年03月收治252例胸腰段爆裂性骨折患者的病歷資料,其中男性162例,女性90例,年齡22~63歲,平均(42.5±3.7)歲,手術(shù)時間為受傷后3~10d,平均(4.5±1.2)d,神經(jīng)損傷Asia分級:A級74例,B級56例,C級80例,D級42例。將經(jīng)脊柱前路使用固定器治療的126例命名為前路組,將經(jīng)后路固定器治療的126例命名為后路組。

    1.2 方法:

    所有患者均在全麻下進行手術(shù)。前路組病人取左側(cè)臥位,沿脊柱旁作弧形切口,切除相應的肋骨后進行剝離,使受傷及周圍的椎體充分顯露于視野內(nèi),切除變形的椎體和椎間盤,采用固定器進行固定。后路組經(jīng)后路采用固定器治療。術(shù)后4周開始進行功能鍛煉,對比兩組的手術(shù)時間,出血量,使用Asia分級重新評定患者神經(jīng)功能并進行對比。術(shù)后隨訪。

    1.3 統(tǒng)計學方法:

    采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)用x2檢驗器分析,均數(shù)經(jīng)簡明統(tǒng)計學處理分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    兩組手術(shù)時間無明顯差異;前路組除血量較后路組多。兩組Asia分級具有顯著差異,故前路組神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于后路組;隨訪發(fā)現(xiàn):前路組骨折未愈合4例,無固定器脫落、松動現(xiàn)象,后路組骨折未愈合16例,其中8例固定器脫落行第二次手術(shù)治療,見表1-2。

    表1 兩組治療前Asia分級、手術(shù)時間、出血量對比

    組別例數(shù) 手術(shù)時間(h) 出血量(ml)A級(例)B級(例) C級(例)D級(例)

    前路組126 3.2±1.5180.2±32.1 40 264218

    后路組126 3.4±2.1120.6±25.6 34 303824

    t/x20.6111.5 0.340.180.15 0.51

    P>0.05 <0.05 >0.05>0.05 >0.05 >0.05

    表2 兩組治療后Asia分級、隨訪情況對比(例)

    組別 例數(shù)A級B級 C級 D級 E級 未愈合固定器脫落

    前路組 126266246 1040

    后路組 126 1830 4026 22 168

    x2 6.959.33 3.99 3.89 4.81 3.91 4.13

    P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

    3 討論

    導致胸腰段爆裂骨折的原因很多,最常見的原因是高處跌落所致。因為胸腰段脊柱是胸椎與腰椎功能活動的關(guān)鍵,一旦受傷容易引起大范圍的損傷。胸腰段爆裂骨折的主要特點為:脊柱中段大范圍受損,在損力的作用下導致椎體呈爆炸樣變形,引起脊髓和神經(jīng)的損傷。對其治療時應根據(jù)情況選擇手術(shù)或保守治療,保守治療雖能有效的避免感染等并發(fā)癥,但需較長的治療時間,容易引起神經(jīng)后遺癥,臨床多用于胸腰段骨折不伴有神經(jīng)損傷的治療。胸腰段爆裂骨折伴有神經(jīng)損傷時首選手術(shù)治療,目的為恢復脊柱的形態(tài)和穩(wěn)定性,并為神經(jīng)功能的恢復打下基礎(chǔ)[2]。臨床常用的手術(shù)方式為前路手術(shù)、后路手術(shù)以及兩種聯(lián)合運用,治療時應根據(jù)患者情況以"恢復韌帶的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)功能"為原則選擇合適的手術(shù)方式。經(jīng)后路使用固定器雖固定效果確切,但隨訪時常出現(xiàn)愈合不良,固定器松動、脫落等并發(fā)癥,增加患者的負擔。

    經(jīng)脊柱前路使用固定器治療胸腰段爆裂性骨折,可以直接切除突入椎管內(nèi)的變形組織,解除異物對神經(jīng)的壓迫,并進行減壓、固定。達到脊柱重建的目的[3]。該種方式能有效的減少對脊髓的損傷,并徹底減壓,減少殘疾率。對晚期手術(shù)的患者也能有效的減壓[4],維持椎體的有效高度,其優(yōu)點在于:手術(shù)部位暴露充分,視野清晰,能在直視下進行手術(shù),減少對神經(jīng)損傷的可能;徹底的解除對神經(jīng)的壓迫,促進神經(jīng)功能的恢復,在有效減壓的同時不傷及脊柱的正常結(jié)構(gòu),為脊柱功能的重建創(chuàng)造條件。

    經(jīng)脊柱前路使用固定器治療胸腰段爆裂性骨折,雖能有效的促進患者神經(jīng)功能的恢復,減輕患者遠期并發(fā)癥。但前路手術(shù)較后路手術(shù)出血量多,前路手術(shù)主要弊端在于出血量多。所以臨床在使用此種方式時應加強對醫(yī)院綜合水平的提高,保證醫(yī)師的手術(shù)能力,改善技術(shù),在克服弊端的同時根據(jù)病人的情況選擇適當?shù)氖中g(shù)方式。

    參考文獻

    [1] 王克強,吳積.胸腰段脊柱爆裂骨折的不同內(nèi)固定方式療效對比研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(22):10-11.

    [2] 顧小明,瞿南初,蔣建新,等.前路減壓Z-Plate內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(3):03-04.

    [3] 吳云起.前路與后路術(shù)式在治療胸腰椎爆裂骨折的研究進展[J].中外健康文摘,2011,8(24):44-46.

    [4] 康列和,劉文和.胸腰椎嚴重爆裂骨折前路內(nèi)固定治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(11):62-63.

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