錯飲藥片，性命即逝

曹來安

【家事背景】正值秋冬季節(jié)，陳老師的母親慢性氣管炎急性發(fā)作。陳老師認為阿莫西林膠囊是一種抗菌作用頗強的抗生素，便欲讓母親服用，又一想，阿莫西林與青霉素是同一類藥，母親有青霉素過敏史，是否會發(fā)生藥物過敏?但仔細一想，母親青霉素過敏是14年以前的事了，再說，阿莫西林是口服藥，不是注射液，要經(jīng)過胃腸消化吸收后才到血液里。于是，陳老師到藥店買了一盒阿莫西林膠囊，按照常規(guī)，每日3次，每次1粒。

老人服了一粒阿莫西林膠囊，兩個多小時后，臉色蒼白，全身出冷汗，四肢冰冷，兩眼緊閉，神志不清，呼吸急促。同時，老人兩只眼睛腫得像葡萄，上下嘴唇腫得像兔唇。全家慌了手腳，急忙送到醫(yī)院搶救。

急診醫(yī)生使用了胸外按摩、靜脈注射腎上腺素、氣管切開等一系列搶救措施都無濟于事，老人心臟停止了跳動。醫(yī)院診斷為：青霉素類藥物引起的速發(fā)型過敏反應、過敏性休克、血管性水腫導致喉頭水腫，窒息死亡。小小的一粒藥片竟奪去了老人的生命。

【評說】藥物有治病作用，也有致病作用，藥物過敏就是常見的藥物致病。

老人這次發(fā)生的青霉素過敏，屬于速發(fā)型過敏反應。具體過程是這樣的：藥物形成全抗原后，刺激血液里一種特殊細胞——漿細胞，它會產(chǎn)生大量的免疫球蛋白：IgE抗體。IgE抗體與血液里尚留有的藥物所形成的全抗原相結(jié)合后，使肥大細胞釋放大量的各種藥理學介質(zhì)：5-羥色胺、組織胺、血小板激活因子、前列腺素等。以上這些介質(zhì)，一方面能使全身毛細血管擴張，血管通透性增強，大量液體及蛋白質(zhì)從血管內(nèi)滲出到血管外的組織間隙，血管內(nèi)有效循環(huán)血量明顯減少，臨床上表現(xiàn)為面色蒼白、全身濕冷、血壓下降，出現(xiàn)過敏性休克。另一方面，這些介質(zhì)，能使支氣管平滑肌收縮，出現(xiàn)呼吸困難。大量的血清滲出血管外，導致眼瞼、口唇等組織疏松部位明顯水腫，喉頭也發(fā)生水腫，以至窒息死亡。這種過敏反應的特點是反應迅速、激烈。

過敏反應常與遺傳素質(zhì)有關(guān)，即遺傳過敏素質(zhì)。從化學結(jié)構(gòu)上講，青霉素藥物其抗原性較強，是較易引起過敏反應的藥物，青霉素在有遺傳過敏性體質(zhì)的人中易發(fā)生速發(fā)型過敏反應。

藥物過敏有一定的潛伏期，初次發(fā)生，多數(shù)為8～10天。如果曾對此藥發(fā)生過過敏反應，已使機體出于過敏狀態(tài)，如再次使用該藥，可在24小時內(nèi)迅速發(fā)生過敏反應，或在數(shù)小時內(nèi)，甚至在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏反應，與初次發(fā)生反應的相隔時間長短無關(guān)，與藥物劑量大小也無關(guān)。一旦對某種藥物致敏，即使重復使用小劑量亦可發(fā)生過敏性休克等危及生命的反應。

對青霉素過敏，主要是對其中的化學基團——B-內(nèi)酰胺環(huán)發(fā)生過敏，阿莫西林屬于青霉素類藥物，都含有共同的化學基團。青霉素類藥物，無論何種給藥途徑，包括注射或口服，都是經(jīng)過肝臟代謝為B-內(nèi)酰胺環(huán)而發(fā)生抗菌作用。

所以，對青霉素發(fā)生過藥物過敏的人，絕不能抱有僥幸心理而重復使用青霉素及青霉素類藥物。