糖尿病用藥，小心七誤區(qū)

黃秀清

誤區(qū)之一：治療糖尿病只要按時服用降糖藥就沒問題。人們都清楚，在服用降壓藥的同時，需要定期監(jiān)測血壓，以調(diào)整用藥的劑量與時間，糖尿病的治療也是如此。血糖有時會因某些情況而出現(xiàn)波動，尤其是在某些特殊的情況時(如較嚴重的感染、精神壓力以及運動過量、進食減少等)，血糖可能會出現(xiàn)過高或過低的現(xiàn)象，因此，要求我們在按時服藥的同時，還需定期監(jiān)測血糖的變化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意生活方式及用藥規(guī)律，長期穩(wěn)定地控制好血糖。

誤區(qū)之二：口服降糖藥飯前、飯后服都一樣，漏服一次沒關(guān)系。目前，用于臨床的口服降糖藥有多種，不同的降糖藥有不同的作用機理和作用環(huán)節(jié)，每種藥物有著不同的服用時間，而不能統(tǒng)統(tǒng)飯前或飯后服用。否則，一方面達不到應(yīng)有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。需在飯前服用的藥物有磺脲類藥物(如美吡達、達美康等)；需與第一口飯同時服用的藥物為α-糖苷酶類(拜糖平等)；雙胍類藥物(二甲雙胍、格華止等)為減輕胃腸道反應(yīng)可在進餐時或飯后服用；噻唑烷二酮類(文迪雅)等則可酌情選擇服用時間。治療方案一旦經(jīng)醫(yī)生擬定之后，就應(yīng)長期堅持。血糖控制好或進餐少時酌情減量，那種認為降糖藥漏服一兩次沒關(guān)系的想法是錯誤的。如果因特殊的原因而漏服，也不必過于緊張，更不應(yīng)想當(dāng)然地補服或加服藥物，而可以考慮監(jiān)測一下當(dāng)時的血糖水平，再酌情處理。

誤區(qū)之三：口服降糖藥會損害肝腎，能不用就不用。部分降糖藥確實可以引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高以及膽汁淤積性黃疸，但總體來說口服降糖藥對肝、腎功能的影響不大，況且人的肝臟和腎臟有著強大的解毒、排毒功能，所以，擔(dān)心因降糖藥損肝、損腎，而不敢用藥實在沒有必要。糖尿病患者在初次就診時，醫(yī)生往往會對病人的肝腎功能進行系統(tǒng)的檢查，再根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的藥物，并建議患者進行定期的肝、腎功能檢查。這樣一來臨床上真正因降糖藥物出現(xiàn)嚴重肝、腎功能損害的病例，可以說是極其少見的。

誤區(qū)之四：只要能降血糖，用哪一種藥都行。對于降糖藥物的選擇，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情，考慮單獨或多種藥物的聯(lián)合治療，并非只要能降糖，用哪一種藥都可以。因某些藥物，如磺脲類藥物，雖能有效控制血糖，但在治療后1～3年左右可能會失效，稱繼發(fā)性磺脲類藥物失效。為避免失效，應(yīng)適時地交替使用不同藥物，如病情未能控制，還需加用其他藥物治療，甚至改用胰島素。

誤區(qū)之五：胰島素是“毒品”，一旦使用會成癮。通過檢測，一旦確認缺乏胰島素或口服降糖藥不能控制好血糖的糖尿病病人，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用外源性胰島素來控制血糖，其目的是防止高血糖的毒性作用及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。那種認為一旦用上胰島素就會“成癮”的想法是沒有根據(jù)的。其實，胰島素是人體內(nèi)存在的正常激素，缺乏胰島素的糖尿病病人需補充，控制好后可以減量，甚至有的病人可改服口服藥物。目前臨床上使用的胰島素分為兩類：一類為從動物體內(nèi)提取的胰島素，純度可達99％。由于動物的胰島素結(jié)構(gòu)與人類胰島素有著一定的差異，這就使得動物胰島素在使用后久而久之較易形成抗體，降糖作用減弱，個別甚至可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)；另一類是用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)合成的人胰島素，純度高，抗原性小，一般不產(chǎn)生抗體，且有著更高的作用效率。顯然，單從治療的角度來說，人胰島素優(yōu)于動物胰島素，但是動物胰島素卻較人胰島素更為經(jīng)濟，病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡了效價比之后，選擇合適的類型。

誤區(qū)之六：糖尿病的治療只需降血糖就行。血糖增高是糖尿病的重要診斷指標，但在糖尿病的治療上絕不是僅僅降血糖就可以了。糖尿病患者在血糖升高的同時往往伴隨著血壓的升高和血脂代謝紊亂。由于高血壓、血脂異?？梢饎用}硬化、冠心病、中風(fēng)等一系列急、慢性并發(fā)癥，所以，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病治療決不能單純降血糖，而應(yīng)監(jiān)測血壓、血脂等的變化，加用相應(yīng)的藥物治療。

誤區(qū)之七：血糖降得越快越好，血糖恢復(fù)正常就是痊愈。許多糖尿病病人以為自己的血糖是一下子升高的。一般情況下，血糖升高是逐漸發(fā)生的，只是由于人體有一定的耐受力，在病癥發(fā)展的初期階段往往不被覺察，所以，當(dāng)病癥被覺察時，血糖的變化實際上已經(jīng)持續(xù)了很長的一段時間。如果此時要把血糖迅速恢復(fù)正常，就像本已繃緊的彈簧，突然予以巨大的外力進行壓縮，而產(chǎn)生強烈的反彈一樣，人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降是無法馬上適應(yīng)的。所以，最好是促使血糖穩(wěn)步下降。此外，就目前治療水平來看，糖尿病尚無法根治。某些病情較輕的糖尿病病人，經(jīng)過一段正規(guī)治療，特別是配合適宜的飲食控制，血糖降至正常，臨床癥狀也暫時消失了，甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍，患者往往以為自己的糖尿病已被治愈，而輕易中斷治療，這種做法是完全錯誤的。有類似經(jīng)歷的患者會發(fā)現(xiàn)，用不了多久，血糖的水平又會高高在上。所以，在治療時一定要遵照醫(yī)囑，不要相信那些所謂快速降糖、根治糖尿病的廣告，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的思想準備，也只有如此，糖尿病患者才能夠得到真正的健康。