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    人到中年 需防青光眼

    2005-04-29 00:44:03
    家庭醫(yī)藥 2005年1期
    關(guān)鍵詞:開角角型眼病

    于 瑜

    人們常說,眼睛是心靈的窗戶,如果失去了這扇窗戶,世界將是漆黑一片。青光眼就是可導(dǎo)致失去光明的一種眼病,我國每年因青光眼而致盲的人大約有60萬左右,高居致盲眼病的前5位,并且其發(fā)病率還在不斷上升。為什么會發(fā)生青光眼,應(yīng)該怎樣對它進(jìn)行有效的防治呢?

    為此,本刊特專訪了全國著名的青光眼防治專家、中山大學(xué)眼科醫(yī)院院長葛堅(jiān)教授。

    當(dāng)?shù)弥究瘜⒕颓喙庋鄣姆乐螁栴}進(jìn)行專訪時(shí),一向熱心于大眾健康教育事業(yè)的葛堅(jiān)教授欣然接受,并特意在繁忙的會議間隙為我們的專訪安排了時(shí)間,這讓記者欣喜不已。雖然開了整整一天會,而且剛從會議現(xiàn)場趕來,葛教授卻顯不出一點(diǎn)兒疲憊。抓緊有限的時(shí)間,我們的采訪就從青光眼的發(fā)病現(xiàn)狀開始——

    嚴(yán)峻的現(xiàn)狀

    當(dāng)前,許多眼科專家作出了這樣一個(gè)預(yù)測:青光眼將成為21世紀(jì)致盲的頭號殺手。就這樣的提法,記者有些疑惑,致盲的眼病很多,為什么會對青光眼特別“重視”呢。聽到這第一個(gè)問題,葛堅(jiān)教授點(diǎn)點(diǎn)頭,說:“這樣的提法是絕對不夸張的。雖說現(xiàn)在青光眼在我國的致盲眼病中排在第3~4位,但在國際上已經(jīng)排到了第2位。更為嚴(yán)重的是,頭號致盲殺手白內(nèi)障尚可經(jīng)手術(shù)讓患者重見光明,而青光眼卻是一種不可逆的致盲性眼病!”

    什么叫不可逆呢?葛教授解釋道:“在現(xiàn)有的治療條件下,尚沒有辦法讓因青光眼致盲的患者恢復(fù)視力,所以,不可逆的意思是說,一旦致盲就再也沒有重見光明的機(jī)會,這對患者而言,絕對是一個(gè)致命打擊。這就是青光眼越來越受到眼科專家重視的原因?!?/p>

    葛教授告訴記者,到現(xiàn)在為止,全世界因?yàn)楦鞣N原因?qū)е略l(fā)性青光眼的患者已經(jīng)超過了6600萬。而在我國,有資料表明,普通人中原發(fā)性青光眼的發(fā)病率約為1%,45歲以上的人群中,原發(fā)性青光眼的發(fā)病率為2.5%。葛教授接著說,前不久,中山大學(xué)眼科醫(yī)院聯(lián)合美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)、世界衛(wèi)生組織(WHO),在廣州地區(qū)做了一項(xiàng)調(diào)查,經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)在普通人群中(無年齡限制),原發(fā)性青光眼的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)2.5%。雖然這次調(diào)查在人數(shù)上具有一定局限性,但從某種程度上說明了原發(fā)性青光眼患者數(shù)量正在迅速增長。所以,目前青光眼的防治形勢十分嚴(yán)峻。

    2大防治策略

    “既然青光眼的防治現(xiàn)狀如此嚴(yán)峻、帶來的后果如此嚴(yán)重,那我們怎樣才能進(jìn)行有效的防治呢?”記者問道。

    “要談防治措施,就必須從青光眼的危險(xiǎn)因素談起?!备饒?jiān)教授說道,“我們常把青光眼分為原發(fā)性開角型、原發(fā)性閉角型、先天性和繼發(fā)性青光眼幾種類型,他們各自有不同的危險(xiǎn)因素?!?/p>

    葛教授一一列舉道:“對于那些有青光眼家族史,近視度數(shù)在600度以上,有糖尿病、高血壓病史的人來說,患原發(fā)性開角型青光眼的幾率較大。需要補(bǔ)充的是,現(xiàn)在因?yàn)椴灰?guī)范滴用“的確當(dāng)”等激素類眼液而導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素青光眼并致盲的患者已經(jīng)越來越多,像我們中山眼科醫(yī)院,每年都要遇到30多例這樣的患者?!?/p>

    “而原發(fā)性閉角型青光眼的患者幾乎是開角型的2倍,它主要見于45歲以上的女性遠(yuǎn)視者,且具有小眼球、淺前房和窄房角的特點(diǎn)?!?/p>

    “至于原發(fā)性先天性青光眼,則主要見于兒童,也是很容易被忽略的一種類型。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)小孩的黑眼球特別大,并有畏光、流淚等表現(xiàn)時(shí),就必須高度警惕青光眼的發(fā)生,應(yīng)該及時(shí)帶孩子到醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查?!?/p>

    葛教授接著說,其實(shí)從導(dǎo)致青光眼的危險(xiǎn)因素可以看出,青光眼的發(fā)生與否并不是人為可以控制的。降低青光眼的致盲率,才是我們迫切需要解決的問題,在這方面,有兩個(gè)措施最關(guān)鍵。

    談到這兩個(gè)措施,葛教授顯得有些激動,他喝了口水,稍微停頓了一下,說道:“首先,因?yàn)榍喙庋凼且粋€(gè)不可逆的致盲性疾病,所以它的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療顯得尤為重要。許多青光眼在早期并沒有任何臨床癥狀,只有加強(qiáng)人們對青光眼防治知識的學(xué)習(xí),使人們能真正認(rèn)識到青光眼的嚴(yán)重危害,才能促使有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人,及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)普查,在第一時(shí)間查出疾病。這對降低青光眼的致盲率致關(guān)重要?!?/p>

    聽到這里,記者不禁插話道:“其實(shí),我們進(jìn)行這次專訪的目的,也就是為了提高人們對青光眼的防治意識和重視程度,因?yàn)檫@不僅是眼科醫(yī)生的職責(zé),也是我們醫(yī)藥科普雜志的責(zé)任!”

    葛教授笑著說:“這第一個(gè)措施的確需要全社會共同來完成,但這第二個(gè)措施就是我們醫(yī)學(xué)工作者的任務(wù)了!”原來,這第二點(diǎn)就是加強(qiáng)隨機(jī)多中心臨床流行病學(xué)調(diào)查和循證醫(yī)學(xué)研究,葛教授告訴我們,目前在這方面,我國的研究相當(dāng)不夠,這為青光眼的治療形成了不小的障礙。葛教授解釋說,國外就有很深入的研究,例如:通過研究,他們得出了角膜越厚(>588微米)實(shí)際上越安全,角膜每變薄30微米,患開角青光眼的危險(xiǎn)性就上升70%。這些研究數(shù)據(jù)和結(jié)果都可以有助于臨床上對青光眼的治療和干預(yù)。

    先進(jìn)的治療手段

    對于已經(jīng)患有青光眼的人來說,如何進(jìn)行治療是他們最關(guān)心的話題。談到青光眼的治療,葛堅(jiān)教授顯得十分自豪,他說,目前我國臨床上對青光眼的治療已經(jīng)與國際同步,從這一點(diǎn)上來說,青光眼患者是相當(dāng)幸運(yùn)的。

    關(guān)于各種青光眼,治療的原則當(dāng)然各異。葛教授告訴記者,若是原發(fā)性閉角型和先天性青光眼,只要診斷清楚,必須盡早手術(shù);對于繼發(fā)性青光眼,要先治療原發(fā)疾病,若原發(fā)疾病控制后眼壓仍高,就應(yīng)考慮手術(shù);至于原發(fā)性開角型青光眼,診斷明確后,藥物、手術(shù)治療均可,如果患者的經(jīng)濟(jì)條件允許,能夠做到堅(jiān)持用藥、堅(jiān)持隨訪,就可以選擇藥物治療,否則就應(yīng)選擇手術(shù)治療。

    “治療青光眼的手術(shù)有哪些呢?”記者追問道。

    葛教授耐心地說,傳統(tǒng)的手術(shù)主要包括小梁切除手術(shù)和周邊虹膜切除術(shù),此外,還有非穿透性小梁切除術(shù)、引流管植入手術(shù)、激光治療、超聲乳化治療以及選擇性小梁激光成形術(shù)(SLT)。選擇性小梁激光成形術(shù)在專門治療原發(fā)性開角型青光眼的同時(shí),可以不損傷正常小梁組織。這些手術(shù)都是與國際上治療青光眼的手術(shù)基本一致的,患者應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的手術(shù)。只要能夠早期發(fā)現(xiàn),80%的原發(fā)性閉角型青光眼的治療效果是很好的;但對于原發(fā)性開角型和先天性青光眼,預(yù)后就比較復(fù)雜,需要根據(jù)具體情況而言。要特別強(qiáng)調(diào)的是早期發(fā)現(xiàn)的重要性,上述手術(shù)起到的作用都只能防止青光眼患者致盲;而真的一旦已經(jīng)致盲,再行手術(shù)已是于事無補(bǔ)。

    提高警惕 積極預(yù)防

    采訪即將結(jié)束,最后要談的還是預(yù)防的問題。葛堅(jiān)教授說,其實(shí)青光眼這種疾病并沒有什么特殊有效的預(yù)防方法,早期發(fā)現(xiàn)就是最好的預(yù)防致盲的措施。他指出,對于40歲以上的人,每年一次的健康體檢中千萬別忘了進(jìn)行眼科普查;此外,突然發(fā)生視物模糊和頭痛、嘔吐時(shí),千萬不可小視,都要及時(shí)檢查,因?yàn)檫@些癥狀都可能是青光眼的前兆。而人們常常把這些癥狀當(dāng)作感冒和胃腸炎自行治療,貽誤了最寶貴的治療時(shí)機(jī),從而帶來終生的遺憾。

    葛教授還補(bǔ)充到,雖然生活習(xí)慣對青光眼并無多大的影響,但特別對于原發(fā)性閉角型青光眼患者而言,必須注意:近距離看事物的時(shí)間不宜過長,在昏暗環(huán)境中待的時(shí)間不宜過長,看電視1小時(shí)后要及時(shí)休息,天氣突然變化要注意不要感冒,不能大喜大悲,以及盡量少飲酒(酒精過量可加重視神經(jīng)損害)。

    最后,葛教授再次向記者強(qiáng)調(diào):“我希望通過這次專訪能讓更多的人意識到青光眼的危害,能夠真正提高大家的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識,這也是我,一名普通眼科醫(yī)生最大的心愿!”

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