醫(yī)療陪償遭遇法律困惑

王玉信　賈志輝

一位患有眼疾的山區(qū)農(nóng)民，到縣城一家醫(yī)院治療眼病，沒想到手術(shù)卻造成了視力功能的終身喪失，當(dāng)他拿起法律武器為自己維權(quán)時(shí)，更令他想不到的是，自己的醫(yī)療賠償卻遇到了法律困惑，這場(chǎng)官司整整打了5年。

聽信廣告進(jìn)城治病打聽虛實(shí)投石問路

現(xiàn)年52歲，家住河南西峽縣邊遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)民宋小山（化名），自幼雙眼視力欠佳，高度近視。近年來(lái)，隨著年齡的增加，雙眼視力進(jìn)一步下降，雖四處求醫(yī)，但治療效果均不理想。然而，此時(shí)的他生活還能自理，能下地干活。

1999年10月的一天，宋小山剛從地里干活回家，被廣播里的一則消息吸引住了?！澳耻妳^(qū)眼科專家近日在縣城某醫(yī)院坐診，專治各種眼疾……”宋小山十分高興，心想：這下自己的眼病終于有救了，軍區(qū)的眼科專家被縣城大醫(yī)院專門請(qǐng)來(lái)解除咱們老百姓的痛苦了。為了探個(gè)虛實(shí)，第二天一大早，宋小山就讓兒子領(lǐng)著，乘車前往這家縣城醫(yī)院進(jìn)行咨詢。

一位馬醫(yī)生接待了他，說像他這種眼疾，只要?jiǎng)恿耸中g(shù)，治療效果會(huì)很理想，會(huì)比他現(xiàn)在看得更清楚。

抱著希望治眼病誰(shuí)知術(shù)后失光明

同年10月11日，宋小山來(lái)到縣城這家醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷雙眼高度近視，并發(fā)白內(nèi)障。當(dāng)天中午11時(shí)許，該院為宋小山做了右眼白內(nèi)障切除手術(shù)。手術(shù)中，因瞳孔用藥物擴(kuò)不開，醫(yī)生用拉鉤強(qiáng)行拉開瞳孔進(jìn)行手術(shù)；縫合時(shí)，縫線又?jǐn)嗔?。術(shù)后1個(gè)多小時(shí)，宋小山右眼突然劇痛，并出現(xiàn)嘔吐癥狀，直到下午5點(diǎn)多鐘，醫(yī)生才為宋小山注射了一針止痛藥。但宋小山想不到的是，手術(shù)后，自己原本尚能模糊看見東西的右眼卻永久失明了。后來(lái)，宋小山請(qǐng)教其他眼科專家才得知，自己雙眼瞳孔為先天性膜粘連，縫隙小，瞳孔擴(kuò)不開時(shí)不宜手術(shù)，而醫(yī)生用拉鉤強(qiáng)行拉開瞳孔，損傷了視網(wǎng)膜，致使右眼葡萄膜發(fā)炎，導(dǎo)致右眼失明。

由于宋小山眼疾未能治愈，反而失明，生活不能自理，失去了勞動(dòng)能力，生活十分艱難，他要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)等損失，共計(jì)32000余元。而醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)宋小山的術(shù)前診斷正確，對(duì)其右眼行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)式選擇正確，手術(shù)操作無(wú)誤，院方?jīng)]有任何責(zé)任，不同意賠償宋小山提出的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。

無(wú)奈之下，宋小山申請(qǐng)西峽縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)對(duì)此進(jìn)行鑒定，但鑒定的結(jié)果卻讓宋小山大失所望?！八涡∩饺朐涸\斷正確，術(shù)式選擇恰當(dāng)，手術(shù)操作無(wú)誤，術(shù)后發(fā)生癥狀系葡萄膜炎反應(yīng)，有機(jī)化膜形成，為術(shù)后常見并發(fā)癥，初步分析患者視力低下由多個(gè)病因所致，白內(nèi)障手術(shù)只是解決了一個(gè)病因。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，認(rèn)為宋小山的醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故”。對(duì)此，宋小山不服，又申請(qǐng)南陽(yáng)市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)重新鑒定，鑒定結(jié)果同樣認(rèn)為該糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故。

宋小山很納悶，明明自己的眼睛以前還能看見東西，還能下田干活，手術(shù)后卻什么也看不見了，失去了自理生活的能力，而鑒定結(jié)果還說這不是醫(yī)院的責(zé)任。無(wú)奈之下，2000年8月，宋小山一紙?jiān)V狀將醫(yī)院推上了被告席。

為維權(quán)法庭討說法一審不服再上訴

2000年10月12日，宋小山對(duì)自己的眼疾提出殘疾評(píng)定，經(jīng)南陽(yáng)市中級(jí)人民法院技術(shù)科審查，認(rèn)為“宋小山術(shù)前視力右盲目三級(jí)，術(shù)后視力盲目五級(jí)，均屬盲目系列，不宜評(píng)定傷殘程度”。

法院審理認(rèn)為，宋小山因眼疾到某醫(yī)院診治，經(jīng)檢查，診斷為雙眼高度近視，并發(fā)白內(nèi)障，決定對(duì)宋小山行“右眼白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)”，在術(shù)前及手術(shù)中，院方本應(yīng)采取積極措施，精心準(zhǔn)備，但在對(duì)宋小山的診治中，卻存在“術(shù)前準(zhǔn)備不充分、病歷記載不完善、術(shù)中晶體皮質(zhì)去除不干凈”的問題，致使宋小山手術(shù)后右眼視功能未達(dá)到預(yù)期目的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。而宋小山在入院前，其右眼疾患已達(dá)到盲目級(jí)別，術(shù)后，其右眼仍屬盲目級(jí)別，法醫(yī)鑒定后認(rèn)為不宜評(píng)定傷殘程度，所以，宋小山要求賠償?shù)膫麣堁a(bǔ)助費(fèi)等要求缺乏法律上的因果關(guān)系，法院不予支持。宋小山要求的其他費(fèi)用于法無(wú)據(jù)，法院也不予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》有關(guān)規(guī)定，一審判決賠償宋小山醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住院補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)3093.3元，對(duì)宋小山提出的其他要求予以駁回。

宋小山對(duì)此不服，多次以申訴的方式要求法院重新審理此案。

2004年6月3日及同年8月1日，西峽縣人民法院依法另行組成合議庭，對(duì)本案再審。再審查明的事實(shí)與原審查明的事實(shí)基本一致，對(duì)照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該種情況沒有明確規(guī)定，因此，宋小山的傷殘程度無(wú)法評(píng)定。

再審認(rèn)為，宋小山手術(shù)后右眼視力功能喪失，同時(shí)也喪失勞動(dòng)能力，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，原審事實(shí)清楚，證據(jù)充分，程序合法，但處理部分欠妥。依照我國(guó)民事訴訟法有關(guān)規(guī)定，于2004年8月13日做出再審判決，被告某醫(yī)院一次性支付給宋小山生活補(bǔ)償金5000元。但宋小山還是不服。

終審判決賠償兌現(xiàn)維權(quán)之路并不平坦

2004年11月12日，南陽(yáng)市中級(jí)人民法院重新審理了此案。

宋小山申訴稱：①法院采信的證據(jù)與事實(shí)不符，認(rèn)定我在術(shù)前、術(shù)后右眼視力均屬盲目是錯(cuò)誤的，實(shí)際上我原來(lái)只是有眼疾，可以從事農(nóng)活，生活可以自理，有證人可作證。②本人目前已構(gòu)成傷殘，理應(yīng)賠償我的生活補(bǔ)償費(fèi)，但補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)太低，請(qǐng)求撤銷原判，改判賠償7萬(wàn)元。

醫(yī)院則辯稱：①我院在對(duì)宋小山的診治過程中，在術(shù)前診斷、術(shù)式選擇、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理、用藥等方面都沒有過錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。②宋小山右眼高度近視，并發(fā)白內(nèi)障，術(shù)后右眼失明是其自身病情發(fā)展所致，原審法醫(yī)鑒定正確，請(qǐng)求維持原判。

根據(jù)宋小山的上訴理由和院方的答辯意見，中級(jí)法院確定本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：①該醫(yī)院在本案中是否存在過錯(cuò)。②宋小山術(shù)前右眼是否屬盲目，術(shù)后右眼功能喪失是否構(gòu)成傷殘。

經(jīng)審理，二審法院查明的事實(shí)同原審人民法院再審查明的事實(shí)相同。為此，二審法院認(rèn)為：①雖然縣、市兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)均認(rèn)為宋小山的醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，但認(rèn)為該醫(yī)院在本案中“存在著術(shù)前準(zhǔn)備不充分、病歷記載不完善、術(shù)中晶體皮質(zhì)去除不干凈的情況”，術(shù)后宋小山右眼視功能喪失，未達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果。應(yīng)當(dāng)認(rèn)定該醫(yī)院在本案中存在一定的過錯(cuò)，對(duì)由此造成的后果，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。②對(duì)宋小山雖然無(wú)法評(píng)定傷殘，但術(shù)前其右眼尚有光感，能從事簡(jiǎn)單農(nóng)活，但術(shù)后宋小山右眼無(wú)光感，視功能喪失，給其生產(chǎn)、生活帶來(lái)諸多不便。對(duì)此，該醫(yī)院應(yīng)給予補(bǔ)償，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本案的情節(jié)及宋小山的實(shí)際情況，以25 000元為宜。

當(dāng)終審判決書向宋小山宣布后，宋小山當(dāng)場(chǎng)表示不再上訴。至此，這場(chǎng)歷時(shí)5年的官司終于畫上了句號(hào)。

法律遭遇困惑難倒判案法官

宋小山高度近視的右眼被治瞎后，醫(yī)院該如何賠償？賠償費(fèi)用應(yīng)該是多少?法律對(duì)此并沒有明確規(guī)定。一審、再審、終審判決數(shù)額都不一樣，因?yàn)榻?jīng)技術(shù)鑒定，宋小山不宜做傷殘?jiān)u定，這就給判案法官出了難題，只能根據(jù)本案的情節(jié)及受害人的實(shí)際情況酌情而判，也就是法官自由裁量權(quán)，裁量權(quán)是一個(gè)法官對(duì)案件的認(rèn)識(shí)問題，賠償多少?zèng)]有依據(jù)，只能靠法官認(rèn)為而定了。判得少了，受害者不答應(yīng)，判得多了被告方也會(huì)提出質(zhì)疑，說法院判決沒有依據(jù)，這難道不是法律出現(xiàn)的一個(gè)漏洞和空白嗎？就連終審判決也認(rèn)為，一審、再審判決事實(shí)清楚，證據(jù)充分，程序合法，只是在賠償受害方數(shù)額上存在差異，這說明法院的一審、再審都沒有錯(cuò)，此案不屬于錯(cuò)案，終審也是考慮到受害人家庭實(shí)際困難，才又給多判了一些。但愿法律能不斷完善，以彌補(bǔ)這方面的空白和缺陷。