依托咪酯復(fù)合與不復(fù)合丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的比較

張培龍

（吉林省延邊州第二人民醫(yī)院麻醉科，吉林 延吉 133001）

依托咪酯復(fù)合與不復(fù)合丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的比較

張培龍

（吉林省延邊州第二人民醫(yī)院麻醉科，吉林 延吉 133001）

目的觀察依托咪酯復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡應(yīng)用的安全性和有效性。方法將200例要求無痛胃鏡檢查的老年患者隨機(jī)分成A、B組，各100例。誘導(dǎo)期A組給予芬太尼0.04 mg、依托咪酯0.2 mg/kg；B組給予芬太尼0.04 mg、丙泊酚0.8 mg/kg，數(shù)秒后再注入依托咪酯0.15 mg/kg。如檢查過程中需追加藥物，以依托咪酯0.05 mg/kg追加維持。全部患者分別在麻醉前、麻醉后2 min及檢查結(jié)束時(shí)監(jiān)測HR、BP、SpO2、患者麻醉時(shí)間、操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間及檢查成功率。結(jié)果無痛胃鏡A組操作時(shí)間，檢查成功率與B組比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉時(shí)間，蘇醒時(shí)間、檢查前后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓下降、心率的變化與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05）。但不良反應(yīng)A組與B組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論依托咪酯、芬太尼復(fù)合較不復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在老年人胃鏡檢查中效果好。

內(nèi)鏡檢查；無痛胃鏡；丙泊酚；依托咪酯；芬太尼

目前無痛胃鏡在門診胃鏡檢查中較多，且多應(yīng)用于老年人。由于老年人臟器功能減退，對(duì)藥物的耐受性較大，麻醉過程中易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；另外，操作過程中的刺激又可使受檢者的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生較大的波動(dòng)，這對(duì)于有心腦血管疾病的老年患者極為不利。為了更好地進(jìn)行無痛胃鏡手術(shù)，我院于2010年1月至2012年1月對(duì)200位老年患者分別采用依托咪酯和依托咪酯復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：要求無痛胃鏡患者200例，年齡60～80歲，體質(zhì)量66～91 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無心腦血管、明顯臟器病史。隨機(jī)分成依托咪酯組（A組），丙泊酚復(fù)合依托咪酯（B組），各100例。

1.2 麻醉方法：胃鏡檢查前常規(guī)禁食4～6 h，患者進(jìn)入胃鏡室后行左側(cè)臥位，開放靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，常規(guī)監(jiān)測HR、BP、 SpO2，靜注芬太尼0.04 mg，1～2 min后A組靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg，B組靜脈注射丙泊酚0.8 mg/kg，數(shù)秒后再靜注依托咪酯0.15 mg/kg。待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后即行胃鏡檢查。如檢查過程中需追加藥物，以依托咪酯0.05 mg/kg追加維持。

1.3 監(jiān)測：分別觀察兩組麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）及檢查結(jié)束后2 min（T2）時(shí)患者HR、BP、SpO2的變化，患者胃鏡操作時(shí)間、清醒的時(shí)間、檢查成功率、進(jìn)鏡時(shí)患者咽部反應(yīng)情況以及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行分析，采用對(duì)資料進(jìn)行描述，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、清醒時(shí)間及操作時(shí)間比較：由表1可看出，A組與B組比較麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及清醒時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）。兩組操作時(shí)間均在4～8 min，差異無顯著性（P＞0.05），所有患者都順利完成檢查，兩組患者自訴胃鏡檢查時(shí)無痛苦，無感覺，愿意再次接受無痛胃鏡檢查。

2.2 兩組胃鏡檢查過程中BP、HR、SpO2的比較：由表2可看出，兩組藥物對(duì)舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度的影響差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較：由表3可看出，A、B兩組的一般體動(dòng)、咽部反應(yīng)及肌陣差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、操作時(shí)間比較

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、操作時(shí)間比較

注：*P＜0.05

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表2 兩組患者檢查前后生命體征變化

表2 兩組患者檢查前后生命體征變化

注：*P＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

本文應(yīng)用兩種不同藥物麻醉方法在老年患者中行無痛胃鏡檢查術(shù)，使受檢者無痛苦及不適感，操作順利，既可縮短操作時(shí)間，又可提高檢查質(zhì)量。依托咪酯與丙泊酚相比較有一定的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年患者尤其是合并有心腦血管病患者，對(duì)其心率、血壓、血氧飽和度及呼吸的影響相對(duì)較小，清醒時(shí)間也較快，安全性相對(duì)也較好，但咽部反應(yīng)，肌陣攣及一般體動(dòng)較明顯。丙泊酚臨床常用誘導(dǎo)劑量使血壓降低幅度可達(dá)30%～40%，呼吸抑制的發(fā)生率較高，對(duì)呼吸的抑制作用一般發(fā)生于注藥1 min后，表現(xiàn)為每分鐘通氣量～潮氣量均顯著下降[1]，依托咪酯起效快，患者可在一次臂腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)迅速入睡，誘導(dǎo)期安靜～舒適～平穩(wěn)～無興奮掙扎，且有遺忘現(xiàn)象[2]，盡管其用于麻醉維持有抑制腎上腺皮質(zhì)功能的擔(dān)憂，但用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)，短暫皮質(zhì)功能抑制并無臨床意義，又由于乳劑的應(yīng)用減少了其與注射相關(guān)的不良反應(yīng)[3]。在胃鏡檢查過程中機(jī)體反應(yīng)最強(qiáng)烈的是胃鏡對(duì)咽喉部的刺激，需要適當(dāng)加以麻醉，芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，與依托咪酯合用可明顯增強(qiáng)麻醉效能，使麻醉效果更為滿意。術(shù)中鎮(zhèn)靜深度得以降低，同時(shí)減少依托咪酯用量，從而減少呼吸，循環(huán)的抑制。本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、操作時(shí)間及患者檢查前后生命體征變化均無顯著性差異。但A組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯大于B組，這與依托咪酯的用量有關(guān)。所以依托咪酯復(fù)合丙泊酚較單獨(dú)使用依托咪酯所發(fā)生的不良反應(yīng)少，效果好，值得推廣。

[1] 沈浩,金路,李士通.依托咪酯和丙泊酚對(duì)頸椎損傷者麻醉誘導(dǎo)中呼吸和循環(huán)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(8):705-708.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:487-492.

[3] 余靜,皮鋒波.依托咪酯復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,8(7):874.

R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0052-02