如實告知病情引來醫(yī)患糾紛

及時雨

兩個月前，60歲的吳大伯因為高血壓住進了醫(yī)院，入院時，全身狀況都不錯，病情沒有惡化，醫(yī)生就把病情告訴了老人。醫(yī)生順便囑咐了一句：“不過，你患有其他心臟疾病，所以高血壓也可能導致心肌梗死，要格外當心?！睕]過幾天，老人的病情突然惡化，醫(yī)院緊急搶救也沒能把老人救回來。本來以為這是正常的病情變化，但家屬把責任怪到了醫(yī)生頭上，原因是，醫(yī)生把病人的病情如實告訴了病人，增加了病人的心理負擔，使得病人血壓進一步上升，導致死亡。這讓接診醫(yī)生有點委屈：難道我如實告知病情也有錯?

告知的“度”讓醫(yī)生煩惱

近年來，不少法律法規(guī)都對“知情同意”做出了要求，知情同意原則從傳統(tǒng)的倫理要求提升為法律規(guī)定，但在實際操作中卻遇到了種種困難。據(jù)悉，由于知情告知而導致的醫(yī)患糾紛數(shù)量明顯上升，患者因為不能得到足夠的治療信息或者得到不該得到的治療信息，向醫(yī)院理論，而醫(yī)生則為如何把握知情告知的“度”煩惱不已。

現(xiàn)在對知情同意原則的規(guī)定主要出現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)中，不過都規(guī)定得比較籠統(tǒng)，對于病情究竟是要告知家屬還是病人本人、什么情況下可以告知病人本人、什么情況下不可以、用什么方式告訴病人病情最合適等問題，都沒有做詳細說明，所以現(xiàn)在的醫(yī)生要做好知情同意，也沒有具體的指導意見來遵循。

因“知情告知”醫(yī)院糾紛不斷

“既然法律規(guī)定醫(yī)生要把病人的病情、醫(yī)生采取的診斷、治療措施以及愈后和費用情況告訴病人，我們醫(yī)生當然要按規(guī)定辦，但事實上真的這么做了，還是讓很多病人不滿意，糾紛照樣有?！币晃会t(yī)生告訴記者。

一家市級醫(yī)院的醫(yī)務科工作人員向記者透露，他們醫(yī)院每個月都會遇上這樣的糾紛，每次都糾結(jié)在“知情告知”問題上，醫(yī)生是按規(guī)定做了，但家屬不滿意，只能靠一次次的協(xié)商來解決，為了處理一個糾紛，雙方往往要“洽談”五六個回合，不論是給患者家屬還是醫(yī)院，都帶來不少煩惱。

醫(yī)院想了不少規(guī)避風險的辦法

既然法律法規(guī)有了明確規(guī)定，而詳細的操作規(guī)范又沒有出臺，為了避免承擔法律責任，各個醫(yī)院都想出了規(guī)避風險的辦法。

據(jù)了解，現(xiàn)在杭州各大醫(yī)院都比較強調(diào)“知情同意”的重要性，很多情況下，醫(yī)生遇到病情不嚴重的病人，都采取“雙告知、雙簽字”的辦法。就是不僅告知病人本人，還告知家屬，讓雙方簽字同意。一位臨床醫(yī)生私下告訴記者，這也是一種折中的辦法，雖然沒有法律依據(jù)，但這樣可以避免很多不必要的糾紛。還有些科室，根據(jù)自己的病人群體特點以及診療中的經(jīng)驗，總結(jié)出一套“因人而異”的告知制度，對哪些病人的病情可以告知病人本人、哪些病人的病情必須連家屬都告知，做出了詳細的規(guī)定。

此外，為了明確告知責任，現(xiàn)在浙江省各大醫(yī)院還統(tǒng)一采取“合同制”。病人只要一入院，就要先簽署“告知書”，同時簽署“知情選擇書”，如果選擇讓家屬了解病情，還要簽“患者授權(quán)書”。這樣即便出現(xiàn)了異議，也有白紙黑字為證。

病人對醫(yī)院做法并不滿意

如此操作，的確讓醫(yī)生所承擔的法律風險大大減少，但對于患者來說，就意味著這個難題被交到了自己的手中。剛出院的陳女士就表示，在簽署“知情選擇書”之前，自己也不能保證能夠承受病情的真相，而且作為缺乏醫(yī)療知識的普通人來說，自己究竟擁有多少知情權(quán)并不明確?！爸橥狻蹦芊駡?zhí)行得更好?衛(wèi)生行政部門的工作人員表示，這需要一定的時間，因為這涉及到人與人的溝通，要根據(jù)我們的文化和習俗慢慢摸索經(jīng)驗，達到醫(yī)患雙方的互相理解。