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    我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略研究

    2019-01-22 07:39:08杜建李愛花唐小利高百紅黎孟楓鄭樹森張伯禮徐建國段志光楊寶峰樊代明詹啟敏
    中國工程科學(xué) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生

    杜建,李愛花,唐小利,高百紅,黎孟楓,鄭樹森,張伯禮,徐建國,段志光,楊寶峰,樊代明,詹啟敏

    (1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,北京100073;2.中山大學(xué),廣州510080;3.浙江大學(xué),杭州310003;4.中國中醫(yī)科學(xué)院,北京100700;5.中國疾病預(yù)防控制中心,北京102206;6.山西醫(yī)科大學(xué),太原030001;7.哈爾濱醫(yī)科大學(xué),哈爾濱150081;8.空軍軍醫(yī)大學(xué),西安710032;9.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部,北京100191)

    一、前言

    在歷史上,健康曾關(guān)乎國家興替、民族存亡;在新時代,沒有全民健康,就沒有全面小康,就無法實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興。實現(xiàn)全民健康的重要基礎(chǔ)和支撐在于醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)是黨的“十九大”提出的教育強(qiáng)國、健康中國和科技強(qiáng)國建設(shè)的重要內(nèi)容。實現(xiàn)上述三大戰(zhàn)略,關(guān)鍵在人才,基礎(chǔ)在教育。醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段,其對象包括臨床防診治人才培養(yǎng)、科技人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等,涉及教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、人力資源和社會保障部、科學(xué)技術(shù)部、國家中醫(yī)藥管理局等多個主管部門,是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

    在實現(xiàn)全民健康和全面小康的新時代,科學(xué)規(guī)劃我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的適度規(guī)模與適宜結(jié)構(gòu)、制定和完善適應(yīng)行業(yè)需求和規(guī)律的管理體系與培養(yǎng)模式、更好地滿足人民健康需求和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要,成為迫切需要研究解決的問題。中國工程院重大咨詢項目“我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略研究”綜合組依據(jù)全國衛(wèi)生與健康大會精神、全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議精神,以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的目標(biāo),采用信息資料研究、對標(biāo)研究、調(diào)查研究、預(yù)測研究和專家咨詢等方法,在綜合分析我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,以醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體供需平衡機(jī)制和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為重點內(nèi)容開展研究,在院校教育、畢業(yè)后教育、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥教育等研究的基礎(chǔ)上,凝練我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的重大困境與關(guān)鍵問題,充分借鑒國際經(jīng)驗并根據(jù)我國國情,系統(tǒng)性、全局性、前瞻性地提出我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的總體政策建議。

    二、總體現(xiàn)狀

    醫(yī)藥衛(wèi)生各專業(yè)/領(lǐng)域人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略意義和邏輯關(guān)系主要體現(xiàn)在五個方面:①院校教育是醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的源頭和起點;②臨床醫(yī)學(xué)人才是服務(wù)公眾醫(yī)療需求的關(guān)鍵隊伍;③醫(yī)學(xué)科技人才是建設(shè)科技強(qiáng)國和健康中國的核心要素;④公共衛(wèi)生人才是提高我國疾病防控能力和保障國家安全的重要力量;⑤中醫(yī)藥人才是傳承我國傳統(tǒng)文化瑰寶、發(fā)展新醫(yī)學(xué)體系的堅實保障。

    從橫向(理工農(nóng)醫(yī)對比)和縱向(醫(yī)學(xué)內(nèi)部結(jié)構(gòu)對比)兩個角度對我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體現(xiàn)狀進(jìn)行了分析評估。

    (一)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模顯著增長,衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化

    2011—2015年,普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共279萬人,占普通高校畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的8%,比2006—2010年增加了86萬人;醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)人數(shù)為29萬人,占普通高校研究生畢業(yè)人數(shù)的10.4%。從2009年“新醫(yī)改”實施以來,衛(wèi)生技術(shù)人才總量大幅增長,總數(shù)從2009年的553萬人增長到2015年的800萬人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從2009年的233萬人增長到2015年的304萬人[1]。同時,衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)逐步趨高和優(yōu)化,基本適應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展對人才的需求。

    (二)我國醫(yī)學(xué)人才總量在理工農(nóng)醫(yī)中占優(yōu),但學(xué)歷結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)層次偏低

    截至2015年年底,醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生在理工農(nóng)醫(yī)四個核心學(xué)科中占16.5%,位居第三,與理學(xué)畢業(yè)人數(shù)(16.7%)大致持平,大幅低于工學(xué)畢業(yè)人數(shù)(61.6%)[2]。但醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)模平均年度增長率最高。近5年,醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)人數(shù)占全國研究生畢業(yè)總?cè)藬?shù)的比例一直穩(wěn)定在12%左右,自2011年起碩士研究生畢業(yè)人數(shù)開始超過理學(xué)。但獲得博士學(xué)位人才總量仍不及工學(xué)和理學(xué),甚至不及工學(xué)的一半,這與我國改革開放與工業(yè)化進(jìn)程需要大量理工人才相關(guān)。根據(jù)日本《科學(xué)與技術(shù)指標(biāo)2016》的統(tǒng)計[3],美國、日本、英國和德國等科技強(qiáng)國,每百萬人口中擁有博士學(xué)位最多者為醫(yī)學(xué)和理學(xué);我國醫(yī)學(xué)博士在全國博士培養(yǎng)總量中所占比例較低。總體來看,我國授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位人數(shù)僅占6.6%,低于工學(xué)(37%)、理學(xué)(13%)、管理學(xué)(11%)和法學(xué)(8%),與文學(xué)博士學(xué)位人數(shù)相當(dāng)。日本的醫(yī)學(xué)博士規(guī)模是工學(xué)的2.5倍,是理學(xué)的5倍,反映出發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)精英教育理念。從院校層次看,我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)層次也偏低。2012年以前,中等職業(yè)院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)模高于高等醫(yī)學(xué)院校,2013年這種情況開始扭轉(zhuǎn),2016年兩類院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生總量基本持平。

    (三)基本建立了適應(yīng)行業(yè)特點的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度,醫(yī)學(xué)教育制度改革取得重大創(chuàng)新和突破

    基本確立了以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)師培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國31個省區(qū)市全面實施,正在探索??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

    三、國際經(jīng)驗

    (一)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

    醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎人的生命安全和身體健康,因此決定了醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)的特殊性。一是獨特的教育模式。醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他學(xué)科或行業(yè)的顯著特征是強(qiáng)調(diào)院校教育與工作實踐的緊密銜接,需要經(jīng)歷院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育三階段序貫式教育。二是獨特的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。美國臨床醫(yī)學(xué)主要以獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(MD)為醫(yī)學(xué)院校教育畢業(yè)的終點標(biāo)準(zhǔn);以住院醫(yī)師培養(yǎng)為內(nèi)容、以培養(yǎng)合格醫(yī)師為目標(biāo)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度;以培養(yǎng)??漆t(yī)生為主要內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。英國、法國、澳大利亞、日本臨床醫(yī)學(xué)教育提供5年/6年本科教育或經(jīng)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)/科研訓(xùn)練后獲得MD,無碩士學(xué)位。

    “4+4”學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)教育模式始于20世紀(jì)初的北美,是世界醫(yī)學(xué)教育主流模式中的一種。該模式是從各大學(xué)多專業(yè)本科生有志學(xué)醫(yī)者中,擇其優(yōu)秀者,在完成本科教育后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué),畢業(yè)后獲得MD。此模式學(xué)制含本科教育4年,醫(yī)學(xué)院教育4年,故名“4+4”學(xué)制。其具體方式是在大學(xué)中向各種專業(yè)的本科生提供未來醫(yī)學(xué)選項:若愿意學(xué)醫(yī),除完成本專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容,從本專業(yè)畢業(yè)并取得學(xué)士學(xué)位外,在大學(xué)期間學(xué)習(xí)一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,即所謂醫(yī)學(xué)預(yù)科(Premed)課程,如生物學(xué)、化學(xué)等,達(dá)到醫(yī)學(xué)院報考條件,之后再參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考核等。醫(yī)學(xué)院從這些有志于學(xué)醫(yī)的多種專業(yè)背景的大學(xué)本科生中,選擇優(yōu)秀且適于學(xué)醫(yī)者進(jìn)入醫(yī)學(xué)院接受臨床醫(yī)學(xué)教育,這種模式將醫(yī)學(xué)教育定位于在多學(xué)科背景的本科教育基礎(chǔ)之上的研究生教育。

    (二)供需平衡機(jī)制

    醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)供需機(jī)制國際經(jīng)驗研究表明,美國和英國是精英、均質(zhì)教育,主要以住院醫(yī)師崗位量決定醫(yī)學(xué)生的招生量,或以獲得生均撥款的學(xué)生數(shù)量作為控制招生規(guī)模的手段,兩國均重視臨床醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的科學(xué)評價與預(yù)測[4~7]。對我國的啟示包括:醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要跨部門的宏觀統(tǒng)籌與調(diào)控;人才供需平衡需要充分考慮經(jīng)費投入與醫(yī)生就業(yè)特征;從事畢業(yè)后教育的醫(yī)學(xué)生作為“社會人”與培訓(xùn)基地對接;采用醫(yī)學(xué)院“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”和醫(yī)生準(zhǔn)入的高門檻等質(zhì)量要求限制培養(yǎng)數(shù)量等。

    四、關(guān)鍵問題

    通過調(diào)查研究、專家咨詢等方式,我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的重大問題包括以下五個方面。

    (一)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律的管理體制機(jī)制仍待改革和完善

    醫(yī)學(xué)教育獨立辦學(xué)模式已獲得衛(wèi)生系統(tǒng)共識,但在高校系統(tǒng)仍存在分歧,特別是平衡“雙一流”建設(shè)對學(xué)術(shù)論文的重視與醫(yī)學(xué)教育的最終目的是培養(yǎng)合格醫(yī)生之間的矛盾;醫(yī)學(xué)教育作為一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)明晰、監(jiān)督獨立的國家醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立。

    (二)學(xué)制多樣導(dǎo)致無法實現(xiàn)臨床醫(yī)生的均質(zhì)化培養(yǎng)

    我國中專、大專、本科、碩士、博士畢業(yè)的醫(yī)學(xué)人才都能當(dāng)醫(yī)生,由于培養(yǎng)模式不統(tǒng)一,導(dǎo)致醫(yī)生水準(zhǔn)參差不齊,無法形成優(yōu)質(zhì)、可靠的醫(yī)療體系,也在很大程度上傷害了醫(yī)療體系的均等化和公平化。住培和專培基地(醫(yī)院)師資水平差異和對醫(yī)學(xué)教育重視程度也會影響臨床醫(yī)生的均質(zhì)化培養(yǎng)。

    (三)多學(xué)科內(nèi)在交叉的醫(yī)學(xué)教育模式有待建立

    醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)不止是科學(xué),醫(yī)學(xué)是人學(xué)和社會學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展需要多學(xué)科支撐。我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)無論是5年學(xué)制還是8年學(xué)制,都是從本科開始就接受醫(yī)學(xué)教育,其數(shù)理和工程背景較弱影響了其交叉融合的創(chuàng)新能力。目前,我國僅有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在2018年9月正式開始實施 “4+4”學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育模式,從大學(xué)招收不同學(xué)科背景的本科生。所招錄醫(yī)學(xué)生有多學(xué)科本科教育背景和多學(xué)科的知識、技能、思維,注入了多學(xué)科的“DNA”。此外,公共衛(wèi)生人才以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生為主干課程,缺乏管理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等方面內(nèi)容,且臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生銜接不夠緊密。

    (四)人才培養(yǎng)規(guī)模、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量供需失衡

    醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量與日益增長的健康需求相比仍然不足;高校擴(kuò)招與生源質(zhì)量(社會大環(huán)境)下降導(dǎo)致人才培養(yǎng)質(zhì)量整體下滑,國內(nèi)開展醫(yī)學(xué)院教育的院校過多、招生人數(shù)過多,造成臨床醫(yī)生質(zhì)量參差不齊。人才供需結(jié)構(gòu)性失衡,醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制尚未建立。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足新時期衛(wèi)生與健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的需求;中醫(yī)藥人才隊伍呈現(xiàn)“兩頭薄、中間弱”現(xiàn)象:前者是指高層次領(lǐng)軍人才極度短缺,掌握中醫(yī)辨證論思維和能力的全科醫(yī)生人數(shù)太少,后者是指廣大中醫(yī)專科醫(yī)師的中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)解決臨床問題的能力有待提高。

    (五)人才發(fā)展的政策環(huán)境亟待完善

    崗位吸引力與職業(yè)認(rèn)同感下降導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才流失嚴(yán)重;人事薪酬制度改革進(jìn)程尚缺乏突破性創(chuàng)新,特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)數(shù)量與質(zhì)量不足,“下得去、留得住、用得好、能發(fā)展”的培養(yǎng)、使用和激勵機(jī)制尚待完善。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)行業(yè)薪資相對待遇低、職業(yè)晉升難、工作強(qiáng)度大、社會地位不高導(dǎo)致公共衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重。科研導(dǎo)向的醫(yī)生評價體系不適應(yīng)職業(yè)特點,導(dǎo)致論文撤稿事件頻發(fā),嚴(yán)重影響我國國際形象;海歸人才與本土人才的待遇失衡,“帽子”導(dǎo)向的評價機(jī)制導(dǎo)致人才無序流動。

    五、政策建議

    圍繞“以疾病為中心的人才培養(yǎng)體系向以健康為中心的人才培養(yǎng)體系轉(zhuǎn)變”的核心理念,從戰(zhàn)略定位、招生、培養(yǎng)、培訓(xùn)、使用和政策環(huán)境等多因素和多環(huán)節(jié),以及針對公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥人才以及醫(yī)學(xué)科技人才,提出我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的七項政策建議。

    (一)在國家層面建立宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)制

    繼續(xù)提升醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)在教育強(qiáng)國、健康中國和科技強(qiáng)國建設(shè)中的戰(zhàn)略定位。建議在國家層面組建跨部門的國家醫(yī)學(xué)教育委員會,作為醫(yī)學(xué)教育宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),作為國家級醫(yī)學(xué)教育管理、指導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

    建議全社會促成高等教育系統(tǒng)關(guān)于醫(yī)學(xué)院校獨立辦學(xué)模式的共識建立,綜合性大學(xué)應(yīng)準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)教育的特殊規(guī)律,實化、完善醫(yī)學(xué)院部職能,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),保障醫(yī)學(xué)教育整體性發(fā)展。

    世界科技強(qiáng)國的興起均伴隨著醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新的崛起及其在國家科技創(chuàng)新體系中地位的躍升,醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新水平已成為世界科技強(qiáng)國的重要標(biāo)志,建議我國實施醫(yī)學(xué)科技優(yōu)先戰(zhàn)略,將醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新作為我國高等教育和科技創(chuàng)新的優(yōu)先和重點領(lǐng)域。

    (二)分階段逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育精英化和均質(zhì)化

    建議制定國家醫(yī)學(xué)教育中長期發(fā)展規(guī)劃,建立人才需求動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警機(jī)制;建議在確保規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)基地均質(zhì)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,逐步建立以畢業(yè)后教育崗位約束院校教育規(guī)模和結(jié)構(gòu)的人才供需平衡機(jī)制。

    建議推進(jìn)從以傳統(tǒng)學(xué)科(解剖、組胚)為中心,到以器官系統(tǒng)與臨床問題為中心的醫(yī)學(xué)教育課程體系改革。隨著我國人口的老齡化,建議推動從“治療為主”到“生命健康全周期預(yù)防、治療、康養(yǎng)”轉(zhuǎn)變的課程體系改革;推進(jìn)以人工智能、大數(shù)據(jù)、組學(xué)等前沿科學(xué)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革對醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)信結(jié)合和醫(yī)學(xué)人文融通發(fā)展的課程體系改革。

    臨床醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)堅持適度或缺原則,在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上談數(shù)量。立足當(dāng)前基層人才短缺的國情,建議分階段逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育精英化培養(yǎng),除部屬醫(yī)學(xué)院校外,省屬醫(yī)學(xué)院校逐步全面實施一本招生,未來考慮逐步取消為解決基層邊遠(yuǎn)需要暫時性和過度性的“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))政策,逐步實現(xiàn)以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))為主,實現(xiàn)統(tǒng)一均質(zhì)培養(yǎng)。

    改革八年制臨床醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的精英人才。建議加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生通識教育和基礎(chǔ)教育,融入前沿學(xué)科教育;探索以綜合學(xué)科(生命科學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、人文學(xué)科)為生源的臨床醫(yī)學(xué)“4+4”或“3+5”精英教育改革試點,從綜合性大學(xué)的非醫(yī)學(xué)類專業(yè)中招收優(yōu)秀學(xué)生就讀臨床醫(yī)學(xué)博士。建立政策配套支持,培養(yǎng)“多學(xué)科背景”“復(fù)合型”高層次醫(yī)學(xué)人才。

    (三)將規(guī)培與學(xué)位并軌,并推進(jìn)醫(yī)生由單位人過渡為行業(yè)人

    臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的唯一目標(biāo)是培養(yǎng)優(yōu)秀合格的臨床醫(yī)生。建議逐步取消臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士招生統(tǒng)考制度,取消學(xué)位論文制度,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后直接授予臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后直接授予臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。對于預(yù)從事研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)研究或臨床研究崗位的科研型醫(yī)生,同時再攻讀科學(xué)博士學(xué)位(PhD),作為“醫(yī)師科學(xué)家”(MD+PhD)。

    建議加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的全面落實,保障規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)投入,提高教學(xué)質(zhì)量,確保規(guī)培基地均質(zhì)化培訓(xùn);盡快培養(yǎng)一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、接受過全科規(guī)培的全科醫(yī)師隊伍;探索并試點建立標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的??漆t(yī)師培訓(xùn)制度。

    在上述標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,逐漸把醫(yī)生由單位人過渡為行業(yè)人或社會人。促進(jìn)醫(yī)生的身份、養(yǎng)老、醫(yī)療保險社會化,由社會保障系統(tǒng)提供,真正推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),促進(jìn)醫(yī)療資源流動。

    (四)加快人事薪酬制度和評價制度改革試點與實施

    建議在保證醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的前提下,從社會配套、子女教育、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)發(fā)展等方面綜合施策。建議加快提高醫(yī)生薪酬待遇政策落地,特別是針對基層醫(yī)生,通過薪酬體系設(shè)計,引導(dǎo)好的醫(yī)生、醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移,把常見病、多發(fā)病、小病全在基層解決。

    建議建立基層人才專項激勵制度。在本科實習(xí)、全科醫(yī)生培訓(xùn)完成階段,選派愿意到基層工作的醫(yī)師并為其后續(xù)的個人發(fā)展和合理流動提供政策保障。

    建議以提升臨床業(yè)務(wù)能力水平和解決臨床應(yīng)用問題為導(dǎo)向,堅持遵循規(guī)律、科學(xué)評價、分類推進(jìn)、激勵創(chuàng)新的原則,更加科學(xué)合理地看待論文的價值,不把論文指標(biāo)作為所有類別、所有層級人員職稱申報資格的基本條件,根據(jù)不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、不同專業(yè)和崗位衛(wèi)生人才的特點建立更具針對性的評價標(biāo)準(zhǔn),探索建立更加符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點和有利于激發(fā)臨床研究人員創(chuàng)新的考核評價體系。建議以國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心為試點。

    (五)構(gòu)建以大健康為中心的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

    建議構(gòu)建大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系,即院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育體系。院校教育的本科生強(qiáng)調(diào)“核心能力”,學(xué)術(shù)學(xué)位研究生強(qiáng)調(diào)“創(chuàng)新能力”,專業(yè)學(xué)位研究生和繼續(xù)教育強(qiáng)調(diào)“崗位勝任力”。在畢業(yè)后教育階段建立公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)培制度,納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系統(tǒng)一管理。

    建議規(guī)范本科教育:穩(wěn)定(中西部)/適度壓縮(東部)并存;建議優(yōu)化研究生教育:培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士(MPH);減少學(xué)術(shù)型碩士(逐漸以博士為主);試點公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位博士培養(yǎng);減少(西部)/停止(中東部)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)??粕猩?/p>

    建議建立公共衛(wèi)生院校準(zhǔn)入、專業(yè)準(zhǔn)入、職業(yè)準(zhǔn)入的國家標(biāo)準(zhǔn)。建議寬口徑培養(yǎng)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才,將專業(yè)學(xué)位研究生入口拓寬至相關(guān)行業(yè),不局限于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

    建議加強(qiáng)用人單位人才培養(yǎng)能力,推動省級疾病預(yù)防與控制中心(CDC)直屬于高校,培養(yǎng)“雙師型”公共衛(wèi)生師資隊伍;建議落實政府在公共衛(wèi)生教育改革中的完全責(zé)任,建立政府主導(dǎo)、國家衛(wèi)生健康委員會牽頭、多部門合作、全社會參與的機(jī)制,優(yōu)化公共衛(wèi)生人才發(fā)展的環(huán)境與政策保障。

    (六)積極推動“師承教育+學(xué)位教育”為特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系

    探索中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式,深化中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及學(xué)位銜接改革試點,將高層次師承教育與學(xué)位教育掛鉤。

    完善中醫(yī)長學(xué)制人才培養(yǎng)模式,加大基于傳承的拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)。深化中醫(yī)藥傳承博士后項目,將國家的博士后制度與中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)相結(jié)合,培養(yǎng)中醫(yī)藥傳承年輕高層次人才和中堅力量。推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的培養(yǎng)模式和機(jī)制。

    (七)建立國家健康研究基金,提升我國臨床研究創(chuàng)新能力

    對我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新現(xiàn)狀的基本判斷:基礎(chǔ)研究發(fā)展迅速,臨床研究和新藥研發(fā)創(chuàng)新能力弱,導(dǎo)致我國人群防診治指南缺乏本土證據(jù);我國95%的專利藥、95%的醫(yī)療設(shè)備被國外公司壟斷,成為看病貴的主要原因。我國的臨床研究經(jīng)費僅有基礎(chǔ)研究經(jīng)費的1/4,而美國基本是1∶1[8,9]。因此需要平衡基礎(chǔ)研究與臨床研究的投入,并向后者傾斜,促進(jìn)臨床研究能力提升。目前我國競爭性和常規(guī)性的基金項目只有國家自然科學(xué)基金,借鑒美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)、日本醫(yī)學(xué)研究與開發(fā)機(jī)構(gòu)(AMED)、法國醫(yī)學(xué)與健康研究院(INSERM)等,建立我國國家健康研究基金,定位為重點資助臨床研究,與國家自然科學(xué)基金(側(cè)重基礎(chǔ)研究)形成互補(bǔ)。

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