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    如何用藥物控制高血壓(上) 正確選好降壓藥

    2004-04-29 00:44:03陳國(guó)偉
    家庭醫(yī)藥 2004年10期
    關(guān)鍵詞:二氫吡啶降壓藥拮抗劑

    陳國(guó)偉

    高血壓之友輕度高血壓患者,有時(shí)通過(guò)一些非藥物療法也有可能把血壓控制在正常范圍內(nèi)。但是,若經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等療法后,血壓仍然不能恢復(fù)到正常水平,則必須采用藥物治療。

    目前,降壓藥的種類(lèi)很多,到底應(yīng)該怎樣選擇適合自己的降壓藥呢?

    6大類(lèi)基本降壓藥

    利尿劑:臨床上最常用的為噻嗪類(lèi),如雙氫克尿噻,主要用于輕、中度高血壓,尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓、心力衰竭的患者。本類(lèi)藥價(jià)格低廉,常作為基礎(chǔ)降壓藥,可與其他降壓藥聯(lián)用以提高療效。但尿酸增高或痛風(fēng)者禁用,有糖尿病、血脂異常和妊娠者也應(yīng)限制使用,劑量過(guò)大要注意防止低血鉀的發(fā)生。

    β-阻滯劑:常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾等,主要用于輕、中度高血壓,尤其適用于伴有勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心力衰竭的患者,但哮喘、慢性肺部疾病、心動(dòng)過(guò)緩的患者應(yīng)禁用,糖尿病患者使用也要小心。

    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):代表藥物有卡托普利、雷米普利、依那普利等,尤適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、左心室肥大、微量蛋白尿的患者,禁用于妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀和腎功能明顯損害者。

    血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等,適應(yīng)證與禁忌證和ACEI相同,主要用于因ACEI引起的不能耐受的咳嗽患者。

    鈣離子拮抗劑(CCB):適用于各種程度的高血壓,尤適用于老年高血壓、收縮期高血壓、穩(wěn)定型心絞痛和糖耐量降低者,妊娠者慎用。本類(lèi)藥大致可分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi),前者代表藥物有硝苯地平、氨氯地平等,其中短效制劑如硝苯地平不適用于急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛;后者如維拉帕米、地爾硫卓等,對(duì)心動(dòng)過(guò)緩、心衰者不適用。

    α-阻滯劑:代表藥物有特拉唑嗪(高特靈)等,適用于各種程度的高血壓,尤適用于伴前列腺肥大、糖耐量降低的患者,有體位性低血壓者禁用。因本藥有可能導(dǎo)致心力衰竭的增加,故最近美國(guó)高血壓指南已將其排除在基本降壓藥外,而把醛固酮拮抗劑列為基本降壓藥,它尤適用于合并心衰和陳舊性心肌梗死的高血壓患者。

    至于以往常用的降壓藥利血平、羅布麻等,雖然對(duì)輕、中度高血壓有效,但由于不良反應(yīng)較多,又屬短效制劑,現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。目前市面上銷(xiāo)售的所謂緩釋劑或控釋劑類(lèi)降壓藥,主要是對(duì)某些短效降壓藥進(jìn)行了劑型改革,通過(guò)緩慢釋放藥物以達(dá)到長(zhǎng)效降壓之目的,如硝苯地平屬短效降壓藥,而得高寧、拜新同則是它的緩釋劑。

    合并其他疾病 降壓藥如何選

    當(dāng)高血壓患者同時(shí)合并下列情況時(shí),其選藥原則如下表:

    當(dāng)高血壓患者同時(shí)合并下列情況時(shí),其選藥禁忌如下表:

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