頭重腳輕，走路不穩(wěn)是怎么回事等

糖尿病合并高血壓該如何治

我是70歲的老人，患糖尿病合并高血壓多年。我想請教專家：（1）早上注射胰島素，晚餐前服降糖藥行嗎？（2）高血壓服長效三精司樂平、依那普利、壽比山各1片，到下午2～6時收縮壓160～170毫米汞柱，舒張壓80～85毫米汞柱，我想下午再服1片硝苯地平是否可以？

安徽 謝澤長

謝澤長讀者：

對于已經(jīng)患有糖尿病的人來說，首要的問題就是控制好糖尿病病情，使之不受各種并發(fā)癥的損害，不因糖尿病的并發(fā)癥造成殘廢或者死亡。

至于您的具體問題，我考慮如下：

（1）糖尿病的治療目的是控制好血糖、血壓和血脂，而不拘泥于使用什么藥物。如顧慮藥價高昂，可使用國產(chǎn)胰島素，或如您所說，胰島素加上口服降糖藥。

（2）根據(jù)美國高血壓聯(lián)盟的規(guī)定，糖尿病患者的高血壓治療以低于140／90毫米汞柱為準(zhǔn)。如不達標(biāo)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)用多種降壓藥。所以您完全可在下午加用硝苯地平。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 向紅丁

血壓控制不好，且出現(xiàn)早搏怎么辦

我今年42歲，去年9月發(fā)現(xiàn)患高血壓。服卡托普利后感到全身無力，后改服雅施達，每天1片，康可每天1片，心律平每隔8小時2片。1個月下來，血壓還不穩(wěn)定，舒張壓在90～100毫米汞柱之間波動，且脈搏緩慢，一般在每分鐘50～55次之間。請問我該怎樣治才好？

浙江 張震巖

張震巖讀者：

從您的來信看，您的血壓控制沒有滿意達標(biāo)，可繼續(xù)使用雅施達，每日4～8毫克(1～2片)，同時聯(lián)合使用12.5～25毫克(半片～1片)的氫氯噻嗪。另一可考慮的方案是用雅施達和鈣通阻斷劑合用。后者可酌情選以下藥物之一：活絡(luò)喜5毫克，每日1次；波依定5～10毫克，每日1次；拜新同30毫克，每日1次；尼群地平10毫克，每日2次；緩釋硝苯地平10毫克，每日2次。注意雅施達一般不與康可聯(lián)合用于治療高血壓，二者合用，降壓作用不一定協(xié)同或相加。

房性早搏如無明顯癥狀，無危險，不必用藥。如有明確的相關(guān)癥狀，可用普羅帕酮150毫克(3片)，每日3次，或莫雷西嗪150毫克(3片)，每日3次。當(dāng)然，對于早搏，最重要的是解除精神負擔(dān)。

北京同仁醫(yī)院心血管中心教授 胡大一

末梢神經(jīng)炎怎么治好

我現(xiàn)年70歲，去年5月吃了一個月鮮牛奶，大便出現(xiàn)不正常，初起每天1～3次，后增至3～6次。我買了黃連素吃，每次3粒，每日3次。服藥十來天，未止住。后把牛奶停了,就不拉稀了，卻出現(xiàn)四肢麻木的現(xiàn)象，手指腳趾一碰到物體，就疼痛難忍。醫(yī)院診斷我是黃連素中毒引起的“末梢神經(jīng)炎”，還說有全身癱瘓的可能。請問，我的病能治好嗎？

新疆 馬德禮

馬德禮讀者：

多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的病因很多，有感染性的、營養(yǎng)代謝性的、中毒性的、變態(tài)反應(yīng)性的、膠原性的、癌癥性的及遺傳性的等等。因各有其不同的特點，在治療時應(yīng)區(qū)別對待。

因此，建議您去醫(yī)院作下列檢查：(1)頸、腰段脊柱X線攝片或CT或磁共振掃描，以鑒別頸、腰椎的骨質(zhì)增生性病變。（2）血液的生化檢測，特別是空腹血糖、尿素氮、肝功能、T3、T4、尿酸，以排除糖尿病、肝、腎病變，甲狀腺機能低下、痛風(fēng)、膠原性病變、淀粉樣變性等。

至于末梢神經(jīng)炎的治療，應(yīng)強調(diào) ：(1)找準(zhǔn)病因、脫離毒物的影響；(2)常用的藥物有：維生素B1 10～30毫克，每日3次；維生素B6 10～20毫克，每日2次；維生素B12 25～50微克，每日1次(也可用彌可保500微克，1粒，每日1次)；維生素E 100毫克，每日1次；煙酸 100毫克，每日1次。(3)尼可林(250毫克/支)2支加于5％葡萄糖液500毫升內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，5～10天為一療程。(4)輔酶A(50～100單位/支)，三磷酸腺苷(20毫克/支)加于5％葡萄糖液500毫升內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，7～14天為一療程。(5)對于感染性、變態(tài)反應(yīng)性、膠原性者應(yīng)適當(dāng)給予激素治療。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授 史玉泉

患腦動脈硬化服什么藥好

我父親67歲了，2003年9月到醫(yī)院檢查診斷為原發(fā)性高血壓，腦動脈硬化。現(xiàn)在除服降壓藥外，還服維腦絡(luò)通片、脈通、醒腦再造膠囊、腦絡(luò)通膠囊等。請問，腦動脈硬化用什么藥好？

廣西崇左 梁霈

粱霈讀者：

動脈粥樣硬化的發(fā)生，與脂質(zhì)代謝失常以及血小板聚集釋放多種活性物質(zhì)等有關(guān)。大量研究發(fā)現(xiàn)，多種因素合并作用可引起血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生一些物質(zhì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。這種炎性反應(yīng)過程與肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎小球硬化、肺纖維化、慢性胰腺炎等本質(zhì)上并無不同。如不加以干預(yù)，就會使動脈壁增厚擴張，發(fā)生“重構(gòu)”，最終由脂質(zhì)、纖維等形成動脈粥樣硬化斑塊，重者出現(xiàn)血栓及血管栓塞，這時已屬于“晚期復(fù)雜病變”。

為此，現(xiàn)在除強調(diào)防治血脂異常之外，也非常注重控制血管的前期炎癥反應(yīng)過程。因此,你父親可服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（“普利”類如卡托普利、賴諾普利等），及調(diào)脂劑（“他汀”類如辛伐他汀、洛伐他汀等）等藥物。這兩類藥物除了降壓或調(diào)節(jié)血脂外，還有“抗炎”等方面的作用。尤其令人稱奇的是，即使應(yīng)用在血壓或血脂正常的冠心病、腦動脈硬化患者，長期服用也能降低心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生，而且用得越早越好。

上海中醫(yī)藥大學(xué)普陀臨床醫(yī)學(xué)院普陀區(qū)中心醫(yī)院

大內(nèi)科主任、教授 尚孝堂

甲亢怎樣才不會復(fù)發(fā)

楊教授，您好！我兒子患甲亢6年，經(jīng)多種藥物治療，效果不好。在2003年第7期《家庭醫(yī)藥》雜志上看到，您對這種病很有研究，所以，請您指點一下，甲亢怎樣治才不會復(fù)發(fā)？

黑龍江 蔣敏

蔣敏讀者：

甲亢病因有多種，臨床最常見的是彌慢性甲狀腺腫伴功能亢進（即GRAVER?。?。多數(shù)病人隨著病情好轉(zhuǎn)，腫大的甲狀腺可以逐漸縮小，但是原先腫大明顯的患者或相當(dāng)一部分人甲狀腺仍然腫大，這與甲亢病因及原先甲狀腺腫大程度有關(guān)。

經(jīng)抗甲狀腺藥物規(guī)則治療后， 50％的甲亢患者可獲得長期緩解。一般來說，癥狀輕者，甲狀腺轉(zhuǎn)小者治愈率較高；延長治療時間可提高治愈率。

為了減少甲亢復(fù)發(fā)，需要注意以下幾點：(1)有規(guī)則的生活工作，避免精神刺激，避免食用含碘高的食物、藥物；(2)要有足夠療程，規(guī)則服藥應(yīng)在2年以上或更長；(3)停藥前所用抗甲狀腺藥物劑量越?。芸刂撇∏椋瑥?fù)發(fā)機率??；(4)甲狀腺大者或有結(jié)節(jié)者復(fù)發(fā)率高；(5)停藥前應(yīng)查促甲狀腺等受體抗體或甲狀腺刺激免疫球蛋白，如為陰性者復(fù)發(fā)較少。

總之，何時停藥，因人而異，是否復(fù)發(fā)有個體差異，希望你和兒子一起與內(nèi)分泌專科醫(yī)師密切合作，共同治愈甲亢。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師 楊明功

結(jié)核性胸膜炎怎么治才好

我因咳嗽、胸痛，到醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)核性胸膜炎。醫(yī)生開給下列藥物：利福平，每天3粒，1次空腹服；復(fù)方益肝寧，每天3次，每次2粒，飯后服；異煙肼每天3粒，飯后1次服；鹽酸乙胺丁醇，每天3粒，飯后1次服。醋酸潑尼松，每天1次，每次4粒，飯后服。我服用后，胸水已消失，但結(jié)核病還沒好。請問，這個治療方案合理嗎？

浙江 世達

世達讀者：

醫(yī)生給您開的藥，有3種抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼、乙胺丁醇)，還有保肝藥益肝寧，和促進胸水吸收的潑尼松，這是合適的。之所以結(jié)核病還沒好，那是因為必須堅持服藥6個月以上才有效。對您今后的治療，現(xiàn)提出以下建議：

一、堅持、規(guī)律的服抗結(jié)核藥6個月，一天也不能停。只有堅持服藥，才能治好病。千萬別因為見癥狀好了就停藥，那樣容易造成結(jié)核病復(fù)發(fā)，更嚴重的是，若引起細菌耐藥，就不好治了。

二、每月檢查1次肝功能，以防藥物出現(xiàn)副作用。每月查1次痰，檢查有無結(jié)核菌。3個月拍1次胸片，看胸水吸收和肺部情況。

三、當(dāng)您服藥6個月，檢查一切好轉(zhuǎn)時，還是不能大意；今后注意生活要有規(guī)律，不能熬夜；半年檢查1次肺部；注意營養(yǎng)。

四、遇有不適情況，及時找醫(yī)生檢查治療。

北京胸部腫瘤結(jié)核病院主任醫(yī)師 李拯民

頭重腳輕，走路不穩(wěn)是怎么回事

2002年12月，我出現(xiàn)頭重腳輕、走路不穩(wěn)的癥狀，做腦血管多普勒檢查，診斷為腦動脈硬化伴椎—基底動脈供血不足。服通心絡(luò)膠囊、銀杏葉片已1年多，外貼百舒寧磁藥貼5個多月，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。如今我已走投無路，真不知道下一步該怎么治？

江蘇常州 周甫濂

周甫濂讀者：

您患的主要疾病是頸椎病，這是一種退行性疾病。您的病程已超過一年半，可以排除腫瘤或惡性疾病。頸椎病因骨質(zhì)增生致壓迫不同部位的神經(jīng)，癥狀可以不一樣，多數(shù)是手臂麻木疼痛(神經(jīng)根型)，也可以是下肢無力，頭重腳輕(脊髓型)，請注意下肢腱反射有無增強？踝陣攣是否陽性？一定要請神經(jīng)內(nèi)科、骨科醫(yī)生詳查。這種病常常是好好壞壞，程度輕重不一。用藥(活血化淤，止痛藥口服或外敷)、按摩、牽引、理療有的有效，有的無效，有的沒治也能緩解。不存在抗藥性或成癮等問題。但對癥藥物（如通心絡(luò)等）若服用時間已一年有余，還沒見效，就該停用，轉(zhuǎn)而服些副作用極小的藥如地巴唑，維生素B1、B12等。

至于是否需牽引、可否按摩、該不該手術(shù)治療，要請專科醫(yī)生根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查來決定，千萬不能蠻干。

從信上看您現(xiàn)在因疾病折磨已患上焦慮癥，焦慮會加重病情，這對治療不利。建議服些抗焦慮的藥物，如賽樂特20毫克，每天1次，2周后劑量可以減半。

大連醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授柯若儀

懷孕不能服暈車藥怎么辦

我的朋友懷孕了，因工作需要，她需經(jīng)常乘車遠行，但又暈車得厲害，請問有沒有既可防暈車，又不影響胎兒發(fā)育的藥？

廣西 石瀟

石瀟讀者：

你的朋友患有前庭性眩暈癥，最近又懷孕了，這種情況下最好在孕早期不要乘車外出，因為孕早期會出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐，會使眩暈更加難于控制。但是必須乘車外出的話，還是有些藥物可以服用的。如：

(1)地芬尼多，每4小時服1片（25毫克），嘔吐嚴重者每4小時可口服2片(50毫克)，青光眼、消化道或泌尿道梗阻、竇性心動過速患者慎用。如果出現(xiàn)精神錯亂應(yīng)停止使用。

(2)鹽酸氟桂利嗪，或桂利嗪，可偶爾使用，每次10毫克（2粒），但有些患者服用后無效。該藥在動物實驗時未發(fā)現(xiàn)對胚胎發(fā)育有任何危害，但在人類妊娠期間使用本藥的安全性未見研究報道。

(3)苯海拉明，在妊娠4個月內(nèi)禁止使用，可于妊娠6個月后應(yīng)用。乘車前半小時服用，每次1～2片，必要時4小時重復(fù)應(yīng)用。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 劉建華

腰痛頭痛眼也痛是什么病

我在小學(xué)6年級時患過腎炎，經(jīng)醫(yī)院治療已經(jīng)完全好了?？墒牵F(xiàn)在上了初中的我，腰痛，頭痛，眼也痛，視力減退，喉嚨也不舒服。自從得了這種病后，全身癢癢的，服抗過敏藥無濟于事。請問，我得的是什么??？

廣東 曹發(fā)妹

曹發(fā)妹讀者：

你好！根據(jù)你的敘述，一下子難以確定診斷，目前你的癥狀有頭痛、腰痛、眼痛伴視力下降、咽喉不適感及皮膚癢等，不能用一種疾病來解釋。要確診一個病人的病癥，必須病人親自到醫(yī)生處進行病史詢問、體格檢查、化驗及一些輔助檢查的必要程序。

我想你最好能到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，至少是縣級醫(yī)院，先到內(nèi)科找一個職稱最高的醫(yī)生就診，排除腎臟病復(fù)發(fā)，是否為慢性腎炎；腰痛、頭痛的原因很多，都應(yīng)進一步檢查；咽喉部是否有慢性炎癥或是扁桃體炎；還得到眼科看眼痛及視力下降的原因，皮膚科?？瓶雌つw癢是何問題；還需做一些必要的化驗及輔助檢查，最后將這些結(jié)果匯總進行綜合分析，才能大致確定疾病性質(zhì)。

目前看來你的病情不算嚴重，而且像你這種情況的病人不少，他們通過正規(guī)醫(yī)院的專家診治都能將病情控制或治愈。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科主任醫(yī)師 徐璧云

(聯(lián)系電話：病房0771-2186192；13097710230）

小兒不規(guī)則深吸氣是怎么回事

我6歲的兒子自今年3月起出現(xiàn)不規(guī)則深吸氣，有時1～3分鐘1次。發(fā)作時鼻孔擴張，雙肩上抬，入睡后如常人，玩耍、進食都正常，無聲嘶、咳嗽。到醫(yī)院檢查心肺、血常規(guī)、胸片、心電圖、血沉、血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶都正常。用抗菌素?zé)o效。請問，我兒子得的是什么??？如何治療？

湖南 王燦

王燦讀者：

據(jù)您來信所述，您6歲的兒子出現(xiàn)不規(guī)則的深呼吸，伴有雙肩上抬，可能是心理方面的問題，尤其應(yīng)注意是否有抽動癥。當(dāng)然，在考慮心理方面的問題之前，首先要排除器質(zhì)性病變。因此，建議您到附近醫(yī)院找小兒神經(jīng)專科醫(yī)生診治，以便確診及恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

抽動癥多在兒童和青少年時開始發(fā)病，病因目前還不清楚，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的、不自主的、反復(fù)的、快速的、非節(jié)律性的一個或多個部位的肌肉抽動或發(fā)聲抽動。沒有特別的化驗檢查，腦電圖、磁共振（MRI）檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。其診斷要點如下：(1)大多數(shù)在2～15歲之間起?。?2)有不自主的、復(fù)發(fā)的、快速的、無目的的抽動，累及多組肌肉；(3)多種抽動和一種或多種發(fā)聲抽動同時出現(xiàn)于某些時候，但不一定同時存在；(4)能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時；(5)癥狀的強度在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)有變化；(6)抽動一日多次發(fā)作，日日如此，病程超過一年以上，且在同一年之中癥狀緩解不超過2個月；(7)排除舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運動及其他椎體外系病變；(8)可以根據(jù)兒童是否有穢語、猥褒行為、模仿語言、模仿動作、重復(fù)語言等作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)；(9)多有兒兒童多動性障礙和行為問題、非特異性腦電圖異常、陽性軟體征、精神癥狀等伴發(fā)癥狀。

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科教授李文益

門診時間：周一上午

聯(lián)系電話：020-81332213

白內(nèi)障手術(shù)為何出現(xiàn)并發(fā)癥

我的老同學(xué)做了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后第一天，出現(xiàn)角膜水腫，內(nèi)皮褶皺，視力不清，而她的眼底正常。為什么會出現(xiàn)這種情況？

福建 邱秀美

邱秀美讀者：

白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)取決于以下因素：(1)手術(shù)指征選擇；(2)既往是否有過其他眼病及眼底?。?3)手術(shù)禁忌及相對禁忌癥；(4)術(shù)前必要的（角膜內(nèi)皮數(shù)等）眼功能檢查；(5)術(shù)后早晚期并發(fā)癥的有否及治療。

您信中提到的術(shù)后第一天出現(xiàn)“角膜水腫，角膜內(nèi)皮褶皺”，使患者角膜透明度降低，視物不清，眼科稱作線狀角膜炎，是白內(nèi)障術(shù)后早期并發(fā)癥之一。這種并發(fā)癥發(fā)生率為18～20%，是由于晶體核過硬、過大，超聲粉碎困難，加之前房淺，碎塊損傷角膜內(nèi)皮層；另外與超乳時間長，放出的熱量刺激有關(guān)；還有的角膜內(nèi)皮數(shù)少或正常但功能差也有關(guān)。輕者一周自行消失，重者可經(jīng)點用激素類眼藥水和眉弓皮下注射氟美松，每日1次，1～2周便可治愈，也不影響視力。

如果視力恢復(fù)還不好，可能是早期的其他合并癥，需要進一步詳細檢查。

中國醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科教授 王振平

腹部不適、呼吸不順是什么病

我35歲，得病1年，癥狀有：胃脹，厭食，胸悶，噯氣，腹部不適，呼吸不順；胃鏡見淺表胃炎，肝膽胰脾腎的CT和心肺照片無異常。然而經(jīng)中西醫(yī)藥治療無效。請問這是什么病如何治療？

周煥武

周煥武讀者：

你的腹、肺部患病癥狀已經(jīng)1年，經(jīng)胃鏡、CT和心肺等有關(guān)部位拍照檢查，都沒發(fā)現(xiàn)異常，且經(jīng)中西醫(yī)藥治療無效，可見你患的應(yīng)該不是胃腸或心肺方面的病，而很可能是因為情緒不穩(wěn)、心理障礙所引起的神經(jīng)癥。即由于精神受到不良刺激，導(dǎo)致你的胃腸和肺的神經(jīng)功能有些異常了。

這種病根據(jù)精神狀態(tài)不同，常見的有憂郁癥和焦慮癥。事實上，多數(shù)病人兼有憂郁和焦慮癥狀，所以治療用藥基本相似，或者大同小異。治療本病的藥有很多，現(xiàn)提出幾種常用的供參考：(1)阿米替林：12.5毫克，口服，一天2～3次；這藥有致睡眠的作用，尤其應(yīng)用的最初幾天，比較明顯，以后會逐漸減輕，以至消失；晚間睡前服，可有良好睡眠，且能避免白天的困乏感；白天困乏感嚴重的人，可以免服；有青光眼、排尿困難的人，不要用本藥；本藥價廉，療效比較好，有實用價值；(2)百優(yōu)解，賽樂特：這是兩種藥，選用一種即可，都是每天20毫克，口服；這藥價較貴，須用數(shù)周或更長時間，才能有效。

你的病如果治療起來不很順利，除內(nèi)科醫(yī)生外，還應(yīng)根據(jù)情況，請心理、精神科醫(yī)生協(xié)助治療。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科主任醫(yī)師黃象謙

門診地址：天津鞍山道154號，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

門診時間：周二上午，周四下午；電話：022-23349638

牛皮癬能治好嗎

我32歲了，自1985年患牛皮癬以來，用過許多藥，也收到一定效果，但一直不能根治。請問，我這種病能治好嗎？

新疆 郭新麗

郭新麗讀者：

牛皮癬又稱銀屑病，是一種常見病，在臨床上主要表現(xiàn)為表皮細胞過度增生、角化不全，真皮中毛細血管增生和擴張。它的病因還不甚清楚，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、人體的生化代謝及免疫功能異常有關(guān)。但它的發(fā)生、加重、緩解和復(fù)發(fā)與人的情緒、精神緊張和心理壓力有特別密切的關(guān)系。因此，現(xiàn)在有人將它歸于心身疾病的范疇。

銀屑病的治療能否成功，常取決于患者對治療的信心。希望你仔細分析一下誘發(fā)和加重的因素，堅決改掉不良的生活方式，如吸煙、酗酒等；要調(diào)節(jié)自己的情緒，減輕精神壓力；要觀察用哪些藥后病情有好轉(zhuǎn)。治療要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。目前常用的維A酸、鈣泊三醇和蒽林等藥都有一定療效，但效果因人而異。希望你樂觀頑強地和疾病作斗爭，相信最終勝利一定屬于你。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所教授 葉順章