項目管理對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者快速康復(fù)的影響

劉國蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是肺癌的主要治療方案，目前胸腔鏡肺癌根治術(shù)是最主要的手術(shù)方式[1]。因胸部皮膚的神經(jīng)比較密集而且術(shù)后需要留置胸腔引流管和尿管故患者手術(shù)會出現(xiàn)明顯的疼痛。而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時間長、發(fā)生并發(fā)癥幾率大、住院時間長等大大增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。為了促使胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者快速康復(fù)，本研究擬在圍手術(shù)期采用一系列項目管理以減輕患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，為胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)后快速康復(fù)提供科學(xué)的理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月到2018年6月我院收治的60例胸腔鏡下葉肺癌根治患者納入本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜70歲、診斷下葉肺癌、符合腔鏡手術(shù)指癥，自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的心、肺功能不全及全肺切除患者。其中男性47名、女性13名，年齡43-68歲。隨機(jī)分為對照組30例；實驗組30例。兩組患者年齡、性別、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)時間、出血量等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

均行氣管插雙腔管全麻，健側(cè)臥位，兩組患者手術(shù)方式均為胸腔鏡下葉肺癌根治。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，采用傳統(tǒng)三切口。實驗組只采用兩個15mm微創(chuàng)切口；術(shù)前不停留尿管；術(shù)中在維持生理需要量情況下控制輸液速度；保溫：室溫保持在23℃；輸液和輸血均采用加溫輸液器；用37～44℃蒸餾水沖洗胸腔；引流管均采用20號胸腔引流管以減輕疼痛 ；術(shù)畢用1%奈樂品+甲強(qiáng)龍40mg行肋間神經(jīng)封閉。兩組患者術(shù)后分別記錄傷口疼痛發(fā)生率、低體溫發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛評價：術(shù)后24h和術(shù)后48h疼痛評分表(visual analogue scale，VAS) 評估[3]。(2)記錄：①術(shù)中低體溫例數(shù)；②術(shù)后拔氣管導(dǎo)管時間；③胸腔閉式引流管的拔管時間；④術(shù)后住院時間[4]。（3）通過護(hù)理記錄查閱拔氣管導(dǎo)管和胸腔閉式引流管時間、計算術(shù)后住院時問來判斷術(shù)后恢復(fù)情況。（4)是否出現(xiàn)肺部感染、肺不張、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥紀(jì)錄并發(fā)癥例數(shù)評定表[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在術(shù)后VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、低體溫發(fā)生率、術(shù)后拔氣管導(dǎo)管時間、住院時間、術(shù)后拔胸腔引流管時間均有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組比較，見下表。

表1 兩組患者術(shù)后24h和術(shù)后48hVAS評分比較（分）

表2 兩組方法效果比較[n（%）]

表3 兩組方法效果比較

3 討 論

胸科手術(shù)由于術(shù)式相對復(fù)雜，而術(shù)后不能快速恢復(fù)的主要問題是術(shù)后疼痛明顯，肺部并發(fā)癥多，身上管道多等情況[6]。在本研究中，將項目管理理念應(yīng)用于實驗組，結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后24h、術(shù)后48h實驗組患者的VAS評分均顯著低于對照組(P＜0．05)；實驗組患者的氣管導(dǎo)管和胸腔閉式引流管拔除時間及術(shù)后住院數(shù)均顯著短于對照組(P＜O．05)；實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6．7%(2／30)顯著低于對照組30%(P＜0．05)。綜上所述，項目管理對胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)患者起到良好的效果，為一種有效的護(hù)理模式。