關(guān)于小兒疝氣的幾個(gè)問(wèn)題

陳永田

小腸氣不是“氣”

小兒疝氣俗稱(chēng)小腸氣。說(shuō)到小腸氣，一般人誤解小腸氣病在“氣”，孩子長(zhǎng)大就會(huì)好了。這種誤解使許多孩子得不到及時(shí)治療，甚至釀成嚴(yán)重后果。小腸氣的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)叫腹股溝疝，可分為斜疝和直疝兩種，小兒大多是斜疝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小腸氣是胎兒出生前鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)未閉的鞘狀突進(jìn)入陰囊所致。何謂鞘狀突?這要從胎兒睪丸的下降說(shuō)起，胎兒的睪丸位于后腹膜腔兩側(cè)，在下降到陰囊里的過(guò)程中，腹膜亦跟著突入陰囊里，形成管狀突起，即鞘狀突。一般胎兒出生時(shí)睪丸下降到陰囊里，鞘狀突亦完成任務(wù)而閉合。如果鞘狀突閉合停，延緩或不完全，腹腔內(nèi)臟經(jīng)未閉的鞘狀突進(jìn)入陰囊，則發(fā)生小腸氣；如果鞘狀突閉合留下很細(xì)的管道，腹腔內(nèi)液體進(jìn)入陰囊里，則發(fā)生各種類(lèi)型的精索鞘膜積液。有的孩子雖然存在先天性鞘狀突閉合不全，但出生時(shí)并無(wú)小腸氣，而在以后出現(xiàn)小腸氣，這與出生后增加腹壓的因素有關(guān)：如哭鬧、咳嗽和便秘等。

不手術(shù)有潛在危險(xiǎn)

進(jìn)入疝囊里的腹腔臟器為疝內(nèi)容物，小兒疝氣內(nèi)容物大多為小腸，少數(shù)為盲腸、大網(wǎng)膜和膀胱。疝內(nèi)容物能出能回，尤其在安靜或睡眠時(shí)，疝內(nèi)容物可回納腹腔，這稱(chēng)為可復(fù)性疝：如疝內(nèi)容物不能自行回納腹腔，稱(chēng)為嵌頓性疝；如嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，疝內(nèi)容物發(fā)生壞死，稱(chēng)為絞窄性疝。男孩疝發(fā)生嵌頓時(shí)，附近的精索血管受壓，影響睪丸的血液供應(yīng)，輕者睪丸逐漸萎縮，嚴(yán)重者可發(fā)生睪丸壞死。最近的研究發(fā)現(xiàn)，即使可復(fù)性疝，疝內(nèi)容物也影響睪丸血供。陰囊里溫度比體內(nèi)溫度低1攝氏度，這有利于睪丸發(fā)育。鞘膜積液時(shí)睪丸泡在腹腔液里，這一長(zhǎng)期高溫也會(huì)影響睪丸發(fā)育。

自愈的可能性很小

小兒小腸氣在生后6個(gè)月內(nèi)，有2％～4％的孩子小腸氣可能不治自愈；6個(gè)月至1歲時(shí)，僅0．1％的孩子小腸氣可能不治自愈。在這段時(shí)間，小腸氣嵌頓頻頻發(fā)生，如延誤或處理不當(dāng)，則后果嚴(yán)重。家長(zhǎng)切莫把小腸氣自愈的期望值定得太高。

選擇何種治療方法和何時(shí)手術(shù)

小兒小腸氣的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類(lèi)。手術(shù)治療有傳統(tǒng)的鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。傳統(tǒng)的鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒小腸氣的經(jīng)典術(shù)式，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。但不要以為會(huì)開(kāi)刀的醫(yī)生都能做小兒小腸氣手術(shù)。孩子有了病，家長(zhǎng)不要亂投醫(yī)，由小兒科醫(yī)生做手術(shù)更使人放心?？蓮?fù)性疝的手術(shù)不受年齡限制，但要根據(jù)各個(gè)醫(yī)院開(kāi)展小兒外科麻醉、手術(shù)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)而定，一般在6個(gè)月至1歲后手術(shù)為宜。嵌頓性疝應(yīng)到醫(yī)院就診，切莫自己擠壓，由醫(yī)生決定手法復(fù)位還是手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位成功者，3天后做擇期手術(shù)，以免反復(fù)嵌頓。近年來(lái)已開(kāi)展經(jīng)腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，在有條件的醫(yī)院可開(kāi)展這一技術(shù)。

非手術(shù)治療有疝帶壓迫和注射藥液的方法。疝帶壓迫適用于因某些原因，如先天性心臟病、哮喘和肺結(jié)核暫時(shí)不能手術(shù)者，作為暫時(shí)性的措施。注射藥液的方法，如藥液誤注入腹腔內(nèi)可引發(fā)腸粘連、腸穿孔；如藥液誤注入精索血管附近可損傷血管，導(dǎo)致睪丸萎縮；如藥液誤注入輸精管附近可損傷輸精管，導(dǎo)致精液不能排出。后兩種并發(fā)癥近期無(wú)明顯癥狀，而在遠(yuǎn)期會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。40年前在國(guó)外曾流行過(guò)，因有上述諸并發(fā)癥而廢棄。

女孩子的疝氣

女孩子得疝氣比男孩子少，但也并非罕見(jiàn)。女孩子的鞘狀突未閉，如管道大，則發(fā)生小腸氣；如管道開(kāi)口小，則發(fā)生圓韌帶囊腫，又稱(chēng)NUCK囊腫。女孩子小腸氣具有下列特點(diǎn)：第一，女孩子小腸氣經(jīng)常墜入大陰唇。因?yàn)檫@個(gè)部位皮下脂肪豐滿，所以長(zhǎng)了小腸氣，也往往不易發(fā)現(xiàn)。其二，女孩子小腸氣的內(nèi)容物大多是卵巢或輸卵管，癥狀不明顯，即使發(fā)生嵌頓，也不會(huì)發(fā)生腸梗阻，所以容易發(fā)生誤診，甚至作為淋巴結(jié)炎而切開(kāi)。因此，女孩子的疝氣不能小視，應(yīng)正確診斷并及時(shí)治療。