各種心性疾患與性異常

曾文星

男女或夫妻間性生活中常見的性問題，大部分問題并不嚴(yán)重，多半與男女的心情有關(guān)，稍加注意就可改善?？墒怯行┦潜容^長久性的性問題，影響夫婦的性生活，被稱是性功能的失?；蛘系K。有些心性的異常，其問題的性質(zhì)比較嚴(yán)重，會大大影響性生活，不僅無法經(jīng)營平常的男女性關(guān)系，有時(shí)甚至妨礙到別人，因而會受到社會與法律的制裁。隨著醫(yī)學(xué)知識的進(jìn)展及社會態(tài)度的改變，精神醫(yī)學(xué)家對這些與性有關(guān)的疾患的分類有所變更。讓我們就各種情況分類簡單說明。

性功能的失常

性功能障礙是指一個(gè)人在進(jìn)行通常的異性交媾行為時(shí)，機(jī)能失常，無法完成一般的性交媾的反應(yīng)與程序。通常的性交行為可依先后而劃分為引發(fā)期、持續(xù)期、興奮期及消退期。假如無法經(jīng)過并完成此連續(xù)性的性行為程序與反應(yīng)，就被稱為是性功能的障礙。

早泄癥--從字義上說來，這是指男人過早興奮而泄精的情況。至于所謂"過早"，指的是女性還沒達(dá)到性興奮期男的就過早興奮發(fā)生泄精的反應(yīng)。這是個(gè)主觀且相對的事情，不是客觀的時(shí)間數(shù)據(jù)。一般說來，年紀(jì)輕的男性，還沒有性經(jīng)驗(yàn)，過分敏感，與女性有體膚接觸后就興奮起來，馬上泄精，這是常見的現(xiàn)象。當(dāng)其慢慢的有了經(jīng)驗(yàn)，習(xí)于與女性親近接觸，或者年歲漸增，不會那么敏感反應(yīng)，這種所謂早泄的情況就會無形中消失或改善，不用擔(dān)心。

性行為是男女相互的反應(yīng)結(jié)果，因此，所謂男性早泄，從某種角度說來，也可以說是女性的反應(yīng)遲慢，沒跟隨著男性的反應(yīng)而同時(shí)到達(dá)興奮期的意思。這種情形最常見的，就是女方?jīng)]有受到男方足夠的性前刺激，或者女性有其他原因而使性興奮遲慢。

為了解決這種現(xiàn)象，有幾個(gè)方法可以嘗試。男性使用保險(xiǎn)套，因陽具龜頭沒有直接地摩擦刺激，可略減少其敏感反應(yīng)，可幫助興奮的拖延。最主要的要多花點(diǎn)時(shí)間去做性前戲，去啟發(fā)女性的性反應(yīng)。男性在這等待期間，為了減少心理上過早興奮，性治療者有時(shí)會運(yùn)用行為治療里的"相對抑制法"的原則，建議男性此時(shí)去想些與性無關(guān)的事，這樣可緩慢生理的性興奮，以便配合女性的性反應(yīng)情況。還有，實(shí)際上，男性泄精后，要經(jīng)歷消退期以后才能再次興奮起來，因此泄精后，再從事第二次性交行為，其興奮程序會緩慢，剛好可配合遲來的女性反應(yīng)。

最重要的一點(diǎn)就是所謂"早泄"是從女性的角度而講的現(xiàn)象。假如女性本身也是年紀(jì)輕，沒有性經(jīng)驗(yàn)，不關(guān)心自己是否興奮了沒有，也就不會在意男方的"早泄"問題。通常有情感的男女，就算是性行為有時(shí)不協(xié)調(diào)，也不會那么在乎，時(shí)間一久，也就相互體驗(yàn)、適應(yīng)，總會達(dá)到彼此滿意的性生活狀態(tài)，這是一般年輕夫妻通常所經(jīng)歷的過程。

以上所指的早泄情況主要與心理情況有關(guān)?？墒侵档靡惶岬氖牵袝r(shí)患有軀體上的疾患時(shí)，也會呈現(xiàn)這種情況。特別是服用某些藥物時(shí)，也會產(chǎn)生并發(fā)性的反應(yīng)，影響性行為。

陽萎癥--指的是心里想從事性交，可是男性的陽具不會膨脹，或膨脹后不持久，無法完成性交行為的情況。遇有此情況，最先要考慮的，是否患有軀體的疾患，如糖尿病，或其他影響體力的毛?。皇欠褚蚍靡恍┧幎l(fā)生副作用；或者前列腺肥大開刀后產(chǎn)生的后遺癥等等。進(jìn)入老年后，隨著年歲的增長，也可能發(fā)生陽萎。有時(shí)因患了情緒障礙，是憂郁時(shí)所呈現(xiàn)的病癥之一，憂郁癥過后就可恢復(fù)。偶爾是心理問題，心情上的煩惱也可導(dǎo)致陽萎，煩惱的事解決了，心情好了，也就自然復(fù)愈。

性冷感--這是過去的稱呼，目前改稱"女性高潮障礙"。指的是女性對性行為缺少欲望，甚至厭惡。假如勉強(qiáng)從事性關(guān)系時(shí)，難以產(chǎn)生性興奮，不容易達(dá)到高潮。假如對性對象沒有感情，甚至厭惡，或者害怕別的事，包括懷孕等，都可能導(dǎo)致性冷淡。假如女的是同性戀者，而被勉強(qiáng)與男性發(fā)生性關(guān)系時(shí)也可能導(dǎo)致這種情況。假如女的曾遭受性的暴力，心理上受到創(chuàng)傷，也會厭惡或害怕性關(guān)系而呈現(xiàn)這種病態(tài)。

性交疼痛癥--女性在性交時(shí)感到陰部疼痛，被稱做性交疼痛癥；假如性交時(shí)陰道發(fā)生痙攣，就稱是陰道痙攣癥。可能是器質(zhì)性病導(dǎo)致，也可能是心理因素導(dǎo)致，是機(jī)能性的。

最后要提醒的是，雖然性功能的失?？赡苁切睦硪蛩匾鸬模灿胁簧偾闆r卻是由軀體因素而產(chǎn)生的并發(fā)癥。譬如，患了內(nèi)分泌疾患、糖尿病、慢性消耗性疾患、脊髓的疾變、情緒疾患等等都能有性功能失常的癥狀；服用某些藥物，如抗抑郁劑、抗精神病劑、高血壓劑等也常有性功能失常的副作用；喝酒也會影響性功能。因此，要好好做身體檢查，排除這些軀體的因素以后再考慮心理上的因素。

心性認(rèn)同障礙

這包括對自己男女性別的認(rèn)同有障礙者，意即男孩不認(rèn)為自己是男孩，喜歡做女孩，或者女孩想做男孩，心理上想做的，跟自己的生理解剖情況不同。當(dāng)一個(gè)人在成長過程當(dāng)中，特別是在年幼的孩童期及青春期，有時(shí)會有一過性的這種表現(xiàn)。譬如，四五歲的男孩總想跟母親學(xué)做菜，并喜歡化妝打扮；十多歲的女孩總喜歡穿褲子、剪短發(fā)，爬樹翻墻，并喜歡跟父親去打球或釣魚，像個(gè)男孩。一般情況下，孩子長大以后，這些傾向就會消失，被稱是發(fā)展性的心性認(rèn)同障礙，?？梢姷?。對于這種發(fā)展性的心性認(rèn)同，只要注意去改善，青春期過后就沒有問題?？墒怯行┤说搅顺赡暌院笕允侨绱耍妥兂尚愿裆系膯栴}，很難改變。

扮異性癥--近年來也稱是"雙重扮異性癥"。平時(shí)按自己的生理性別穿衣服，可是有時(shí)就按異性的穿著打扮，猶如異性。一般說來，女人偶爾扮男裝，人們還會接受，還以時(shí)髦看待；可是，假如男人打扮成女樣在街上走，人們定會把他看成有毛病。

變性癥--也稱"換性癥"，就是想更換自己的性別。男的想變成女的，女的想變成男的。這種現(xiàn)象大致從幼小時(shí)就有此傾向，四五歲就開始，但到青春期才明顯化，即不喜歡自己生理上的性別，向往變更自己的性別。不僅是穿著方面，連動作與講話方式都學(xué)相反的性別者，并且喜歡與向往的性別者在一起，這樣才感到舒服。

由于目前的醫(yī)學(xué)已有一些技術(shù)可行變性手術(shù)，有不少人就想改變自己的性別。譬如，男的想變成女的，就打女性荷爾蒙，經(jīng)數(shù)年服用荷爾蒙后就會逐漸改變自己的聲調(diào)，體型也逐漸豐富些，再經(jīng)隆乳手術(shù)，外觀上就幾乎很像是女性。特別是經(jīng)過化妝，有時(shí)難以認(rèn)出。最后一步就是接受整形手術(shù)，切除陽具，制造陰部。至于女性想經(jīng)由手術(shù)而改為男性，技術(shù)上就比較困難。

經(jīng)過這些變性治療與手術(shù)的人，變性后的適應(yīng)并不容易，特別是與異性的關(guān)系并不能順利圓滿，這說明性別的變更不是那么簡單，不是單靠一些藥物與手術(shù)方法就可完成的。從醫(yī)學(xué)的立場，仍不能完全解釋一個(gè)人為何有心性認(rèn)同障礙的發(fā)生。幼小時(shí)父母的養(yǎng)育方式只能解釋一部分的情況，其余的，很可能與先天因素有關(guān)，還待日后的研究。

性對象的違常

歸屬此類的性異常，其主要問題在于不選擇成人異性為獲得性滿足的對象，而偏好其他對象者，因此被稱是性變態(tài)。通常指的是長久性的趨勢，并非偶然一兩次的經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)，是性格上的問題。

戀物癥--主要見于男性，嗜好收集女人的內(nèi)衣、絲襪或者鞋等用品，并且經(jīng)由玩弄這些物品而感到性的刺激。當(dāng)年輕男人沒有機(jī)會與女性接觸時(shí)，有時(shí)偶爾會做這種事，可是成人以后仍繼續(xù)保持這種行為，就可稱是性違常行為。一般說來，這種現(xiàn)象的發(fā)生，是因?yàn)榛颊邔εc成年女性交往沒有自信，改而用這種代用物作為性刺激的對象。

戀童癥--特別喜歡與年幼的孩童發(fā)生性關(guān)系。主要見于成年男性，找十幾歲未成年的女孩為性對象?；颊咭蚺c成年女性對象來往沒有信心，或者心理上感到受威脅，乃找年幼無知的對象。假如是跟未發(fā)育的小女孩，因勉強(qiáng)對方而發(fā)生性關(guān)系，可說是一種虐待孩童的行為，法律上被認(rèn)定是犯罪行為。

獸交癥--喜歡與動物發(fā)生性交關(guān)系者稱為獸交癥。雖然有機(jī)會與成年異性對象發(fā)生性關(guān)系，但是在幻想里或?qū)嶋H行為上仍喜歡選擇與家畜如狗、豬發(fā)生性行為。

性興奮方法的違常

暴露癥--患有這種毛病的男人，喜歡在女人面前暴露自己的性器，讓女人驚訝害怕，自己則感到滿足與興奮?；颊咄ǔ６阍谛腥松俚牡胤剑缧∠?，看到女人走過來，就忽然拉開褲子露出陽具，哧女人。同樣的，患這種性異常的男人對自己缺乏信心，靠這樣的性器暴露來證明自己的威脅力。不用說，這種人妨害他人，因此會受到法律的制裁。

窺視癥--指有些人專門喜歡偷看別人的裸體或性行為，由此獲得性的刺激與滿足。也多見于男性。被窺視的人通常不知被人偷看，而窺視人亦只停留于偷看而不會參與對方的性行為，只以旁觀者的身份享受偷看的滋味。

性欲表達(dá)的違常

性虐待與被虐待--雖然，通常的男女性行為里多少摻雜一點(diǎn)虐待與被虐待的性質(zhì)，但是，假如一個(gè)人完全要靠軀體或精神上的虐待對方或被對方虐待才能獲得性的興奮，就分別稱是患了性虐待癥與性被虐待癥此類性異常。實(shí)際上，此兩癥是相補(bǔ)性的，要有個(gè)對象想虐待對方，而有伴侶喜歡被虐待，才可實(shí)施；而且，同一個(gè)人也常有此正反的傾向，因此就合稱是"性虐待被虐待癥"。

性強(qiáng)暴--這是一般人都熟悉的情況，通常是男人憑其體力以強(qiáng)暴的方式與女性發(fā)生性關(guān)系。被強(qiáng)暴的女性可能是生人，也可能是熟人，但男的不顧對方愿意不愿意而以暴力制服對方而發(fā)生性關(guān)系者，法律上被看成是嚴(yán)重侵犯他人的私人意向與權(quán)利，會受到嚴(yán)厲的制裁。

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當(dāng)一個(gè)人不對異性的對象發(fā)生情感與性的興趣，而對與自己性別相同的對象發(fā)生情感與性的欲望，就被稱為是同性戀的情況。根據(jù)歷史記載，中西方在古代均有這種現(xiàn)象的存在。譬如中國古書里記載的"斷袖情"，即描述一位男士與另一位男士同睡后，因自己的長袖被對方壓著，無法離去，就把長袖撕斷，免得叫醒對方，這是描述一個(gè)男人對另一男人的情誼與關(guān)系的典故，也是同性戀存在的例子。

過去，精神醫(yī)學(xué)家曾經(jīng)把同性戀看成是一種心性的毛病，與戀童癥或戀物癥一樣，歸類于性對象的異常。近年來，歐美的精神科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，社會一般人士當(dāng)中有此情況的相當(dāng)多，不能以疾病的眼光對待，并已從精神病的分類里刪除。最主要的原因是，歐美社會強(qiáng)調(diào)人權(quán)的重要，主張要平等對待各種人，包括少數(shù)民族、被欺視的病人或不被重視的女性等等。在這種新風(fēng)氣之下，過去掩蓋自己同性戀傾向的人都挺身表示自己的心性認(rèn)同身份，并且公開鼓吹同性戀者需被公平對待的要求。在這種情況下，精神科醫(yī)師開始認(rèn)識到有這種傾向的人相當(dāng)多。

有同性戀傾向的人，情況有所不同。有的是雙性戀的人，有時(shí)對異性可發(fā)生性的興趣，但是有時(shí)對同性感到性的刺激。有的是一時(shí)性的、或情況性的，譬如海上的船員、從軍的軍人、監(jiān)獄里的犯人，因其四周沒有異性，只好一時(shí)性地與同性發(fā)生性的關(guān)系，以便解決性的欲望。只要離開那種特殊的環(huán)境，有了異性對象，他們就會恢復(fù)對異性的關(guān)系。但是有些人，只對同性才感到情感與性的欲望，并且一生都是如此，可說是真正的同性戀者。當(dāng)然還有一種人，雖然有同性戀的傾向，可是沒有機(jī)會表露出來，或者不讓此情況表現(xiàn)出來，甚至連本人都不知曉，被稱作是潛在性的同性戀。過去的男女，經(jīng)由父母安排婚姻，一輩子只與自己的配偶才有親近的機(jī)會，這種潛在性的同性戀者自然不會表露或被發(fā)覺了。事實(shí)上，所謂性無能的男性或性冷感的女性可能就是這種潛在性同性戀者，當(dāng)然，這只是筆者的看法。

由于上述的理由，同性戀有各種情況，再加上大家都不太愿意公開表示自己的性別認(rèn)同問題，很難做社會調(diào)查。雖然準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)不容易，但是有些人估計(jì)，歐美的社會人士里，二三十個(gè)人當(dāng)中至少就有一個(gè)人是同性戀者。這種估計(jì)讓人重新考慮對同性戀的看法，不再以"疾病"看待，而以生物學(xué)上的"偏差"或"變異"的觀念去了解。這好比一個(gè)人生下來受神經(jīng)系統(tǒng)的影響，有人偏用右手而有人偏用左手。大部分的人是偏用右手的，但少部分的人，至少一兩成以上的人是偏用左手的。這種偏用左或右的情況是天生的，一輩子不會改變。我們不曾把左手取向的人看成是有"毛病"的人，只是當(dāng)做是天生"偏差"或"變異"而已，并不會勸他們?nèi)ソ邮苤委熁蛞圆煌酃饪创麄?，甚至歧視他們?/p>

從某種角度說來，將同性戀的人看成是"偏差"或"變異"而不是"毛病"也是這種立場的結(jié)果。過去的精神科醫(yī)師，當(dāng)他們把同性戀看成是"疾病"時(shí)，還推測與病人小時(shí)的父母養(yǎng)育及心性發(fā)展有關(guān)系。譬如，男孩與母親過分接近，缺少與父親同性認(rèn)同的機(jī)會而產(chǎn)生的結(jié)果?，F(xiàn)代的精神科醫(yī)師已經(jīng)放棄這種想法，改而去追究生物學(xué)上的原因。近數(shù)年來的研究已經(jīng)慢慢地提示人們，男性的同性戀與遺傳因子有關(guān)，可能是基于先天而來的"偏差"結(jié)果。當(dāng)然，懷孕當(dāng)中受到的生物性因素也是在被考慮之內(nèi)。

總之，從生物學(xué)的立場看來，同性戀并不是"正常"的選擇，無法生殖下一代，也難以形成"家"的基本生活單位。但目前的醫(yī)學(xué)知識指出，這并不是一種"疾病"，而可能是遺傳上有關(guān)的"偏差"或"變異"導(dǎo)致的結(jié)果。有這種情況的人不必自卑，有這樣家人的家屬也不要害羞，社會人士也不要厭惡或歧視他們，想辦法接受他們，并且給予所需要的心理支持，這是現(xiàn)代心理衛(wèi)生對同性戀現(xiàn)象的看法。