脊柱損傷救治需得法

陳統(tǒng)一　王曉峰

你也許會(huì)有這樣的經(jīng)歷，在路邊意外碰到車禍傷者、墜樓傷者，或是家里的老人突然摔傷，這時(shí)你的第一反應(yīng)是什么呢？和許多熱心人一樣，你可能會(huì)連拉帶抱地送傷者去醫(yī)院，但是你也許沒有想到，如果傷者是脊柱受傷，你的行為很有可能使傷者病情加重，甚至造成了一輩子的遺憾！

脊柱損傷的分類和臨床表現(xiàn)

脊柱相當(dāng)堅(jiān)韌，周圍有大量軟組織，除了一些骨質(zhì)疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受傷。脊柱損傷多見于房屋倒塌、高處跌下、車禍等嚴(yán)重事故，可發(fā)生閉合性脊椎壓縮性骨折、椎骨骨折和椎骨脫位、脊髓損傷等，傷情常常嚴(yán)重復(fù)雜，甚至發(fā)生不同部位的截癱。如果損傷部位位于腰椎，就有可能下肢截癱；如果位于頸椎，就有可能頸部以下截癱，高位頸髓的損傷甚至可導(dǎo)致傷者立即死亡。

脊柱損傷的救護(hù)要點(diǎn)

胸腰椎損傷時(shí)，傷者往往會(huì)覺得腰背部疼痛，肌肉痙攣，不能直立，翻身困難，感覺腰部軟弱無力；頸椎損傷時(shí)，傷者自覺頭、頸部疼痛，不能活動(dòng)，常用兩手扶住頭部。如無其他損傷，傷者的意識(shí)大多是清醒的，但是如果有脊髓損傷，其損傷部位相對(duì)應(yīng)的肢體、軀干會(huì)覺得無力、感覺喪失或放射樣的疼痛，甚至出現(xiàn)大小便異常。救助人員檢查傷者時(shí)，可發(fā)現(xiàn)他（她）不能感覺到疼痛、不能感覺到溫度的變化、或肢體不能運(yùn)動(dòng)，而且傷者脊柱骨折處腫脹，脊柱向后凸出，并有觸痛。

對(duì)于脊柱外傷患者的救護(hù)，必須掌握一定的救護(hù)知識(shí)及技巧。否則，很可能在你好心救人的同時(shí)，卻因?yàn)榈谝痪€救護(hù)措施的不當(dāng)，造成損傷加重，甚至發(fā)生截癱或死亡。國外曾有統(tǒng)計(jì)，40％的人是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)募本榷共∏榧又亍?/p>

遇有脊柱損傷患者時(shí)，救助人員必須保持冷靜，切莫馬上抱起傷者，而應(yīng)按照以下處理步驟救助傷者。

1.若有傷口，應(yīng)緊急包扎，不能輕易翻動(dòng)傷者。

2.對(duì)呼吸困難和昏迷者，要及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

3.救助人員在搶救傷者時(shí)，若懷疑有脊柱骨折的，均應(yīng)按脊柱骨折處理。千萬不要對(duì)傷者任意翻身、扭曲身體，比如一人托抱式的搬運(yùn)，或兩個(gè)人一人抬頭部一人抬腿的搬運(yùn)方式，都是嚴(yán)禁使用的。因?yàn)檫@些方法都將增加受傷脊柱的彎曲度，使失去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、牽拉，加重脊柱和脊髓的損傷。

正確搬運(yùn)方法是，將傷者的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷者的一側(cè)（搬運(yùn)脊柱損傷的傷者必須用硬木板，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品）。在急救現(xiàn)場(chǎng)，門板、黑板或工地的跳板都可作為搬運(yùn)工具。搬運(yùn)時(shí)，至少要有三人同時(shí)將傷者水平托起，輕輕放在木板上，整個(gè)過程動(dòng)作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥，保證傷者軀體平起平落，防止軀干扭轉(zhuǎn)。然后，用沙袋固定在傷者的軀體兩側(cè)，以防搬運(yùn)途中因顛簸而導(dǎo)致肢體擺動(dòng)，從而加重脊髓的損傷；或者用大的寬布將傷者與擔(dān)架綁在一起，這樣即使擔(dān)架歪斜翻轉(zhuǎn)，傷者也能保持平躺的姿勢(shì)。

對(duì)頸椎損傷的傷者，應(yīng)以頸圍固定其脖子，搬運(yùn)時(shí)，要有專人扶住傷者的頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動(dòng)和扭轉(zhuǎn)，搬運(yùn)中嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。

4.對(duì)于高位截癱者，必要時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行氣管切開。在較長的搬運(yùn)時(shí)間里，應(yīng)取出傷者衣袋中的硬物，以防壓迫而發(fā)生褥瘡。同時(shí)，脊髓損傷的傷者對(duì)溫度的感知和調(diào)節(jié)能力較差，所以冬季要注意保暖，用熱水袋時(shí)要用厚布包好，防止?fàn)C傷皮膚；同樣夏天要注意降溫，以防止發(fā)生高熱，降溫的冰袋也應(yīng)包好。

□ 按以上的方法及時(shí)處理后，應(yīng)迅速將傷者送到最近的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步治療。