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    糖尿病須防昏迷

    2003-04-29 19:12:06
    家庭醫(yī)藥 2003年2期
    關(guān)鍵詞:富貴病滲性低血糖癥

    丁 虹

    糖尿病,人們常稱它是一種"富貴病"。有調(diào)查表明,近年來這種"富貴病"的患者人數(shù)逐年上升,但由于部分患者對糖尿病認識不足,有的過分控制飲食,以至日漸消瘦,出現(xiàn)低血糖昏迷癥;有的則放縱自己,隨心所欲,以至血糖持續(xù)增高,出現(xiàn)高滲性非酮癥性昏迷。殊不知,臨床許多病例顯示,糖尿病急性并發(fā)癥引起昏迷的原因就以低血糖昏迷或高滲性非酮癥性昏迷最為常見。

    那么,低血糖昏迷是怎么回事呢?

    一般情況下,因進食減少、活動增加或降糖藥物如胰島素運用不正確,都是此癥的誘發(fā)因素,導(dǎo)致患者血糖下降至2.8毫摩爾/升以下?;颊叱8叙囸I、多汗、意識朦朧、嗜睡、發(fā)抖、煩躁不安、精神失常,做出一些舞蹈樣動作或幼稚動作,如緊抓物體、做鬼臉,甚至驚厥、昏迷。其中,嬰幼兒血糖較低時,癥狀多表現(xiàn)為多睡、多汗,嚴重時可致急性呼吸衰竭;老人血糖較低時,癥狀多表現(xiàn)為性格變態(tài)、失眠、多夢等。

    但應(yīng)注意的是,不同時期同一病人低血糖癥的表現(xiàn)也不完全相同。所以一旦發(fā)現(xiàn)其他異常情況,必須引起重視,查找病因。如果一旦感覺有低血糖癥,患者和家屬不必驚慌,可以先測試血糖含量,家中平時應(yīng)備有快速血糖儀,或有尿糖試紙條,這時可派上用場。如血糖含量在5.0~20毫摩爾/升,屬中度增高;含量低于3.0毫摩爾/升,屬低血糖癥。即使無此二種測試用具,也可根據(jù)上面所提到的一些癥狀、體征和病史等情況,作出初步判斷。確有低血糖的存在,患者應(yīng)立即補充糖份,吃糖果、巧克力等甜食。服用拜糖平、倍欣降糖藥的患者出現(xiàn)低血糖時,需進食葡萄糖改變低血糖,當癥狀改善后,多補充水份,同時尋找引起低血糖的原因,必要時應(yīng)去醫(yī)院就診,及時調(diào)整治療方案。

    除了學會在家里正確及時應(yīng)對低血糖癥外,更重要的應(yīng)防患于未然?;颊咴谌粘I钪袘?yīng)做到:

    一、注意培養(yǎng)有規(guī)律的生活方式。

    二、定期自我監(jiān)測血糖,這樣能及早發(fā)現(xiàn)低血糖的苗頭并作出相應(yīng)調(diào)治。如果血糖忽高忽低難以監(jiān)測,可在三餐前加半夜時分,一日測試4次。必要時也可一日測試7次(外加三餐后2小時左右)。每隔2~3月,患者還需檢查1次糖化血紅蛋白。通過這些方式,能幫助患者對個人的血糖狀況有比較準確的了解,從而制定適宜的血糖控制目標。

    三、每頓飯前喝2兩酒是許多老人的嗜好,有研究發(fā)現(xiàn),少量乙醇可使空腹血糖下降,容易誘發(fā)低血糖癥,需引起警惕。況且,老人出現(xiàn)低血糖前往往無癥狀。值得一提的是,如老年朋友們在睡覺前適當進食,對避免夜間和空腹低血糖的發(fā)生是有積極意義的。

    如果血糖增高時間持續(xù)較長,就應(yīng)該預(yù)防高滲性昏迷的發(fā)生。該病多見于60歲以上的老年人,起始通常比較隱匿、緩慢,但到發(fā)病時通常只有1~2周。盡管它比較隱匿,但也有諸多蛛絲馬跡:如患者多飲、多尿、口渴加重、體重減輕、眼球凹陷、皮膚干燥、彈性差等。如不及時治療,病情嚴重后可出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭,并引起局限性抽搐、闐癇大發(fā)作、幻覺、偏癱、偏盲等種種危急癥狀。

    因此為了防止血糖偏低或增高,合理配膳始終是十分必要的,使患者從飲食中攝取的糖分不致加重胰島負擔。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗,建議糖尿病人飲食應(yīng)控制總熱量;保持一定數(shù)量的主食;要盡量多吃些大豆及其制品,并最好與玉米粉、面粉等混合食用;適量食用富含纖維素的食物,如蔬菜、水果、谷類等;少食多餐,一般可一日三餐,重者可一日5~6餐,并在定時定量等方面加以重視。

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