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    遠(yuǎn)離中風(fēng)肆虐

    2003-04-29 00:44:03徐家裕等
    家庭醫(yī)藥 2003年2期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)動脈病人

    徐家裕等

    在祖國醫(yī)學(xué)上素有“人之百病,莫大于中風(fēng)”一說。中風(fēng),現(xiàn)已被人們稱為“亞洲的第二號殺手”。有數(shù)據(jù)表示:亞洲每年有超過二百萬人死于中風(fēng);而在我國,每年新發(fā)腦中風(fēng)患者就達(dá)120萬~150萬人次,死亡者80萬~100萬人,存活者中約75%致殘;即便是在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的美國,每年仍有50萬人中風(fēng),其中15萬人因此而死亡。面對中風(fēng)如此兇猛之勢,我們該如何應(yīng)對?本刊特約請有關(guān)專家撰文為我們指點(diǎn)迷津,只望——

    中風(fēng)掀起你的“蓋頭”來

    上海復(fù)旦大學(xué)華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師教授金永壽

    中風(fēng),是中醫(yī)學(xué)中的一個病名,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為急性腦血管疾病,又叫腦卒中。它以猝然昏倒、不省人事,伴發(fā)口眼歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的疾病。

    按其發(fā)病原因,中風(fēng)可分為三大類:缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)及混合性中風(fēng)(兼有缺血和出血)。

    缺血性中風(fēng),包括西醫(yī)中的短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞,是指供應(yīng)腦部血液的動脈發(fā)生閉塞性病變,造成腦組織缺血缺氧而發(fā)生的一系列急性臨床癥狀。如果此類患者未能及時搶救、恢復(fù)供血,其腦神經(jīng)細(xì)胞、腦膠質(zhì)細(xì)胞和腦血管細(xì)胞將會壞死,就會形成腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞。缺血性中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),是中老年人的多發(fā)病、常見病。

    出血性中風(fēng),是指因腦血管破裂而發(fā)生的中風(fēng)。如果是腦內(nèi)血管破裂,就稱為“腦出血”;如果是腦淺表血管破裂,血液進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔,就稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。

    對于不同原因引起的中風(fēng)有其不同的特征,下面簡述其下:

    短暫性腦缺血發(fā)作

    表現(xiàn)為短暫局限性腦功能障礙。患者突然失語、眩暈、口齒不清、視野黑影和復(fù)視,一側(cè)肢體無力與麻木。癥狀持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘,24小時后完全恢復(fù),可以有多次發(fā)作。如不控制,會有1/3的患者將在一年至數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗塞。

    腦血栓形成

    好發(fā)于60多歲年齡組。常見睡后起床發(fā)現(xiàn)失語、言語不清,一側(cè)視力減退,雙眼同向偏斜,口角歪斜,一側(cè)肢體無力及麻木。上述癥狀可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)展至高峰。

    腦栓塞

    在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。表現(xiàn)類似腦血栓形成。

    腦出血

    常見于50~60歲年齡組。在情緒激動或劇烈活動時,突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、雙眼和口角歪斜,進(jìn)而出現(xiàn)昏迷、四肢癱軟、鼾樣呼吸、流涎、血壓明顯升高等,收縮壓可達(dá)180毫米汞柱以上。

    蛛網(wǎng)膜下腔出血在用力或激動時發(fā)病。劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等;但肢體無力或麻木相對較輕。

    ●作者簡介:

    金永壽,現(xiàn)任上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師,上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授,急診科主任;世界臨床藥物雜志編委,上海市靜安區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。

    B預(yù)防,塵封中風(fēng)的魔盒

    復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授俞麗云

    預(yù)防中風(fēng),關(guān)鍵是要預(yù)防高血壓、高血脂癥的發(fā)生,打斷發(fā)生中風(fēng)的鏈條。而要預(yù)防這兩種病,必須從年輕時做起,做到飲食有節(jié),起居有常,堅(jiān)持運(yùn)動。(編者注:按照洪昭光教授介紹的“一二三四五、紅黃白綠黑”,“三五七”的要求安排飲食起居和運(yùn)動,具體詳見本刊2002年合訂本6月號)。這樣,才能從根本上預(yù)防中風(fēng)。

    此外,還應(yīng)根據(jù)造成中風(fēng)的原因,采取措施,對中風(fēng)進(jìn)行預(yù)測。把預(yù)防中風(fēng)的主動權(quán)牢牢地掌握在自己的手中。

    眾所周知,缺血性中風(fēng)主要由以下二個原因造成:一是動脈粥樣硬化,造成腦動脈管內(nèi)狹窄,使大腦供血不足;二是不溶于血液中的栓子,隨血液流動進(jìn)入腦的動脈,造成血管阻塞。如果腦動脈硬化再加上高血壓,就會造成小血管破裂而產(chǎn)生另一種腦中風(fēng)——腦出血。為此,在預(yù)防中風(fēng)時,應(yīng)重點(diǎn)定期檢查以下幾個方面的項(xiàng)目:

    經(jīng)常測量血壓

    高血壓是重要的腦中風(fēng)的危險因素,無論收縮壓或舒張壓增高,均可增加發(fā)生腦出血和腦梗死的危險性,而突發(fā)的血壓明顯降低,也可促發(fā)腦梗死,因此要經(jīng)常測血壓。

    經(jīng)常檢查心臟情況

    因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心臟粘液瘤等都可造成腦動脈阻塞,引起腦梗死。

    眼底動脈檢查

    看看眼底動脈是否硬化,這是了解動脈硬化的窗口。

    查血糖

    因?yàn)樘悄虿∪巳菀子懈哐獕?、動脈粥樣硬化、心臟病等并發(fā)癥。

    查血脂、膽固醇、甘油三酯、低密度膽蛋白和高密度脂蛋白等

    因?yàn)楦哐膭用}粥樣硬化和缺血性心臟病的發(fā)生密切相關(guān)。此外,還得定期測定血粘度。

    對于有中風(fēng)危險因素的人,應(yīng)戒煙,因?yàn)槲鼰煏档湍X血流量,可能會有加速腦動脈硬化、降低腦血管的舒縮功能等不良影響;減輕體重,因?yàn)榉逝峙c高血壓和糖尿病可能有關(guān);對于年齡偏大、血壓偏高、有偏頭痛史者,不宜用避孕藥物;飲食上要控制每日攝鹽量、食肉量,減少高動物油的攝入;其他如酗酒、過高熱量飲食都要避免。沒有胃病者,最好每天服1片阿司匹林。

    ●作者簡介:

    俞麗云,共發(fā)表論著100余篇,主編《實(shí)用癲癇學(xué)》一書。目前擔(dān)任《中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)》雜志、《中國新藥與臨床》雜志、《中國臨床神經(jīng)科學(xué)》等雜志的編委?,F(xiàn)任上海市“癲癇之友”專家委員會主任委員。

    C家庭,中風(fēng)康復(fù)的搖籃

    第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院腦三科主任、醫(yī)學(xué)博士蔣曉江

    患者一旦發(fā)生中風(fēng),應(yīng)盡早就醫(yī),給予及時的診治。大多數(shù)情況下,中風(fēng)患者在急性發(fā)作期宜在醫(yī)院通過手術(shù)和藥物進(jìn)行治療,但是其預(yù)后仍然不容樂觀,大約有3/4的病人有后遺癥,如留下半身不遂、語言障礙等殘疾癥。所以治療中風(fēng),做好后期后家庭康復(fù)是必不可少的。

    中風(fēng)后如果爭取早期康復(fù)治療,特別是在發(fā)病后的前三個月,患者功能恢復(fù)的效果較好。對于病程長者,其功能恢復(fù)的效果也不容忽視。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),在發(fā)病后兩年內(nèi),如果康復(fù)措施得當(dāng),仍會有不同程度的恢復(fù)。

    一般來說,家庭的康復(fù)治療包括以下幾個方面:

    重視心理護(hù)理建立患者良好心態(tài)

    中風(fēng)患者因半身不聽使喚,講話發(fā)音不清或大小便失禁等問題,加之長期臥床,活動受到限制,通常會表現(xiàn)出驚恐、煩躁,或者悲觀、失望,精神十分抑郁,這對病人的康復(fù)十分不利。

    對此,家屬首先要解除病人的思想負(fù)擔(dān),鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心,讓其保持積極心態(tài);鼓勵病人要與醫(yī)護(hù)人員、家屬配合,共同加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練;鼓勵病人主動參與康復(fù)治療。

    另外,家里需安排一個舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境,它可減輕久病者身心疲憊感,減少行動不便帶來的煩惱和沮喪。家人的融洽相處、氣氛和諧對病人是很好的心理支持。

    重視日常護(hù)理減少并發(fā)癥發(fā)生

    首先在飲食結(jié)構(gòu)上要充分保證病人的營養(yǎng),多吃一些富含高蛋白的蔬菜水果和低糖低鹽、低脂肪的食物。如果患者大便秘結(jié),可適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等,必要時可用藥物。因?yàn)榕疟銜r過于用力可誘發(fā)出血性腦卒中、腦栓塞。

    要定時、定量供給飲食。如果病人癱瘓?jiān)诖?,喂食時讓病人取半坐位,將少量食物由病人健側(cè)放入口中,以利下行。如病人發(fā)生吞咽反射障礙則以半流質(zhì)飲食為宜,并防止嗆咳。

    其次,護(hù)理者應(yīng)常為患者翻身、擦洗、按摩、換洗、整理等,避免褥瘡的發(fā)生。翻身要求每2~3小時翻一次,擦洗或洗澡每周至少一次。

    再次,對于大便失禁者,可在臀下置吸水性強(qiáng)的布墊,并及時清除排泄物,清洗局部,以保持外陰部清潔干燥,防止泌尿道感染。

    此外,應(yīng)保持居室潔凈和空氣流通,注意保養(yǎng),保持口腔衛(wèi)生,以防止發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。

    加強(qiáng)功能訓(xùn)練提高自理能力

    在中風(fēng)患者的康復(fù)期中,加強(qiáng)患者的運(yùn)動、鍛煉,對恢復(fù)病人的功能是非常重要的。

    病人的鍛煉主要有兩種,一是在別人的幫助下完成的被動運(yùn)動,如按摩;二是病人自己參與的主動運(yùn)動。在早期,宜進(jìn)行被動運(yùn)動,如進(jìn)行肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,以防止關(guān)節(jié)廢用性攣縮。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù),即可指導(dǎo)進(jìn)行主動運(yùn)動,如練習(xí)伸手、抬腳、關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動,進(jìn)而練習(xí)起坐、站立、行走、下蹲以及練習(xí)提物等運(yùn)動,以逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。最后還可進(jìn)一步訓(xùn)練患者的精細(xì)動作,如抓握、捻動、用匙筷、翻書報等動作,以提高生活技能。對于發(fā)生語言障礙的中風(fēng)患者,還應(yīng)同時結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練。

    ●作者簡介:

    蔣曉江,現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院腦三科主任,神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會全國神經(jīng)生化專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會重慶神經(jīng)病學(xué)專委會委員兼秘書、西南地區(qū)五?。ㄊ校┥窠?jīng)病學(xué)協(xié)作組委員兼秘書、重慶市神經(jīng)科學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專委會委員、《西南神經(jīng)病學(xué)通訊》雜志編委。

    D補(bǔ)陽還五湯,治療中風(fēng)后遺癥的名方

    湖南中醫(yī)學(xué)院教授周貽謀

    在清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》中,載有一則治療中風(fēng)后遺癥的名方,叫做補(bǔ)陽還五湯。此方不僅在當(dāng)時屢建奇功,就是如今,人們用之仍比較有效。該方由下列藥物組成:生黃芪120克,當(dāng)歸尾、赤芍各6克,地龍、川芎、桃仁、紅花各3克。水煎服,每天1劑。

    黃芪乃性味甘溫之補(bǔ)氣要藥,故方中重用黃芪以大補(bǔ)患者元?dú)?。中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血淤,所以首先必須行氣,然后才能活血化瘀。當(dāng)歸性味甘辛溫,之所以不取整支當(dāng)歸而獨(dú)取當(dāng)歸尾,是因?yàn)楫?dāng)歸身以補(bǔ)血為主,而當(dāng)歸尾則以活血化淤為主。赤芍性味苦涼,能活血祛淤,清熱涼血。地龍即蚯蚓,性味咸寒,能清熱止痙,通絡(luò)除痹。川芎性味辛溫,能活血行氣,祛風(fēng)止痛。桃仁性味甘平,能破血祛淤,潤燥滑腸。紅花性味辛溫,能活血通經(jīng),祛淤止痛。諸藥互相配合,功效相得益彰,其組方非常合理,可使氣旺血行,淤去絡(luò)通,諸癥自可漸愈。

    經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究,本方能夠擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,改善腦部血液循環(huán),對抗和改善腦缺氧;并能抑制血小板聚集和釋放反應(yīng),抑制和溶解血栓,以改善其微循環(huán),促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)。現(xiàn)今臨床上還運(yùn)用了口服液制劑,名之曰“清栓口服液”,更方便于中風(fēng)后遺癥患者服用。

    將補(bǔ)陽還五湯予以加減化裁內(nèi)服,再加外敷鱔魚血,用于治療中風(fēng)面癱有良效。其具體組方如下:黃芪50克,桃仁、白附子、赤芍各15克,全蝎5克,蜈蚣2條。水煎服,每天1劑。10天為1個療程。面肌痙攣者,可加鉤藤、白芍;兼肝腎陰虛者,加生地、玄參;夾有內(nèi)熱者,可以加黃芩。

    除了內(nèi)服湯藥之外,還可外敷鱔魚血。取活鱔魚尾部鮮血適量,晚上外敷患側(cè)面部(從耳前至下頜),白天洗去。采取內(nèi)外治兩法相結(jié)合治療面癱,效果更為顯著,快的一個療程見效,一般二三個療程見效。療效最佳者,可使面肌功能恢復(fù)正常,口眼歪斜癥狀消失,眼瞼閉合良好;療效較好者,面肌功能基本恢復(fù),口眼歪斜基本消失,但患側(cè)尚有輕度麻木感;療效一般者,面肌功能部分恢復(fù),口眼歪斜癥狀減輕,其他癥狀亦有一定改善??傆行试?5%以上,只有個別患者收效不大。

    ●作者簡介:

    周貽謀,湖南中醫(yī)學(xué)院教授。從事中醫(yī)藥文獻(xiàn)的教學(xué)與研究已40多年。曾長期擔(dān)任湖南省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生保健學(xué)會常務(wù)理事。

    解惑篇

    問:中風(fēng)病人非做頭部CT檢查不可嗎?

    金永壽教授:隨著計(jì)算機(jī)成像技術(shù)(CT、MRI)的運(yùn)用,明顯地改變了神經(jīng)內(nèi)科的面貌。中風(fēng)病人做頭部CT檢查,可發(fā)現(xiàn)病灶的部位、大小及其對周圍結(jié)構(gòu)的影響,便于明確診斷及治療。但CT檢查也有它的局限性,即在發(fā)病12小時以內(nèi)的腦梗塞灶不易被發(fā)現(xiàn),需經(jīng)24小時以后才能明確。其實(shí),即便無CT檢查資料,根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果亦可診斷中風(fēng)。對于有些病情及危重的病例,正處于搶救過程中,如果過分強(qiáng)調(diào)頭部CT檢查,可能反而影響病人的預(yù)后。

    問:中風(fēng)的早期信號有哪些?

    蔣曉江副教授:(1)有高血壓、動脈硬化病史的人突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑或頭痛固定在一側(cè)伴有對側(cè)肢體的麻木、無力,常預(yù)示出血性腦血管病的發(fā)生;(2)反復(fù)發(fā)作的說話不清、視物模糊、一側(cè)肢體麻木無力,是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血的典型表現(xiàn),此時預(yù)防腦血栓形成就刻不容緩了;(3)中老年人突然視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、取物不準(zhǔn),四肢麻木無力且反復(fù)發(fā)作,是椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn),預(yù)示該系統(tǒng)將要發(fā)生嚴(yán)重的缺血性腦血管?。唬?)心臟病有心律失常時,如風(fēng)濕性心臟病出現(xiàn)房顫時,左心房內(nèi)的栓子極易脫落進(jìn)入腦動脈而發(fā)生腦栓塞。(5)哈欠不斷,由于腦組織缺血缺氧,就會頻繁打哈欠,有報道稱,80%的中風(fēng)病人發(fā)病前5~10天哈欠不斷。

    問:高血壓病人發(fā)生中風(fēng)后,血壓是不是降得越低越好?

    金永壽教授:高血壓是中風(fēng)的主要危險因素。收縮壓、舒張壓和平均血壓增高與中風(fēng)呈直線相關(guān);因此控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。一旦發(fā)生中風(fēng)后,血壓過高還會加重疾病的過程和預(yù)后,應(yīng)該加以控制。但由于血腫占位、腦水腫等原因造成顱內(nèi)高壓,機(jī)體在此應(yīng)急情況下,會代償性地維持一個較高血壓,用于腦的血灌注。因此并非血壓越低越好,而是控制血壓在150~160/90~100毫米汞柱更利于病人的康復(fù)。

    問:中風(fēng)治療多長時間后才可以下床活動?

    俞麗云教授:對于缺血性中風(fēng)病人來說,一般在病情得以控制,已在向好的方向發(fā)展,而且癱瘓側(cè)下肢的肌肉力量在足以維持直立,則可在旁人的扶持下試行下床活動。而對于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人,要絕對臥床休息1個月(從發(fā)病日起),在查明出血原因不像是動脈瘤破裂所致的情況下,可以慢慢恢復(fù)下床活動。而腦內(nèi)出血者,一旦腦內(nèi)從頭顱CT檢查上看血已完全吸收后,也可慢慢地恢復(fù)下床活動,然后盡量找出出血原因,以防再犯。

    問:在運(yùn)送中風(fēng)病人過程中,需注意哪些問題?

    蔣曉江副教授:通常腦出血病人起病急,病人剛剛還談笑風(fēng)生,眨眼間便突然跌倒,處于半昏迷狀態(tài)。家屬應(yīng)及時正確地處理,以免影響病人的預(yù)后:1.保持鎮(zhèn)靜,速聯(lián)系醫(yī)師或救護(hù)車;2.掌握正確搬運(yùn)病人方法,不要急于把病人扶起,應(yīng)2~3人同時把病人平抬到床上,略抬高頭部,避免大的震動;3.把病人頭部偏向一側(cè),解開衣扣,除去假牙,讓病人舌頭伸出,以防止窒息;4.要盡快就醫(yī),防止不必要的搬動。

    問:腦出血病人在什么情況下應(yīng)手術(shù)治療?

    蔣曉江副教授:腦出血的手術(shù)指征是。

    1、具有肯定明確手術(shù)指征:

    小腦進(jìn)行性惡化的血腫;腦葉進(jìn)行性惡化的血腫;擴(kuò)展性包裹性血腫;術(shù)前認(rèn)定血腫由腫瘤卒中所致;殼核區(qū)域出血達(dá)20~80毫升,或殼核出血進(jìn)行性惡化。

    2、具有較肯定明確手術(shù)指征:

    患者及家屬愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險者;年輕患者的腦出血,經(jīng)CT、MRI不能明確出血病因,動脈畸形造成的橋腦出血;動脈瘤破裂形成的腦內(nèi)血腫,特別是位于顳葉者(便于同時行動脈瘤夾閉術(shù))。

    3、不具有肯定明確手術(shù)指征:

    丘腦出血;橋腦被蓋基底血腫。

    問:“馬上風(fēng)”是不是中風(fēng)?

    周貽謀教授:所謂“馬上風(fēng)”,是民間對性交時所發(fā)生的急性中風(fēng)的一種說法,意即騎在馬背上突然患中風(fēng)一般,故名。人們(特別是動脈硬化、高血壓、冠心病及一切心腦血管病患者)在性交時,情緒宜平衡穩(wěn)定,切忌過于興奮和激動;動作要輕柔,切忌用力過猛,否則最易引起血壓急驟升高而導(dǎo)致腦血管意外之類的中風(fēng)病,甚至有可能造成猝死。

    問:中風(fēng)有沒有新的康復(fù)療法?

    蔣曉江副教授:近年來出現(xiàn)了一種新的治療康復(fù)途徑——卒中單元。

    狹義的卒中單元是指在醫(yī)院的一定區(qū)域,由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語言康復(fù)師和社會工作者組成的有機(jī)整體,是能改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式,提高療效的系統(tǒng)。廣義的卒中單元是把患者的管理,延續(xù)到出院后的家庭治療,社會保健,形成卒中管理的社會系統(tǒng)工程。

    卒中單元在我國應(yīng)用前景是很廣泛的。我國每年因腦卒中死亡者,其死亡原因大多是診斷和治療不及時,造成腦組織進(jìn)一步缺血缺氧、壞死,加重了病情。而卒中單元的應(yīng)用卻恰恰可避免這些因素。我們可以將卒中小組應(yīng)用至社區(qū),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病人,即可早期診斷,早期治療,縮短治療時間,這對卒中病人至關(guān)重要。

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