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    全身疼痛是不是得了骨質(zhì)疏松癥?(等8則)

    2003-04-29 00:44:03
    家庭醫(yī)藥 2003年2期
    關(guān)鍵詞:肌瘤胃炎子宮

    全身疼痛是不是得了骨質(zhì)疏松癥?

    我母親今年64歲,腰部疼痛已有8年,并伴有輕微的全身性疼痛,且有逐步加重的趨勢(shì),多年診治也未見(jiàn)明顯效果。作化驗(yàn)檢查,發(fā)現(xiàn)她雌激素含量極低,現(xiàn)在每半個(gè)月要服2片雌激素。請(qǐng)問(wèn),我母親得的是不是骨質(zhì)疏松癥,該如何治療?

    新疆黃彬

    黃彬讀者:

    從癥狀分析,你母親全身疼痛源于骨質(zhì)疏松的可能性還是比較大的,因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的病人可以表現(xiàn)為以腰背痛為主的全身骨痛。但由于信中未提供檢查的具體結(jié)果,因此,這種說(shuō)法只能是屬于推斷性質(zhì)。

    一般而言,絕經(jīng)多年的老年女性普遍存在雌激素水平低下和骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的診斷需要依靠骨密度檢測(cè)或者X線片評(píng)估。病史中雖然提到了這一診斷,但似乎并未對(duì)此采取相應(yīng)治療。

    骨質(zhì)疏松的治療大多屬于預(yù)防性質(zhì),目前常用的幾種藥物包括降鈣素、活性維生素D3以及雌激素替代療法。其中,降鈣素對(duì)治療骨質(zhì)疏松性骨痛效果比較顯著,目前市場(chǎng)上提供的降鈣素產(chǎn)品主要有密鈣息和益鈣寧兩種,以針劑為主。如患者對(duì)針劑過(guò)敏,可使用鼻噴劑。但應(yīng)當(dāng)注意的是,骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)不僅僅是止痛,而應(yīng)該著眼于長(zhǎng)期的治療效應(yīng)。

    雌激素替代療法,是適合絕大多數(shù)絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松的治療方案。但是,這一方案對(duì)于緩解骨痛并沒(méi)有突出的療效,而對(duì)于緩解潮紅等雌激素缺乏的癥狀則有很好的效果。患者在治療之前,必須先確診乳房和子宮沒(méi)有腫瘤。因?yàn)榇萍に貙?duì)乳腺癌的確切作用尚不明朗,但普遍認(rèn)為已有乳腺癌的患者不適于這一療法。另外,對(duì)于有完整子宮的婦女來(lái)說(shuō),單純使用雌激素有增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的危險(xiǎn),因此在針對(duì)此類病人的雌激素替代療法中,必須同時(shí)添加孕激素,以對(duì)抗雌激素促子宮內(nèi)膜增生的作用。雌激素替代療法的治療方案一般應(yīng)由老年科或婦產(chǎn)科醫(yī)生制定。

    從來(lái)信的材料分析,只能提供以上這些見(jiàn)解,僅供參考。

    復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授陳統(tǒng)一

    得了前列腺炎并拉肚子應(yīng)做哪些檢查?

    我患前列腺炎已2年,做過(guò)不少檢查,醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)"器質(zhì)性病變"。但是,不知為何我常拉肚子。請(qǐng)問(wèn),前列腺炎會(huì)導(dǎo)致拉肚子嗎?我還需做哪些檢查?

    讀者游國(guó)華

    游國(guó)華讀者:

    你已作了多種檢查,未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變,估計(jì)沒(méi)有什么嚴(yán)重的疾病。如果要作進(jìn)一步的檢查,我們建議:

    1.作全消化道鋇餐檢查,即吞鋇劑后在X線透視下檢查食管、胃、十二指腸及全部小腸,并拍片,特別要仔細(xì)檢查有無(wú)小腸病變。

    2.查一下腫瘤標(biāo)記,如癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原50(CA50)、消化道癌相關(guān)抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)等。

    3.作3次大便常規(guī)及隱血檢查。

    4.作血沉和粘蛋白檢查。

    5.作1次腸鏡檢查。

    如果以上檢查都正常,而且食欲也可以,體重?zé)o明顯變化,身體無(wú)發(fā)熱,那么功能性病變(即非器質(zhì)性病變)的可能性更大。你可以試用解痙藥,如654-2、得舒特、培菲康等,另外可加用一1些抗憂郁藥,如賽洛特、百憂解等,以加強(qiáng)上述藥物的療效??傊?,對(duì)前列腺炎的治療應(yīng)采取注意飲食、適當(dāng)休息、使用抗菌藥物、接受理療等綜合措施。

    關(guān)于你拉肚子,可能是急性前列腺炎的并發(fā)癥,因?yàn)榕R床顯示,急性前列腺炎可引起腹瀉癥狀。

    復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院教授陸瑋姚孟樹

    (編者:陸教授接到本刊的約稿函時(shí)正住院治療右上肢骨折,本該好好休息,但為了解答讀者的問(wèn)題,他帶傷寫了這篇答疑稿。他是消化科教授,為慎重起見(jiàn),他又請(qǐng)泌尿科姚孟樹教授一起解答。我們深為陸教授的這種精神所感動(dòng),并代表游國(guó)華讀者謝謝陸瑋、姚孟樹兩位教授。祝陸教授早日康復(fù)!)

    肛周濕疹怎樣治療?

    我于1990年夏天患肛周濕疹,由于未引起重視和治療不當(dāng),病情拖延至今,并對(duì)很多外用藥(包括抗生素和激素)都產(chǎn)生皮膚過(guò)敏。請(qǐng)問(wèn)我該怎樣治療?

    江蘇朱立剛

    朱立剛讀者:

    肛周濕疹是臨床上的常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為肛周皮膚粘膜有紅腫、潮濕及增厚,較少滲液,自覺(jué)奇癢,病程較長(zhǎng),受到刺激后容易復(fù)發(fā)。本病屬于過(guò)敏性或變應(yīng)性皮膚疾病,難以治療。如果用藥不當(dāng),尤其是用肥皂、部分化學(xué)藥品、熱水燙后可使病情加重。

    此病一般采用非特異性脫敏療法,如用維生素C,在試用過(guò)程中選擇1~2種適合自己的抗組胺制劑(如撲爾敏等),也可選用一些副作用較少的鎮(zhèn)靜劑。目前還沒(méi)有比較好的局部脫敏療法。建議你使用中藥如苦參、土茯苓、土槿皮、蛇床子、石榴皮、生地、枯礬等煎水薰洗肛周,能利濕止癢。切記不要撓抓、摩擦患部,否則不利于緩解病情。

    上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科博士李斌

    中醫(yī)治療慢性胃炎可采用什么辦法?

    我患有胃炎,胃鏡檢查見(jiàn)胃體(底)粘膜充血,并有黃色膽汁。醫(yī)生診斷為慢性胃炎伴膽汁反流,呈陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn):以中醫(yī)治療慢性胃炎,可采用什么辦法?

    江蘇南京陳波

    陳波讀者:

    慢性胃炎,不管是膽汁反流,或是幽門螺桿菌(HP)感染所致的慢性糜爛性胃炎、淺表性胃炎等,都屬中醫(yī)"胃脘痛"、"胃反"、"痞滿"等范疇。其病因多與飲食不調(diào)、情志不暢、勞累過(guò)度、傷風(fēng)感冒及體質(zhì)虛弱等有關(guān)。病變主要發(fā)生在脾胃、肝膽?;颊叱S胁煌潭鹊奈鸽滹柮浕蛱弁础啔?、吞酸、食欲不振、口干苦、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等癥,也有毫無(wú)癥狀者。慢性胃炎,多為虛證、淤證或虛實(shí)夾雜證。中醫(yī)治療此病,一般根據(jù)病人的癥狀,結(jié)合舌象、脈象,辨證施治。臨床治療方法有以下3種:

    一、肝胃氣滯型:胃脘脹痛連脅、口苦、噯氣、泛酸或惡心嘔吐、便秘、舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)(脈搏快、有如按琴弦之感稱之)。治療宜疏肝和胃,可選用中成藥"逍遙散"。

    二、脾胃虛寒型:胃脘冷痛、喜按喜熱、面色無(wú)華、大便稀爛、舌淡苔白、脈弱,治療宜溫補(bǔ)健脾??蛇x用"香砂六君丸"。

    三、脾胃陰虛型:胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干結(jié)、舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù),治療宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥??蛇x用養(yǎng)陰名方"一貫煎":北沙參20克、麥門冬10克、生地黃15克、當(dāng)歸8克、枸杞子15克、川楝子12克。水煎服,每日1劑,分2~3次服。若伴有濕熱,則有胃脘脹滿、泛酸、口苦、口臭粘膩、大便不爽、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)等癥,治療宜清瀉胃熱,可在"一貫煎"的基礎(chǔ)上加石斛12克。

    若伴有血淤,則表現(xiàn)為胃脘刺痛有定處、拒按、大便色黑、舌紫暗有淤點(diǎn)或淤斑、脈弦澀,治療宜活血化淤和中、緩急止痛,可選用"當(dāng)歸芍藥散":當(dāng)歸9克、赤芍15克、川芎6克、茯苓12克、白術(shù)6克、澤瀉9克、三七粉3克(沖服),水煎分2次服。也可配合針灸、按摩、推拿治療。最后,慢性胃炎患者還須特別注意飲食要有規(guī)律,忌煙酒,忌辛辣油膩及難消化食物。保持心情舒暢,適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉,這樣既有助于增強(qiáng)體質(zhì),也能促進(jìn)胃炎康復(fù)。

    北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師肖淑琴

    剖腹產(chǎn)后體質(zhì)下降怎么辦?

    我今年30歲,6年前曾做過(guò)一次剖腹產(chǎn),之后我的體質(zhì)大大下降。去年我做了一次人流,由于流產(chǎn)不完全,又刮了宮,之后我時(shí)常生病。我不知道用什么方法可以增強(qiáng)體質(zhì),請(qǐng)專家給予指點(diǎn)。

    沈陽(yáng)郭玉英

    郭玉英讀者:

    你6年前曾做剖宮產(chǎn)術(shù),當(dāng)時(shí)是因?yàn)槭裁炊鍪中g(shù),手術(shù)情況怎樣,術(shù)中出血有多少,產(chǎn)后恢復(fù)得如何等情況信中均未說(shuō)清楚。我認(rèn)為剖宮產(chǎn)在有指征的情況下是可以做的,但畢竟是一個(gè)開腹手術(shù),對(duì)孕婦來(lái)說(shuō),剖宮產(chǎn)要比陰道分娩出血量要多,產(chǎn)后恢復(fù)稍慢,但產(chǎn)后如增加營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)鍛煉,大多數(shù)人很快會(huì)恢復(fù)的。

    關(guān)于你流產(chǎn)不全后又刮宮的問(wèn)題,因?yàn)榱鳟a(chǎn)的成功率在90%~95%左右,這就決定了有一小部分人會(huì)遇到流產(chǎn)不全。如遇流產(chǎn)不全,及時(shí)做清宮術(shù)是應(yīng)該的,一般不會(huì)帶來(lái)不良影響。至于你的情況,我建議你去正規(guī)的醫(yī)院做詳細(xì)的體檢,如查肝腎功能、有無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況等。如無(wú)異常發(fā)現(xiàn),希望你加強(qiáng)身體鍛煉,增加機(jī)體抵抗力,同時(shí)減輕精神負(fù)擔(dān),相信你的身體會(huì)逐漸康復(fù)起來(lái)。

    北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科金燕志

    如何解脫背心、腳心冷痛就感冒的苦惱?

    我今年42歲,因背心、腳心冷痛就感冒已8年,為防寒,在炎熱的夏天,仍穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲,外加毛、棉背心,夜蓋厚被,吃羊肉燉附子。近2年來(lái),一直服用大劑量辛溫壯火中藥,并采取針灸、推拿、輸液等綜合治療,都不見(jiàn)效,且背心因外貼藥已結(jié)疤痕,感到特別苦惱。請(qǐng)問(wèn),如何解除這種苦惱?

    重慶李新鳳

    李新鳳讀者:

    中醫(yī)有"不通則痛"、"通則不痛"之說(shuō)。痛是經(jīng)絡(luò)血脈閉塞不通,屬痹證范疇。背心處是心俞穴,冷痛為寒象。背心腳心冷痛的原因很多,另外受風(fēng)寒或體質(zhì)虛弱、氣血不足、或脾腎陽(yáng)虛、痰飲(中醫(yī)術(shù)語(yǔ),指水分在體內(nèi)停留過(guò)多)內(nèi)伏等有關(guān),故中醫(yī)又有"夫心下有留飲,其人背寒如掌大"、"背心一片常冰冷……皆痰飲所致"的記載。你服藥無(wú)效,應(yīng)細(xì)查原因。中藥附子性味辛甘、大熱,含烏頭堿,有大毒,若服用不當(dāng),可引起中毒。中毒重者可引起猝死,曾有使用附子外敷臍部引起接觸性皮炎的報(bào)道。現(xiàn)你背心起疤痕,可能是此藥過(guò)敏所致。另外,身體不同部位的冷痛,還可因?yàn)樯窠?jīng)對(duì)疼痛、溫度發(fā)生感覺(jué)障礙而引起。為解脫苦惱,您必須再去正規(guī)醫(yī)院診治。

    北京中醫(yī)院主任醫(yī)師肖淑琴

    熟睡中起床活動(dòng)是怎么回事?

    我女兒21歲,患上了一種奇怪的病,晚上大概凌晨二點(diǎn)到五點(diǎn),就起床在室內(nèi)活動(dòng),時(shí)間在10~30分鐘。第二天問(wèn)她是怎么回事,她卻說(shuō)不清楚。近段時(shí)間,她晚上的活動(dòng)越來(lái)越頻繁。請(qǐng)問(wèn)用什么方法可治好她的???

    湖南珍珍

    珍珍讀者:

    您信中談到的問(wèn)題,在生活中并不少見(jiàn),如有位12歲的男孩,熟睡后突然起床,在臥室里走動(dòng),摸摸這個(gè),動(dòng)動(dòng)那個(gè),約十幾分鐘以后,又自行上床安靜入睡,但第二天醒來(lái)以后,他絲毫不能回憶昨天晚上發(fā)生的事情,后來(lái)類似的情形越來(lái)越頻繁。醫(yī)學(xué)上把你女兒和這位男孩的情況稱為睡行癥(過(guò)去叫夢(mèng)游癥)。這種病態(tài)表現(xiàn)可由多種疾病引起,患者家屬應(yīng)帶病人去神經(jīng)內(nèi)科或精神科找門診醫(yī)生診治。有這樣一位病人,門診醫(yī)生詢問(wèn)了他的好幾位家屬之后,才確診了他的病因是癲癇病,病人服用抗癲癇藥后取得了明顯的療效。由此可見(jiàn),詳細(xì)的病史對(duì)于正確的診斷和治療是多么的重要。根據(jù)你來(lái)信中講到的情況,你女兒很可能患的就是前面提到的睡行癥,但由于我對(duì)病因不明,難以下定論。建議你陪著你女兒去神經(jīng)科或精神科門診,作詳細(xì)檢查,以明確診斷,采取相應(yīng)的治療。

    北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師江鎮(zhèn)康

    子宮肌瘤該不該摘除?

    最近我妻子去醫(yī)院做B超檢查,發(fā)現(xiàn)了一個(gè)45X50毫米的子宮肌瘤。醫(yī)生建議等到肌瘤長(zhǎng)到大約70X70毫米再做手術(shù)切除。我妻子今年已經(jīng)39歲,不知切除子宮后對(duì)她身體及性生活有何影響?到底應(yīng)該怎樣治療?

    湖南張紅真

    張紅真讀者:

    子宮肌瘤是一種常發(fā)于中年婦女的疾病,它主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素水平相對(duì)偏高造成的。子宮肌瘤的治療,主要分為手術(shù)治療與藥物治療二大類。治療方法的選擇主要是根據(jù)子宮肌瘤的大小、生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度、患者年齡大小、有無(wú)生育等情況來(lái)決定。手術(shù)治療可分為保守性手術(shù)治療(即將子宮肌瘤作剝出術(shù)而保留子宮)與根治性手術(shù)(即將子宮與肌瘤一起切除)二種。子宮肌瘤的藥物治療,主要通過(guò)藥物對(duì)抗雌激素的作用,使肌瘤失去雌激素的支持而逐漸萎縮。最近有人提出使用介入治療,也就是通過(guò)小手術(shù)將子宮肌瘤的營(yíng)養(yǎng)血管堵塞,使肌瘤缺血、壞死變性而萎縮,但有時(shí)也可因肌瘤壞死變性而引起腹痛等癥狀,患者不樂(lè)意接受。

    作全子宮切除,一般不會(huì)影響身體健康,對(duì)今后的性生活也無(wú)明顯影響。但子宮切除手術(shù),可能有手術(shù)的并發(fā)癥與危險(xiǎn)性,故在選擇前應(yīng)慎重考慮。至于您妻子應(yīng)該選擇哪種治療方式,我建議,若能作定期檢查并愿意長(zhǎng)期服藥,可考慮藥物治療;否則選擇保守性的肌瘤摘除術(shù)為宜。

    復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授邵公權(quán)

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