耳疾用藥　內(nèi)外有別

邢光前　殷明德

編者按：耳朵是人們相互交流、聆聽大自然天籟之音的重要感覺器官，也許，正常的人永遠(yuǎn)無法體會(huì)失去聽覺的痛苦。在3月3日全國(guó)愛耳日到來之際，本刊特邀請(qǐng)專家撰寫了常見耳部疾病藥物治療的專稿，以幫助大家正確選用治療耳部疾病的藥，不讓美妙的聲音因疾患在耳邊永遠(yuǎn)消失。

作為人體的聽覺器官，耳朵具有舉足輕重的地位。同身體的其他部位一樣，耳朵也容易患上一些疾病。如果不及時(shí)正確地治療和用藥，或許美妙的聲音真的會(huì)在你耳邊永遠(yuǎn)消失。具體地說，耳病治療的目標(biāo)是消除臨床癥狀，使患耳恢復(fù)聽力和正常的前庭功能。耳部感染一般以局部用藥為主，有些藥物如氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）對(duì)內(nèi)耳有毒性作用，應(yīng)慎用。在急性炎癥階段應(yīng)輔以全身治療。

一．外耳疾病用藥

外耳疾病主要是外耳道癤腫和彌漫性外耳道炎。

1.耳道癤腫早期全身應(yīng)用抗生素治療，青霉素為首選藥物，如已作細(xì)菌培養(yǎng)，則根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥；耳廓和外耳道用75%酒精、4%硼酸酒精或2.5%碘酊清潔消毒；癤腫初期可用10%魚石脂甘油或50%硫酸鎂甘油紗條敷貼，兩者可交替使用，每日更換；膿腫成熟后切開引流，術(shù)后繼續(xù)用魚石脂甘油紗條填塞。

2.彌漫性外耳道炎仔細(xì)清除耳道內(nèi)分泌物及脫屑；作耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選擇有效抗菌藥物，對(duì)疑有真菌感染者，應(yīng)作相應(yīng)檢查；耳痛劇烈者，可給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物；耳道腫脹并有大量滲液者，用收斂劑濕敷，常用藥有5%醋酸鋁溶液、3%硝酸銀、0.1%雷佛諾爾或0.2%呋喃西林；滲液減少后局部可用抗生素和皮質(zhì)類固醇溶液或乳膠；慢性炎癥致外耳道狹窄者，待炎癥痊愈后行外耳道成形術(shù)。

外耳道炎癥（或癤腫）反復(fù)急性發(fā)作或頑固的慢性外耳道炎者，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免挖耳和保持耳道干燥；應(yīng)徹底治愈引起抵抗力下降的全身疾患，如貧血、維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等。

二．中耳疾病用藥

中耳疾病主要是分泌性中耳炎和化膿性中耳炎。

1.分泌性中耳炎該病是引起兒童聽力減退常見原因之一。可選用抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物。急性期通常采用青霉素類或頭孢類抗生素口服；可采用口服地塞米松或強(qiáng)的松作短期治療。

2.化膿性中耳炎本病很常見，以耳痛（急性中耳炎）、耳道流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為臨床特點(diǎn)。處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。

（1）急性化膿性中耳炎的治療。全身治療時(shí)應(yīng)控制感染，可用青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類藥物，其中阿莫西林對(duì)常見致病菌敏感，治療費(fèi)用低廉，為首選用藥；其它如阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛等也有很好療效。鼻腔、鼻咽部應(yīng)用減充血?jiǎng)┤?%麻黃素，有利于咽鼓管功能的恢復(fù)。在鼓膜穿孔前用2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應(yīng)用抗生素滴耳液如0.3%氧氟沙星、0.25%～1%氯霉素液滴耳治療，炎癥消退后穿孔多能自行愈合。

（2）慢性化膿性中耳炎的局部藥物治療。臨床上宜根據(jù)不同類型的病變，采用不同治療方法。炎癥明顯者，用抗生素藥液滴耳；粘膜炎癥已基本消退，中耳潮濕者，可用酒精或甘油制劑滴耳，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油等；粉劑如硼酸粉、水楊酸粉等，僅可用于鼓膜大穿孔且分泌物很少者。

三．內(nèi)耳疾病用藥

內(nèi)耳是人體的感音器官和平衡器官，內(nèi)耳疾病可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽力損失和平衡失調(diào)。該病一旦發(fā)生，除少數(shù)可自行恢復(fù)外，大多屬不可逆性改變，需行耳康復(fù)治療。臨床上通常采用的血管擴(kuò)張劑（如地巴唑、西比靈）、能量合劑（如ATP、輔酶A）、B族維生素（VitB1、VitB12）、降低血液粘稠度的藥物和皮質(zhì)類固醇激素等，療效尚難肯定。

內(nèi)耳疾病的另一大癥狀是眩暈和平衡障礙。藥物治療的目的在于控制癥狀以減輕患者痛苦，預(yù)防或減少發(fā)作次數(shù)。眩暈發(fā)作期，除臥床休息，減少光、聲等刺激，盡量減少頭部活動(dòng)等一般性處理外，可采用下列藥物進(jìn)行治療（應(yīng)盡量肌肉或靜脈給藥）：①抗膽堿類藥物，如山莨菪堿和東莨菪堿；②抗組胺藥物，如苯海拉明和敏使朗；③鈣離子拮抗劑，如西比靈和尼莫地平；④改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如5%～7%的碳酸氫鈉溶液、倍他啶、罌粟堿、丹參、葛根素等；⑤鎮(zhèn)吐藥，如二苯哌啶丁醇（眩暈停）；⑥前庭功能抑制藥，如安定和舒樂安定；⑦多種維生素，如維生素A、E、B1、B6、C等，作為輔助用藥。