邵公權
激素替代療法在應用的初期被發(fā)現(xiàn)可以緩解了一些臨床癥狀,解決了一部分臨床問題,但隨著應用時間的延伸,人們發(fā)現(xiàn)原來被認為是靈丹妙藥的激素替代療法在治療過程中雖對陰道干燥、潮熱、易汗有明顯緩解,也對骨質(zhì)疏松起一定的防治作用,改善了血中膽固醇的水平,但同時也發(fā)現(xiàn)在服用雌激素的婦女中,血栓發(fā)病率增加了1倍;在應用激素替代療法長達5年或以上的婦女中,乳腺癌的發(fā)生機會也比普通婦女增高了35%;并且有人甚至對此療法對心血管系統(tǒng)與骨骼系統(tǒng)的益處也提出了疑問,認為女性絕經(jīng)后服用雌性激素能否防止因骨質(zhì)疏松而引起的骨折,尚缺乏有說服力的證據(jù)。
雖然如此,對廣大絕經(jīng)期或更年期的婦女來說,激素替代療法仍然是非常受歡迎,所以廣大醫(yī)藥工作者希望能找到一種既能達到激素替代的療效,又能消除其副作用的具有“設計”功能的雌性激素。這種雌激素可選擇性的作用于腦、骨骼與心血管系統(tǒng),以發(fā)揮它的治療作用,以防誘發(fā)有關腫瘤,但目前尚無如此理想的產(chǎn)品問世。
在目前這種很難找到理想的激素替代療法藥物的情況下,我們應該如何應用激素替代療法呢?目前的一般看法是:
一、對停經(jīng)導致有嚴重的失眠、轟熱、易汗、情緒波動等癥狀,以致影響日常生活的婦女,可以考慮應用激素替代療法,但在應用時注意時間應盡量限制在5年以內(nèi);另外,應該用最少的有效劑量來控制臨床癥狀,以減少副作用的產(chǎn)生。
二、對有絕經(jīng)后癥狀的婦女,在除了激素替代療法外,亦可有其他的一些藥物來緩解臨床癥狀,如轟熱、潮紅、情緒波動可用中成藥知柏地黃丸或六味地黃丸口服,對心血管系統(tǒng)疾病與骨質(zhì)疏松同樣可避免適量大豆制品,可有一定的緩解癥狀的作用;同時,在日常生活中,適當?shù)倪\動亦可減少骨鈣的流失,而起防止骨質(zhì)疏松的作用;在日常飲食中避免辛辣食品亦可減輕轟熱;所以不是一切都要靠吃藥來解決問題;健康的生活方式才是最好的藥品。
背景資料
激素替代療法應用于臨床已有30多年的歷史,主要用于婦女絕經(jīng)期綜合征和老年退化性疾病的預防,其療效和安全性已得到公認。
2002年7月9日,美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)表新聞公報稱,激素替代療法會增加發(fā)生中風和乳腺癌的危險,建議停用激素替代療法。這一消息傳開后,引起一些醫(yī)生的困惑和接受激素替代療法者的不安。7月17日,北京協(xié)和醫(yī)院的徐苓教授、林守清教授、何方方教授,中日友好醫(yī)院的邢淑蓉教授,北京醫(yī)院的吳宜勇教授,解放軍總醫(yī)院的劉建立教授及北京大學第一附屬醫(yī)院的鄭淑蓉等知名婦產(chǎn)科專家就此問題進行了深入的研討,并得出了7點結論:
1.美國國立衛(wèi)生研究院公布的研究結果,只是眾多研究中的1項,其主要目的是研究激素替代療法與心血管疾病和乳腺癌發(fā)病風險的關系,并沒有全面總結激素替代療法的益處;
2.激素替代療法組因目前沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌和心血管病的相對危險增加,故試驗仍在進行,只是停止了聯(lián)合雌孕激素組。激素對乳腺和心血管的作用仍有待深入研究;
3.臨床應用激素替代療法,應權衡利弊,其益處是能改善更年期癥狀,有利于泌尿生殖道癥狀的治療和預防骨質(zhì)疏松。長期(超過4年)應用時,應考慮存在的風險;
4.激素替代療法從絕經(jīng)期早期就開始用,收益更大;
5.目前,激素替代療法改善絕經(jīng)期后婦女的癥狀是其它藥物無法替代的,應在嚴格掌握適應癥及禁忌癥的情況下使用;
6.使用任何激素替代療法藥物都應堅持規(guī)范化監(jiān)測;
7.激素替代療法應用要個體化,包括劑量、配伍方案、使用時間等,都需根據(jù)病人的具體情況進行調(diào)整。