“燒心”治療新舉措

李兆申

胃食管反流病俗稱“燒心”，指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一組臨床癥狀，主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等消化道癥狀，也可因反流至口咽、喉、氣道等食管以外的組織，引起嗆咳、窒息等消化道以外的癥狀。胃食管反流病在西方國家十分常見，人群中7%～15%有反流癥狀，孕婦中每日有燒心癥狀者可達48%以上，據(jù)調(diào)查我國上海地區(qū)成年人胃食管反流相關癥狀發(fā)生率為7.68%，患病率達5.77%。

從廣義上說，凡能引起胃食管反流增加的因素如進行性系統(tǒng)性硬化癥、妊娠嘔吐或長期放置胃管等均可引起胃食管反流病。但也不是所有的反流都可以發(fā)病，由于胃、食管交界處的解剖結構具有抗反流作用，因此，正常人餐后偶爾出現(xiàn)的胃食管反流可很快被清除，不會引起食管黏膜損害，稱為生理性反流；只有抗反流防御機制功能下降和反流物攻擊作用增強時才引發(fā)胃食管反流病。

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見的是反胃、反酸、噯氣等反流癥狀，常常在口腔和咽部遺留一種酸味或苦味，進食、用力及臥位或彎腰時更易發(fā)生，嚴重者一邊說話，一邊反胃，帶有強烈的酸味。其次是反流物刺激食管黏膜引起的癥狀，也就是平常說的“燒心”，常在餐后尤其是飽餐1小時后發(fā)生。反流物也可刺激機械性感受器引起食管痙攣性疼痛，表現(xiàn)為胸骨后痛，有時酷似心絞痛，部分患者還可表現(xiàn)為吞咽性胸痛和吞咽困難。此外，反流物刺激食管以外的器官也可引起相應的癥狀，如咳嗽、氣喘及咽喉炎等。個別患者可反復誘發(fā)肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；嚴重者反流物吸入氣道引起嗆咳，甚至窒息死亡。長期反流刺激可引起食管炎、纖維組織增生、瘢痕形成，并發(fā)食管狹窄、出血和穿孔，反流性食管炎不及時治療可演變成為Barrett食管，后者是一種癌前期病變。

胃食管反流病的具體治療措施首先是改變生活方式，包括戒煙、戒酒，減少脂肪、巧克力及咖啡攝取，避免穿緊身衣服，抬高床頭10～20厘米等；其次是應用促動力藥物、抑制胃酸分泌藥物和黏膜保護劑等。但是行為治療和藥物治療對癥狀嚴重的患者效果較差。有些病人需長期服藥才能減輕或控制癥狀，而且長期服用促動力劑會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，服用抑酸劑可導致腹脹、肝臟損害等副作用。因此要通過外科手術從根本上解除病因，徹底防止反流發(fā)生。但以往的外科手術創(chuàng)傷大、風險高，患者很難接受，因此許多患者不得不長期忍受食物反流帶來的痛苦?，F(xiàn)在，新術式——內(nèi)鏡下賁門黏膜縫扎術終于給他們帶來了新的希望。

內(nèi)鏡下賁門黏膜縫扎術又稱為胃腔內(nèi)折疊術，是近幾年才出現(xiàn)的治療新技術。手術時通過內(nèi)鏡將縫合裝置經(jīng)口腔送入食管下端將食管壁進行打折縫合，使食管壁內(nèi)徑縮小，通過增加食管壁的壓力提高抗反流能力。這種手術的優(yōu)點是無需麻醉，痛苦小，避免了復雜的外科手術，降低了風險，且不需要住院，在門診即可完成，是一種安全有效的內(nèi)鏡介入治療方法。

內(nèi)鏡下賁門黏膜縫扎術適合于所有胃食管反流病的患者，尤其對需長期服藥或藥物效果不理想的患者，可替代藥物和外科治療，徹底緩解癥狀。目前，在美國已有數(shù)千人接受了該方法治療，在我國也治療了數(shù)十例病人，均取得了理想的療效，不失為胃食管反流病患者的首選治療措施。