藥品貴賤有說法

也　也

生命是無價的。健康是第一財富。

當(dāng)確立了這個概念之后，人們將面臨如何認(rèn)識和選擇藥品的問題。因為當(dāng)生命受到損傷、健康遇到麻煩的時候，藥品是不可替代的惟一。因此，在商品大千世界中，藥品占據(jù)著非常特殊的位置。這里，除了它的治病救人的使用價值之外，更重要的是，長期以來，我國的藥品消費幾乎是由醫(yī)生主宰，廣大消費者是被動性的，無自主行為可言。如此，當(dāng)這種消費方式突然發(fā)生改變的時候，駕輕就熟的人們站在藥品面前卻茫然不知所措。顯然，藥品消費對國人來說，是一個亟待培育的市場。

有關(guān)藥品消費方面的知識是很多的。近聞，在藥品的價格方面，出現(xiàn)偏頗的看法，我也就此談一點個人之看法。

降低醫(yī)療費用與寧賤勿貴

減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)是民意所向。對于虛高的價格應(yīng)該砍掉；對于重復(fù)的、超量的使用藥品應(yīng)該遏制。但是，因噎廢食，對于高質(zhì)量、高療效的藥品因為價格因素而沒有了參與市場競爭的機(jī)會，應(yīng)該說這也是一種倒退。

說它倒退至少有幾個方面的理由。首先是觀念上的倒退。在市場化的今天，應(yīng)該容許在一定的規(guī)則下，平等競爭，自由消費。就好比市場需要“奔馳”的汽車、“夏奈爾”的服裝、“卡地亞”的手表一樣，高檔商品是一部分人的消費定位。但是，在全球經(jīng)濟(jì)走向一體化的今天，因價格昂貴而被拒之市場門外，這樣的做法已經(jīng)罕見。

其次是一種生產(chǎn)、消費能力的倒退。經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，生活水平在提高。如果對于“精品”、“VIP”持抵制態(tài)度，事實上是典型的保護(hù)落后，是處于弱勢地位恐懼心理的反應(yīng)。特別是消費本身是刺激社會經(jīng)濟(jì)增長的主要手段。拉動惟恐不及，為什么還要制造障礙呢？特別是那些最具市場潛力的產(chǎn)品、那些迎合日益增長的物質(zhì)生活所需要的產(chǎn)品，因為價格而人為地設(shè)防，比如醫(yī)院的藥品必須限定在什么價格之下方可使用。那么，豈不像忽如一夜，市民們的私人轎車都要被封存起來，重新回到自行車的年代。試想，社會將會多么不習(xí)慣。

另外，從來沒有一部消費學(xué)讀本認(rèn)定，便宜的就是好的，貴的就是不好的。事實上，“物有所值”才是健康的消費理念。如果你花幾萬元買一輛“夏利”與花80多萬元買一輛德國大眾原裝的“奧迪-A6”，你能說便宜的就是好的，貴的是不好的嗎？市面上樓盤、汽車、賓館、服裝、食品飲料等等，不同的品級與不同的價位對應(yīng)，已經(jīng)約定俗成，不言自明，卻為什么偏偏在藥品的領(lǐng)域里，總轉(zhuǎn)不出來呢？

當(dāng)然，更重要的是，臨床的病例是千差萬別的，人的個體差異性和病因的復(fù)雜性，需要有不同品級藥品的對應(yīng)。有經(jīng)驗的醫(yī)生不會因為市場出現(xiàn)了替代藥品，就廢棄老品種；同時也不會因為考慮經(jīng)濟(jì)承受力而放棄治療，見死不救。藥品是有極強(qiáng)的針對性的。它有可比性，但沒有包容性。因此，便宜就是目的，不符合臨床醫(yī)學(xué)的自然規(guī)律。

絕對價格與產(chǎn)品品質(zhì)

那么，絕對價格高低能不能作為藥品品質(zhì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)？應(yīng)該說，藥品的價格因素具有很強(qiáng)的說明性。

藥品不像其他商品，它只是產(chǎn)品層次與性價比

白色的粉面或者片劑、水劑等，除了外觀包裝上的差異之外，肉眼很難辨別出其中的真?zhèn)蝺?yōu)劣。因此，認(rèn)識藥品必須從它的成本入手，為什么同類藥品價格可以拉開這么大的距離？全部的因素在于廠家對藥品質(zhì)量的刻意追求。

筆者曾參觀過珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，受益匪淺。主要是通過耳濡目染增長了見識。原來，蘊(yùn)涵在藥品背后的玄機(jī)大有文章。

印象最深的是這家企業(yè)的注射劑生產(chǎn)線。因為它是靜脈藥品，在安全性上要求是最高的。整個封裝工藝從超聲波洗瓶開始，繼而進(jìn)入德國麥克發(fā)公司最先進(jìn)的設(shè)備控制之中；接下來是對瓶子的烘干以及360度滅菌消毒；待冷卻之后開始自動裝粉；與此同時，氮氣沖進(jìn)，將瓶中剩余空氣排出；緊跟著膠塞、封蓋……全套工藝使細(xì)菌、灰塵等沒有“可趁之機(jī)”。其中，氮氣的呵護(hù)可以避免藥品氧化，從而保證有效期的可靠性。而這套確保萬無一失的設(shè)備，投資成本要2000多萬元。相比之下，國內(nèi)一般制藥企業(yè)使用同類設(shè)備，投資價格普遍在兩三百萬左右。事實上，不同產(chǎn)品品級的差異就是從每一個生產(chǎn)環(huán)節(jié)的精細(xì)程度產(chǎn)生的。

其實，設(shè)備只是一個方面，注射劑車間的建筑裝修也是精心設(shè)計的。墻壁是不銹鋼板全密封式，別想從上面有絲毫的塵埃剝落；地面是密合無縫的，沒有污漬的藏身之地；空氣是純凈的，經(jīng)過嚴(yán)格的凈化處理，先是冷卻，然后抽濕，打進(jìn)冷凍機(jī)，進(jìn)入高效過濾；同時，立方空間的空氣是定時置換的，人本身是帶菌體，因此這種空氣置換的間隙大約在每分鐘兩次；為防范污濁空氣的流入，室內(nèi)長期保持高于室外的壓差……可想而知，絕對無菌空間所需要的設(shè)備、材料、電能、人力等等的投入，該是怎樣的數(shù)字。

事實上，筆者所見只是構(gòu)成藥品價格的部分因素，如果將各個環(huán)節(jié)細(xì)細(xì)觀察下來，整個成本核算的差異更是天壤之別。成本高，價格自然高，由此可見，藥品價格的檔次正是從一個個環(huán)節(jié)中拉開的。

當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)藥市場“惟價格論”有抬頭的跡象。如果繼續(xù)價格因素上的一刀切，那么，類似“珠海聯(lián)邦”這樣高品質(zhì)的產(chǎn)品會因為價格所累，與患者見面的幾率大大降低。而且，藥品之間競相壓價，勢必導(dǎo)致有些制藥企業(yè)無利可圖，接下來就只有從成本上打主意，甚至減免必須的流程，降低操作的規(guī)范。這樣的結(jié)果，最終受損害的是消費者。

產(chǎn)品層次與性價比

我國的藥品市場大致有這么3個層次：國產(chǎn)的、合資的、進(jìn)口的。國產(chǎn)品牌中比較有質(zhì)量保證的是早年的國有制藥企業(yè)。但是，因為歷史的基礎(chǔ)擺在那兒，使它們的技術(shù)改造一直處于欠賬發(fā)展的狀態(tài)。而且，藥廠的建設(shè)、改造是高額投入，很難冀望一下子改頭換面。

國外的藥品制造企業(yè)，歷史悠久，品牌打造得堅實穩(wěn)固。因其技術(shù)含量高和生產(chǎn)規(guī)范化，自然價格不菲。再加上關(guān)稅，確實令國人瞠目結(jié)舌。

正因此，對于國內(nèi)市場，國際化的醫(yī)藥企業(yè)一直垂涎，并致力本土化生產(chǎn)。必須看到，合資化的方式為解決中國百姓用藥問題起了致關(guān)重要的作用。就像轎車工業(yè)一樣，因為國際品牌的本地化生產(chǎn)，加快了國產(chǎn)轎車生產(chǎn)的步伐，同時，為廣大消費者帶來了實惠。

但是，必須看到，這些合資企業(yè)已經(jīng)趨于老化，它們多是80年代起灶的。因此，環(huán)境、廠房、設(shè)備等又面臨繼續(xù)升級的需要。相比較，像“珠海聯(lián)邦”這樣年輕的一代合資企業(yè)相當(dāng)搶眼。這部分企業(yè)的產(chǎn)品在市場上具有很強(qiáng)的競爭力。其實，市場跌宕，各有利弊。當(dāng)初市場的機(jī)遇被捷足先登者搶占，老牌合資廠占盡先機(jī)；而后來者居上，在時代感、耐久性方面，后者更有實力。總之，這部分企業(yè)構(gòu)成了中國藥品市場極具潛力和增長性的一個層面。

從性價比來分析。合資企業(yè)這一塊兒同樣占有一定的優(yōu)勢。

按理說，性能和價格比是正比例的。你花了什么錢，就享受相應(yīng)的商品和服務(wù)。為什么“聯(lián)邦制藥”的產(chǎn)品在市場一直口碑不俗？為什么它的“阿莫仙”膠囊、顆粒劑等，成為醫(yī)院和患者的搶手貨？這是因為“阿莫仙”不曾發(fā)生過敏反應(yīng)、沒有副作用、具有穩(wěn)定的療效以及免皮試、服用方便等優(yōu)點，這些性能使它成為抗生素類藥的知名品牌。

就像文前所說到的那樣，從投入看，封裝設(shè)備可以有10倍、甚至幾十倍的價格差。但是，這種成本的價差能帶來巨大的性能差別，這一點應(yīng)該肯定。比如，沖氮這一個工藝，封裝的產(chǎn)品可以因為排空了氧氣而避免氧化，從而保證藥效和成分的穩(wěn)定。相反，因為缺乏高質(zhì)量的工藝流程，因為設(shè)備的局限，瓶中有空氣殘留，致使有效成分揮發(fā)或分子結(jié)構(gòu)改變，而因此引發(fā)“藥到病難除”的現(xiàn)象。