顱內(nèi)血腫的迷人煙幕——中間清醒期

劉泉開

在M市的一所醫(yī)院里，不久前曾發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，其起因與外傷性顱內(nèi)血腫的救治問題有關(guān)。

這一天黃昏時(shí)分，急診室收治了一位年逾花甲、頭部外傷的老人。據(jù)交警介紹，發(fā)生車禍后患者即有片刻的昏迷。但在急診室里，他早已完全清醒，僅有些頭疼而已。神經(jīng)系統(tǒng)檢查全在正常范圍，CT頭部也未見有骨折及血腫。人們都在慶幸老人不幸中的大幸。

經(jīng)過1小時(shí)的觀察，老人并無新的不適，因而要求回家。醫(yī)生交代了注意事項(xiàng)，并開出了處方，同意由司機(jī)護(hù)送其回到江北郊區(qū)家中。

回家后似乎一切都向良好的方面發(fā)展。與老伴共進(jìn)晚餐后，老人遵照醫(yī)囑服了藥，便提前上床入睡了。夜里老伴不放心，還挑燈觀察了一次，發(fā)現(xiàn)他睡得很深，除此未見任何異常。誰知時(shí)至黎明老人卻突然全身抽搐，任憑老伴動(dòng)地驚天地大聲呼喚亦無動(dòng)于衷。多虧鄰居急撥120。才重又將其送入原醫(yī)院。此時(shí)已有腦疝形成，經(jīng)再次CT檢查，證實(shí)是右顳額部巨大的硬膜外血腫。后雖經(jīng)緊急開顱清除血腫，挽救了生命，但卻長期昏迷。其家屬思前想后，耿耿于懷，認(rèn)為是醫(yī)生誤診所致，便將醫(yī)院告上法庭。

其實(shí)，說句公道話，這事并不能全怪醫(yī)生。在當(dāng)時(shí)病人清醒、CT無異常、留院觀察無變化的情況下，同意其回家的要求，并非不可。老人病情急轉(zhuǎn)直下，迅速發(fā)展到了危險(xiǎn)的邊緣，是因?yàn)檠[形成過程中的中間清醒期的假像掩蓋了真實(shí)的本質(zhì)。而夜晚不便觀察也是一個(gè)重要原因。

大凡顱腦外傷后的血腫，尤其是硬膜外急性血腫，在意識上都將經(jīng)歷一個(gè)“昏迷一清醒一昏迷”的曲線過程。盡管在時(shí)間間隔上、昏迷程度上的情況不盡相同，但形成的機(jī)理是一致的，那就是第一次的昏迷是腦震蕩所致，傷后即出現(xiàn)，多持續(xù)片刻或幾十分鐘即重又復(fù)蘇，從而進(jìn)入中間清醒期。這一時(shí)期表面上是清醒的，反應(yīng)是正常的，除了頭疼頭昏，也許難于發(fā)現(xiàn)其他異常。但此時(shí)因外傷而撕裂的顱內(nèi)微小的血管早已在悄悄地出血，并流入顱腦間隙。只是由于量小，且顱腔可以緩沖，而未引起急變。不過這是一個(gè)量變的過程，等出血積累到一定的量，大腦經(jīng)受不了壓迫，便會(huì)發(fā)生移位和損傷，臨床上便出現(xiàn)再度昏迷、抽搐、高熱、腦疝等危象。

因此，在發(fā)生顱腦外傷后一定要警惕中間清醒期現(xiàn)象，加強(qiáng)觀察檢測，千萬別讓這種粉飾太平的“煙幕彈”所迷惑。

(編輯士心)