溶栓用藥細思量等

張澤宇

離休干部馮老，年輕的時候常年風餐露宿、饑飽無定，患有嚴重的胃潰瘍并多次出血。那時醫(yī)療條件差，不能做手術，只能服些中草藥，故而留下了一個老胃病的底子。進城后在大醫(yī)院治過，較長時間沒有發(fā)病了。如今馮老年事已高，前些日子突然發(fā)生腦血栓，只好住院治療。醫(yī)生采用藥物溶栓，用了一個階段的尿激酶，療效顯著?？墒翘煊胁粶y風云，當用藥第9天時，馮老又發(fā)生了胃出血，而且出血量持續(xù)增加。真是一波方平、一波又起，不得已，醫(yī)生只能暫停使用溶栓藥。

尿激酶是一種酶類溶血栓藥，對急性腦血栓形成、腦血管栓塞都有很好的療效。常規(guī)用量2—4萬單位，分1～2次溶于葡萄糖氯化納注射液或低分子右旋糖酐500毫升中靜脈滴注，療程7～10天。病情危急時亦可取2—4萬單位溶于20～40毫升氯化納注射液中靜脈推注。

需要提醒注意的是，在臨床應用時不要忽略此類藥品的禁忌癥。凡有胃及十二指腸潰瘍出血、咯血、痔瘡出血、外傷出血、細菌性心內膜炎、二尖瓣病變、糖尿病并發(fā)視網膜病變、嚴重肝腎功能障礙及出血性疾病的患者，都不能使用尿激酶做溶栓治療。

即使是沒有禁忌癥的人使用，亦并非都太平無事。若使用較大劑量，有的人也會發(fā)生出血現象。輕度的出血表現為皮膚、粘膜出血，小量的血痰、咯血或嘔血，尿中出現紅細胞乃至出現肉眼能辨的血尿。此時應高度警惕并采取相應的措施，減量用藥或階段性停藥，以觀察情況能否好轉。如果出血仍在繼續(xù)或加重，導致消化道大出血、肺支氣管咯血、顱內出血、心包出血等，則應立即停用。失血量大要立即輸血。必要時可考慮采用氨基己酸來對抗尿激酶的作用，以策安全。

溶栓治療應嚴格掌握適應證，持極其謹慎的態(tài)度，充分注意此類藥物對某些患者所具有的危險性，避免發(fā)生意外。目前臨床上用的溶栓藥物，主要是內源性溶栓劑，除尿激酶外，還有鏈激酶。鏈激酶是一種無菌、凍干的白色粉針劑，適用于治療深部靜脈血栓癥、外周動脈血栓癥、急性心肌梗死、肺栓塞等癥。其他較為常用的溶栓藥還有纖溶酶原激活物、血漿纖溶酶原激活物、絲氨酸蛋白酶克栓酶等，均具有溶解血栓、抑制血栓形成、降低血液粘稠度、抑制紅細胞凝集、降低血管阻力、改善微循環(huán)等作用。

隨著醫(yī)學研究的進展，近年來微導管技術的應用可以將溶栓藥物直接注射到血栓部位附近，溶栓的再通率大大提高，因而安全有效，前景廣闊。

(編輯士心)

服藥姿勢關乎療效

汪宗俊

俗話所說的“睡如弓、坐如鐘、站如松”，可謂是保持人體健美的要訣。其實，服藥也需要講究姿勢，服藥講究姿勢當然不是為了動作優(yōu)美，而是為了充分發(fā)揮藥物的療效，避免或減少副反應。

嬰幼兒患病時常服用藥粉、藥水、糖漿劑。若采用的是一般藥片，可將其壓碎溶化，加糖調均，然后抱起患兒，取半臥位，用手捏住下巴，以小湯匙盛藥液，慢慢貼緊患兒的口角，輕輕灌入。等患兒咽下后再放開下巴，喂一些溫開水即可。

心絞痛病人發(fā)作時，應立即取一粒硝酸甘油放在舌下含服，同時，將身體緊靠在椅上或沙發(fā)上，約1—2分鐘后即可奏效。若站著服用，因腦部缺血，易眩暈無力，面色蒼白。甚至昏厥，造成摔傷。若臥床服用，會增加靜脈的回心血流量，使發(fā)病時間延長。因此，以坐式服藥為宜。

肌內注射時，病人應側臥，兩腿微曲。使肌肉充分放松，以利于藥液迅速吸收，盡快產生療效。若站著注射，臀部肌肉處于緊張狀態(tài)，不僅難以進針，也不利于藥液的吸收。

據調查發(fā)現，有些病人臨睡前服用鹽酸四環(huán)素、強力霉素、消炎痛、強的松、氨茶堿、復方新諾明、硫酸亞鐵等藥，入睡后往往沒多久，就會因吞咽困難、胸腹部劇烈疼痛而蘇醒。有些病人臨睡前服六神丸、咽喉丸、蟾酥丸、七珍丸、必效散等中成藥，同樣會產生上述副反應。這是怎么一回事呢?經內窺鏡檢查后探明，病人服藥后食管內竟有局部潰瘍的現象。原來服藥時，他們或者干吞，或者飲水太少，加之服用后立即臥床，唾液分泌和吞咽能力均顯著下降。這樣，藥物極易粘附于食管內?；蛲Ａ粼谑彻塥M窄處，局部溶解、滲透后，便刺激粘膜，造成損害。

國外有人做過這樣一個有趣的試驗：選用不同形狀的藥物，讓120名病人吞服，并用熒光儀器跟蹤觀察。結果證實，仰臥位服藥常常會使藥物粘附在食管粘膜上，10分鐘左右開始溶解，導致刺激性疼痛：即使吞服膠囊，進入胃部的時間也明顯延長。因此，臥床病人最好采用坐式服藥，并以60毫升溫開水送服。一般病人服用藥片，至少要飲用100毫升溫開水，并保持站立姿勢1分半鐘。這便能防止藥物對食管的損傷，并有助于藥物充分發(fā)揮療效。

(編輯士心)