應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑治療慢性胃炎

許建明

我們的胃是一個(gè)永不停止的攪拌器，進(jìn)食不止，運(yùn)動(dòng)不止。那么，如何在不影響消化功能的同時(shí)治療它的慢性炎癥呢？應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑給它加一層厚厚的保護(hù)膜是常用的方法。

何謂胃粘膜保護(hù)劑？

解釋胃粘膜保護(hù)劑之前，先說(shuō)說(shuō)胃粘膜屏障，這是由三層即胃上皮細(xì)胞表面防護(hù)層、上皮細(xì)胞層、上皮細(xì)胞下防護(hù)層及相關(guān)因素組成。當(dāng)胃酸、幽門螺桿菌、酒精、某些藥物等損傷胃粘膜屏障，胃粘膜糜爛充血，就會(huì)發(fā)生胃炎。因此強(qiáng)化粘膜防衛(wèi)能力，促進(jìn)粘膜的修復(fù)是治療胃粘膜損傷的重要環(huán)節(jié)之一。故防止胃粘膜屏障受到損害的藥物被稱為胃粘膜保護(hù)劑。

胃粘膜保護(hù)劑主要包括哪些呢？

胃粘膜保護(hù)劑如膠體鉍、硫糖鋁、雙八面體蒙脫石、替普瑞酮、麥滋林-S、惠加強(qiáng)等是醫(yī)生廣泛使用的藥物，其中膠體鉍因療效確切、服用方便、副作用少而使用尤多。

胃粘膜保護(hù)劑怎樣起保護(hù)作用？

下面以膠體鉍（商品名麗珠得樂）和硫糖鋁為例作說(shuō)明。

(1)隔離病灶：麗珠得樂有水溶性和良好的膠溶性，在胃酸性環(huán)境下與病灶面的粘蛋白螯合，沉淀下來(lái)形成覆蓋物，此覆蓋物能阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)病灶部位的進(jìn)一步刺激，起到隔離病灶作用。硫糖鋁因帶負(fù)電的硫酸鹽可與炎性胃粘膜表面的蛋白質(zhì)相結(jié)合起到相似的作用。

（2）保護(hù)粘液：麗珠得樂可以促進(jìn)胃上皮細(xì)胞分泌粘液，又能抑制胃蛋白酶以及由幽門螺桿菌產(chǎn)生的蛋白酶和磷脂酶對(duì)粘液層的降解破壞作用。

（3）抗幽門螺桿菌作用：現(xiàn)知幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、潰瘍等的致病菌，麗珠得樂具有殺滅幽門螺桿菌的作用。目前國(guó)內(nèi)外多用三種藥物聯(lián)合治療來(lái)殺滅幽門螺桿菌，膠體鉍是其中的核心藥物。

（4）促進(jìn)前列腺素E（一種保護(hù)胃粘膜的物質(zhì)）分泌：麗珠得樂能促進(jìn)胃粘膜分泌前列腺素E，加強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)作用。如使用麗珠得樂可減輕消炎痛、布洛芬等引起的胃粘膜損傷的副作用就是這個(gè)原因。

（5）麗珠得樂能與表皮生長(zhǎng)因子（促進(jìn)胃上皮生長(zhǎng)的物質(zhì)）形成復(fù)合物，使表皮生長(zhǎng)因子聚集于病灶部位，硫糖鋁也可刺激表皮生長(zhǎng)因子積聚，從而促進(jìn)再上皮化和病灶愈合。

該如何服用？

麗珠得樂沖劑或膠囊110毫克口服。每次1粒，1日4次。注意要在餐前半小時(shí)及睡前用溫開水送服（忌用含碳酸飲料）。服藥前后半小時(shí)不要喝牛奶或服用抗酸劑及其他堿性藥物。療程4～8周。然后停用4～8周，如需要可以再繼續(xù)服用4～8周。硫糖鋁每次1克，一天2次，維持1年。

服用胃粘膜保護(hù)劑后療效如何？

膠體鉍劑服用后最快的疼痛緩解時(shí)間為1小時(shí)，一般為1～2天，其他癥狀改善時(shí)間更早，服用4～8周后胃鏡復(fù)查，粘膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)。含鉍劑的三聯(lián)方案14天治療幽門螺桿菌根除率達(dá)75%～90％，慢性胃炎的復(fù)發(fā)率可降至30%～70%左右。

硫糖鋁療效相對(duì)差一些，服用時(shí)間相同，胃粘膜炎癥改善不如前者，對(duì)幽門螺桿菌沒有殺滅作用。

服用胃粘膜保護(hù)劑有哪些副作用?

麗珠得樂的不良反應(yīng)甚少，少量見頭暈、頭痛、腹瀉、便秘和皮疹等。偶有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后很快恢復(fù)正常。有明顯腎功能不全的患者應(yīng)慎用鉍劑。長(zhǎng)期大量應(yīng)用偶可產(chǎn)生腦病，故一次應(yīng)用不可超過(guò)8周。服用麗珠得樂可使牙齒、舌苔變黑，但這是暫時(shí)現(xiàn)象，停藥后會(huì)慢慢消退?，F(xiàn)應(yīng)用的膠囊劑型可克服此缺點(diǎn)。

硫糖鋁偶可引起便秘、口干、惡心和“金屬味”。腎功能不全者，可致血鋁增高，引起神經(jīng)毒性癥狀。長(zhǎng)期服用有可能引起鋁中毒。