高脂血癥的合理治療

錢　菁　鄭安琳

心血管病不但是西方工業(yè)化國家，近來也是我國和大多數(shù)發(fā)展中國家首要致死原因。而高膽固醇血癥或其他血脂異常是冠心病、腦卒中等常見的心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。大量研究已證明冠心病的死亡率與血清膽固醇水平直接相關(guān)。在我國，隨著人民生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)變化即過量攝入高熱卡、高脂肪食物，同時(shí)緊張的生活方式及精神狀態(tài)使總體人群血脂水平升高，導(dǎo)致的心腦血管疾病日益增多，故越來越引起人們重視。

所謂高脂血癥是指由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常。通常把高脂血癥分為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、低密度脂蛋白血癥、混合型高脂血癥四個(gè)類型。此外還可按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性屬于家族性基因缺陷導(dǎo)致脂代謝的紊亂，繼發(fā)性是因其他疾病或藥物影響，更多是由于不良的膳食習(xí)慣所致。

對(duì)高脂血癥患者來講，無論有無癥狀都應(yīng)接受合理的降脂治療。高脂血癥的治療分為非藥物和藥物治療兩種。

非藥物治療措施包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。

飲食調(diào)節(jié)的關(guān)鍵是控制總熱卡量，主要指脂肪、糖、淀粉類，尤其膽固醇（如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等）和動(dòng)植物脂肪（包括植物油）的攝入量；應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)并調(diào)整米、面等碳水化合物的比例；嚴(yán)格控制各類酒的飲入（包括啤酒）。同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙。

當(dāng)嚴(yán)格控制飲食3個(gè)月后未收到明顯療效時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持藥物治療。不同類型的高脂血癥選用不同藥物進(jìn)行治療。

高膽固醇血癥首選他汀類藥物，如洛伐他?。澜抵?、辛伐他?。ㄊ娼抵⑵辗ニ。ㄆ绽蹋┘胺ニ〉?，對(duì)膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）極度增高者，可采用他汀類和膽酸隔置劑（如考來烯胺和考來替哌）聯(lián)合治療。盡管大多數(shù)他汀類藥物均有輕度降低甘油三脂的作用，但臨床上甘油三脂顯著增高的患者仍應(yīng)選用貝特類，如非諾貝特、力平脂、必降脂及吉非羅齊（諾衡）?；旌闲透咧Y可用他汀類及貝特類聯(lián)合治療。

當(dāng)然，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)必須注意，調(diào)脂的治療應(yīng)長期堅(jiān)持，切忌隨意停藥。無論何種類型的高脂血癥停用降脂藥后，血脂仍會(huì)上升。在開始藥物治療后4～6周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血漿膽固醇、甘油三脂等。根據(jù)血脂改變調(diào)整用藥。如經(jīng)治療后血脂已降至正常，仍應(yīng)繼續(xù)用藥，以后每3～6月復(fù)查血脂，并同時(shí)復(fù)查肝腎功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常，則應(yīng)考慮加大劑量、改用其他藥物或聯(lián)合用藥。