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    莫要輕易打點(diǎn)滴

    2001-06-14 00:33:38郭隨章
    家庭用藥 2001年1期
    關(guān)鍵詞:溶性肌肉注射藥效

    郭隨章

    藥物輸液(靜脈滴注),俗稱“打點(diǎn)滴”,是目前一種常規(guī)給藥方法,不論在醫(yī)院病房,還是在農(nóng)村衛(wèi)生室或家庭病床,都能見到有病人“吊瓶”輸液。

    “打點(diǎn)滴”,藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán),藥效快,作用明顯,對(duì)一些危重患者或進(jìn)食困難的患者是合適的、必需的,特別在緊急狀況下?lián)尵炔∪?,有著起死回生的作用。但“打點(diǎn)滴”不僅技術(shù)、器具、環(huán)境等要求高,而且藥物配合要適當(dāng),否則會(huì)使藥效降低或增加藥物的毒性。同時(shí),在整個(gè)輸液過程中,由于各種環(huán)境因素的影響,會(huì)使溶液中不溶性微粒(在50微米以下的微粒,肉眼看不見)增多,不溶性微??蓮乃幰罕旧韼耄ㄈ缭?、輔料、操作工藝、包裝材料等),也可能由輸液用器具(例如輸液管)或藥液生產(chǎn)時(shí)帶入(因藥物的相互作用、理化性質(zhì)的改變,產(chǎn)生不溶性結(jié)晶或降解物等)。不錯(cuò),通過藥物輸液,藥效能夠迅速發(fā)揮,但醫(yī)護(hù)人員往往容易忽視不溶性微粒,更容易忽視不溶性微粒對(duì)患者的潛在性危害。

    國(guó)內(nèi)外藥典對(duì)100毫升以上的靜脈注射劑均有不溶性微粒的限量要求。我國(guó)藥典1995年版規(guī)定,每毫升輸注液體中10微米以上的微粒不得超過20粒,25微米以上的微粒不得超過2粒,10微米以下的微粒未作限量要求。筆者曾做過抗腫瘤藥物和抗生素藥物輸液中的微粒檢測(cè)考察,其結(jié)果均說明:藥物輸液的操作過程均促使藥物輸液中不溶性微粒急劇增加,用藥典標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過規(guī)定,情況令人擔(dān)憂。

    “打點(diǎn)滴”使藥液直接通過靜脈進(jìn)入人體血液循環(huán)。由于人體的毛細(xì)血管直徑一般為4~7微米,那么經(jīng)?;虼罅康乃幬镙斠哼M(jìn)入血管,不溶性微粒就會(huì)大量地蓄積在微血管豐富的心、肺、腎等重要器官內(nèi),久而久之,就會(huì)引起微血管的血栓梗塞、肺內(nèi)肉芽腫、肺纖維化,肺靜脈壓、肺動(dòng)脈壓增高,以及局部組織水腫、炎癥、壞死,甚至引起癌癥等。這種報(bào)道較多,如一例生前曾接受過40升藥物輸液的患者,死后尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有5千多個(gè)肉芽腫。

    藥物輸液有上述不溶性微粒污染的危害,還有微生物污染的可能,這會(huì)嚴(yán)重地威脅患者的生命(現(xiàn)在或?qū)恚?。所以?guó)內(nèi)外一些專家呼吁在選擇給藥途徑時(shí),要遵循“可口服的不肌肉注射;可肌肉注射的不靜脈滴注”的原則。由此,為了生命健康,是否要采用藥物輸液,既要有明確的用藥指征,又要看患者確實(shí)需不需要這種給藥途徑。作為醫(yī)生,應(yīng)該堅(jiān)決反對(duì)那種片面追求速效和經(jīng)濟(jì)效益而濫用藥物輸液的做法。作為患者,要充分認(rèn)識(shí)“打點(diǎn)滴”的危害,盡量避免其不良后果。

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