乙肝媽媽的煩惱

張朦心

近日筆者遇上這么一個(gè)病人：她因?yàn)樵诋a(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)患有乙肝，其丈夫堅(jiān)持一定要其引產(chǎn)，理由是乙肝會傳染給腹中胎兒。那么問題有沒有如此嚴(yán)重呢?

患了乙型肝炎或是乙肝病毒攜帶者的媽媽，她們所生的嬰兒有40％以上可因垂直傳播而染上乙肝病毒。若媽媽的e抗原陽性或是其他復(fù)制指標(biāo)陽性，則嬰兒染上乙肝病毒的機(jī)會更大，可達(dá)90％以上。那么，是不是這樣的媽媽就沒有辦法保護(hù)她們的孩子呢?當(dāng)然不是。

目前，臨床上已采取這樣的方法乙肝媽媽在懷孕的最后3個(gè)月里，每月分別注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)200國際單位，新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)，倘若條件允許，則最好在6小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白200國際單位，15天后再注射200國際單位的乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，然后分別于出生后1個(gè)月、2個(gè)月和7個(gè)月注射基因乙肝疫苗10微克。倘若是e抗原陽性的母親，則基因乙肝疫苗的注射劑量為20微克。注射部位為上臂三角肌皮下或肌肉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用這種接種方法，乙肝或乙肝病毒攜帶者的母親所生的新生兒保護(hù)率可達(dá)95％。

但是，我們?nèi)赃z憾地看到，仍有5％左右的乙肝和乙肝病毒攜帶者媽媽所生的嬰兒，在進(jìn)行免疫接種后半年以上仍不產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗HBs)，或僅產(chǎn)生低滴度的乙肝表面抗體(小于10國際單位／升)。這種情況即屬于免疫失敗，這部分嬰兒仍可感染乙肝病毒。這種免疫失敗的原因可以從以下幾個(gè)方面分析：

宮內(nèi)感染：胎盤受到某些病理和生理影響，通透性發(fā)生改變，乙肝病毒可通過胎盤而侵入胎兒體內(nèi)。由于胎兒尚未發(fā)育完全，很容易產(chǎn)生免疫耐受，或乙肝病毒基因與胎兒肝細(xì)胞基因發(fā)生整合，這種胎兒分娩后雖經(jīng)乙肝高效價(jià)免疫球蛋白及乙肝疫苗注射，仍不能使已有的感染消除。

免疫功能低下：免疫功能低下的人，乙肝表面抗體產(chǎn)生比正常人低。如果乙肝病毒潛入白細(xì)胞、肝臟或其他組織中，則乙肝高效價(jià)免疫球蛋白不能中和它，當(dāng)乙肝表面抗體滴度降低后，乙肝病毒會再次出現(xiàn)于血中。

乙肝病毒低水平感染：乙肝病毒低水平感染，也可以造成免疫失敗。

基因變異：乙肝病毒基因變異也可以造成免疫失敗。疫苗注射后雖可產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗HBs)。但同時(shí)乙肝表面抗原也出現(xiàn)陽性。

人體遺傳差異：有研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞抗原(HLA)免疫反應(yīng)相關(guān)區(qū)(DR區(qū))參與了乙肝表面抗原(HBsAg)的抗體反應(yīng)。如果某些人受遺傳因素影響，該基因區(qū)變異或缺損，就可對乙肝疫苗呈無反應(yīng)狀態(tài)，以后仍可遭到乙肝病毒水平傳播。

其他因素：如被丙肝病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者，對乙肝疫苗反應(yīng)一般很差。另外由于乙肝疫苗免疫原性不足、劑量不足等原因也可造成免疫失敗。

對于以上種種情況所致的免疫失敗者，宜進(jìn)行重復(fù)接種，再補(bǔ)種一次基因乙肝疫苗，最終約有半數(shù)可出現(xiàn)有效免疫。