百姓就醫(yī)，渴望藥價透明

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據(jù)對北京、天津、上海、蘭州、呼和浩特、青島六城市百姓就醫(yī)狀況進行的調(diào)查顯示。人們顯然對正在進行的醫(yī)療改革寄予了厚望，但仍然有26％的被調(diào)查者對醫(yī)院服務(wù)不滿意；56％的被調(diào)查者勉強承受醫(yī)療費用；82％的被調(diào)查者認為藥費價格不透明，這一問題在蘭州表現(xiàn)得尤為突出，認為不透明的人占到86％，最低的呼和浩特也高達76％。六城市中平均看一次感冒花費95元，天津最高是113元，最低的呼和浩特是63元。對醫(yī)院藥費單據(jù)上的各項收費，老百姓總感覺是“霧里看花”，怎么都弄不明白，有這種感覺的比例占到被調(diào)查者的71％，可盡管迷迷糊糊，錢還得照交不誤，他們感到委屈。其中54％的人想清楚地了解藥品價格的制定情況。另據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計，目前每位中國居民看一次病平均要花費79元，住院則需花費2891元。與過去相比，醫(yī)療費用仍在上漲。而去年此時平均每人每次花費不到70元，住院費用約為2600元。在這兩項費用中，藥費分別占約60％和47％，這說明醫(yī)療費用的增加在很大程度上是由藥品價格上漲造成的。事實上，近年來藥價的過快增長已經(jīng)成為中國百姓關(guān)注的熱點問題，很多人甚至發(fā)出“吃不起藥”的抱怨。

過高的藥價究竟是怎么回事?究其根源，十分復(fù)雜。醫(yī)藥業(yè)內(nèi)愈演愈烈的不正之風(fēng)無疑是源頭之一。

一位資深醫(yī)藥代表的“坦言”既說出了真情實話，也道出了無奈和尷尬——

所謂醫(yī)藥代表亦是近年來出現(xiàn)的新行當(dāng)，其任務(wù)就是到各級醫(yī)院搞藥品“促銷”。據(jù)說，“促銷”工作進行非常辛苦，首先要拜訪藥劑科主任，先要了解一下，這家醫(yī)院的同類藥品都有哪些，也就是能與你競爭的品種有哪些。弄清了價位差不多和療效差不多的藥品情況后，藥劑科主任就會跟你講了，進藥的事得先去找院長(當(dāng)然對夠級別的大醫(yī)院來講，藥劑科主任就有進藥權(quán))。但不管找誰，都是要花錢的。一種稍微好一點的藥品，在一家中型醫(yī)院的“開發(fā)費用”一般在6 000元左右。如何分配呢?臨床提成大約在500元左右，這是比較小的份額，科室主任至少要2 000元，藥劑科主任與院長之間的分配又有講究?？剖抑魅魏退巹┛浦魅瓮饬诉@個進藥計劃之后，就會告訴你，這藥須經(jīng)院長去批。此時，院長自然心領(lǐng)神會。但院長確實也要先看看這種藥的一般療效和價位，不過這種“責(zé)任感”只占30％的成分，剩下的70％要靠公關(guān)。要公關(guān)就要與院長處關(guān)系。非常簡單，錢得到位，一般在2 000元左右，得到院長批示了，藥劑科主任同意進藥。這時采購員要到你指定的商業(yè)點去進藥。采購也要公關(guān)，采購攻下來后，倉庫管理人員不給你出庫也不行，還要公關(guān)；藥品出庫了，這藥才到了門診藥房。門診藥房投不投藥，也決定著這種藥的銷售順利不順利，更需要公關(guān)。自然，“羊毛出在羊身上”，“開發(fā)費用”等一并打人成本，最終利用提高藥品價格來消化。

比如說一種咳嗽藥，門診醫(yī)生不是1個，每天至少4-5個醫(yī)生輪班門診，每個醫(yī)生開多少藥，要看回扣給多少?，F(xiàn)在醫(yī)生的回扣一般占零售價的12％～13％，這是什么概念呢?比如一盒藥賣給患者是10元錢，要給醫(yī)生1.2元至1.3元，否則，醫(yī)生是不會開你這種藥的。那么，怎么統(tǒng)計哪個醫(yī)生開了多少藥呢?要到門診藥房去統(tǒng)計，這也要給回扣，因為你要委托門診藥房里投方的人去給你做統(tǒng)計。這個回扣一般占到零售價的3％～4％，這叫“統(tǒng)方費”。所以你要記住，如果某醫(yī)生極力向你推薦某種藥，這里面肯定有問題，療效與其他的同類藥品無大的區(qū)別，價格可能相差好幾倍。

現(xiàn)在是醫(yī)院賣藥，藥店也賣藥，但藥店的銷售量只能占到5％左右，醫(yī)院絕對占大頭。藥店的藥一般稱OTC市場，即非處方市場，一般是常規(guī)藥，無須醫(yī)生開處方的。但醫(yī)院也可以賣OTC藥，完全憑醫(yī)生的處方，所以，各廠家的醫(yī)藥代表就得像孫子一樣成天圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)。

對此，某些醫(yī)生也振振有辭：藥廠給了你們醫(yī)藥代表促銷費，我憑什么不要?不要白不要!藥效都差不多，開誰的都成。

有時，賣藥的醫(yī)藥代表們還會“自相殘殺”，為了推銷自家的藥品，就靠抬高給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生的回扣率，你送5％，我就送8％，這導(dǎo)致許多醫(yī)生的胃口越來越大，心越來越黑，藥品推銷的生意就越來越難做，藥價也越抬越高；而更為要命的是，醫(yī)生開處方時想的是“關(guān)系藥”、“回扣率”，誰又能保證他們能對癥下藥呢?

另外，在醫(yī)院里賺錢的除了藥品之外，還有醫(yī)療檢查，包括磁共振、CT、各種抽血化驗、x光、B超、心電圖等等。當(dāng)然不少醫(yī)療檢查是必需的，但問題往往是小病大查，很多不需要查，沒有價值的檢查項目也騙病人查、逼病人查，因為檢查的純利潤最高。一般而言，醫(yī)療設(shè)備的檢查毛利率都在30％以上，高者接近90％。個別醫(yī)院便在檢查上大做文章。病人一來，不管大病小病，先進行檢查。不僅如此，為了獲取盡可能大的利潤，一些醫(yī)院都對別家醫(yī)院的檢查結(jié)果視而不見，做重復(fù)檢查。

或許，上述情況僅屬個別和局部，但其影響及危害卻不可小視，既造成了百姓的強烈不滿，也腐蝕不少醫(yī)務(wù)人員。據(jù)報載：日前監(jiān)利縣查處一起金額高達20余萬元的藥品回扣大案，該縣人民醫(yī)院3名主要涉案人員被判刑。年初，監(jiān)利縣糾正醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)辦公室會同縣有關(guān)部門對縣人民醫(yī)院進行專項審計時，發(fā)現(xiàn)副院長徐某在擔(dān)任藥劑科主任和現(xiàn)職期間，利用職務(wù)之便，伙同藥劑科會計兼出納姜某、西藥組負責(zé)人朱某以及其他5名醫(yī)務(wù)人員，采取收受藥品回扣、隱瞞收入和虛列支出等手段，共得贓款207 151元。1994年3月，某省太和醫(yī)藥公司一醫(yī)藥代表向該院銷售價值50余萬元的藥品時，給藥劑科回扣25440元，被徐某等4人私分；1995年3月，徐某等兩人在縣醫(yī)藥公司購進價值15 000元的青霉素，也收受回扣7 000元。幾年來，徐某等人還通過隱瞞藥品升溢金額等方法，套取現(xiàn)金予以侵吞。目前，全部贓款已被迫繳，徐某等3人分別被判處有期徒刑3年、3年和4年，其他5人分別受到黨紀、政紀處分。其實，近年來此類案件頻頻見諸報端，“醫(yī)藥黑洞”早已不是什么秘密。

針對現(xiàn)行體制下醫(yī)院管理出現(xiàn)的弊端，國家出臺了一系列改革舉措，包括醫(yī)、藥逐步分家等，在此問題上，六城市調(diào)查中，38％的人認為很有必要，他們認為醫(yī)、藥分家有可能使藥費下降，個人負擔(dān)會減輕。北京市衛(wèi)生局不久前，就頒布了關(guān)于提高醫(yī)療收費透明度的規(guī)定，并且已經(jīng)在各醫(yī)療機構(gòu)實施，不少醫(yī)院還設(shè)立了電子觸摸屏，各項收費一查便知。有的醫(yī)院還把患者的住院費逐項列出，以便社會監(jiān)督。隨著各項制度的出臺和完善，藥費單據(jù)將徹底改變它“霧里看花”的面貌。盡管目前人們在求醫(yī)問藥的過程中還感覺有諸多不盡如人意之處，但對正在進行的醫(yī)療改革仍然滿懷信心。

今年4月，在全國糾風(fēng)工作會議上，中央紀委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)特別強調(diào)：糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)要作為今年全國糾風(fēng)專項治理的重中之重，務(wù)求達到以下5項要求：①取締藥品集貿(mào)市場的成果要進一步擴大，不能出現(xiàn)反彈；②對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行認真整頓，無證照和超范圍生產(chǎn)經(jīng)營藥品的問題要得到較好解決；③加大查處制售假劣藥品和給予、收受回扣案件的力度，違法違紀者要受到嚴肅追究；④藥品的虛高價格要繼續(xù)降低，醫(yī)藥費用過快增長的勢頭要得到抑制；⑤醫(yī)療單位開單提成的問題要得到有效制止，落實醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度要取得實質(zhì)性進展。衛(wèi)生部也已明確要求醫(yī)院的門診藥房逐步轉(zhuǎn)為必須獨立核算和納稅的藥品零售企業(yè)，目的在于切斷醫(yī)院和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，把過高的藥費降下來。

我們相信，隨著醫(yī)療改革的不斷推進和深化，醫(yī)療質(zhì)量提高，費用降低且透明的狀況將指日可待。