器官移植急需解決供體問題

【名醫(yī)簡(jiǎn)介】裘法祖中國(guó)科學(xué)院院士，我國(guó)器官移植創(chuàng)始人之一，外科學(xué)博士生導(dǎo)師，第四屆全國(guó)政協(xié)委員，第四、五、六、七屆全國(guó)人大代表。1981—1984年任武漢醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué))院長(zhǎng)。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)名譽(yù)主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)會(huì)名譽(yù)主委，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)，國(guó)際外科學(xué)會(huì)會(huì)員等，曾獲得德國(guó)政府授予“大十字功勛勛章”。百里荷花飄香的湖北洪湖，50多歲的農(nóng)民劉光祥每天捕魚販蝦，靠辛勤勞動(dòng)發(fā)家致富。當(dāng)?shù)厝硕疾桓蚁嘈牛哼@位20多年前的“換腎人”竟能如常人般地生存至今。1977年，正值英年的劉光祥因嚴(yán)重的腎病幾乎喪失了勞動(dòng)能力，這年10月，武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)器官移植研究所為他成功地施行了腎移植手術(shù)，不僅挽救了他的生命，還恢復(fù)了他原本正常的生活和工作。那時(shí)，器官移植在絕大多數(shù)中國(guó)人的眼里，還是一個(gè)陌生或充滿著神奇的新鮮事物。如今，許多人已經(jīng)知曉：器官移植，就是將患者由于嚴(yán)重的慢性病變而完全喪失功能的器官，通過手術(shù)換上他人的健康器官。人體中除大腦以外，所有的器官都可以移植，但有些器官被切除后，其功能可以由藥物來代替，沒有必要移植。必需要通過移植的主要器官有：心、肺、肝、腎、胰、腺和小腸。腦不能移植，是因?yàn)槟X細(xì)胞缺氧3分鐘就會(huì)不可逆轉(zhuǎn)地死亡。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，器官移植已成為治療某些完全喪失功能的臟器的惟一有效措施。

20世紀(jì)，世界及我國(guó)的器官移植得到迅速發(fā)展

器官移植是20世紀(jì)出現(xiàn)和發(fā)展起來的一項(xiàng)綜合性多學(xué)科參與的醫(yī)療新技術(shù)，它反映著一個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)的水平，是治療完全喪失功能的臟器的有效措施，如廣泛心肌損害伴心力衰竭，終末期肝硬化，先天性膽道閉鎖及慢性腎炎、多囊腎等所致的終末期腎功能衰竭等病人，都需要接受器官移植才能挽救生命。

自1954年美國(guó)波士頓的墨萊醫(yī)生首次進(jìn)行腎臟移植以來，隨著外科手術(shù)、免疫抑制劑、器官和細(xì)胞分離保存技術(shù)等相關(guān)技術(shù)的迅速發(fā)展，器官移植也得到了長(zhǎng)足進(jìn)展。至1997年底，世界各國(guó)所施行的人體器官移植已超過60多萬(wàn)例，其中，心臟移植4萬(wàn)多例，肺移植7千多例，肝移植6萬(wàn)多例，腎移植41萬(wàn)多例，胰腺移植1萬(wàn)多例，骨髓移植7萬(wàn)多例。腎移植的成功率最高，達(dá)90％以上，其他器官移植的成功率約為60％。

我國(guó)的器官移植工作起步雖然比國(guó)外晚了10多年，但自70年代末期開始至今，這項(xiàng)工作無(wú)論是手術(shù)技術(shù)還是在抗排斥反應(yīng)研究方面，都已達(dá)到了世界水平，即國(guó)際上所有類型的器官移植(包括腎、肝、心、肺、骨髓、胰島、胰腺、脾、甲狀旁腺、腎上腺以及胸腺、睪丸和角膜等)我國(guó)都能夠施行。自1960年吳階平教授開展首例腎移植以來，腎移植已成為治療終末期腎病的常規(guī)手術(shù)。至1998年年底，我國(guó)已有28個(gè)省、市、自治區(qū)累計(jì)施行腎移植手術(shù)2萬(wàn)5千多例，1年腎存活率已超過90％，3年腎存活率達(dá)70％，最長(zhǎng)者已健康存活23年。在肝移植方面，至1998年年底，全國(guó)已施行移植手術(shù)190多例。最長(zhǎng)者已存活5年多，其中，武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院實(shí)施了40多例，是全國(guó)肝移植例數(shù)最多的醫(yī)院。近幾年，我國(guó)心臟移植在移植例數(shù)和存活率方面有較大進(jìn)展。至1999年4月，全國(guó)已有10多家醫(yī)療單位共施行心臟移植手術(shù)40多例，術(shù)后患者最長(zhǎng)存活時(shí)間已超過8年，恢復(fù)正常工作6年多。我國(guó)肺移植至去年4月已施行10多例，術(shù)后患者最長(zhǎng)存活時(shí)間已逾5年。在脾臟移植方面，武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院已施行親屬活體供脾手術(shù)，治療嚴(yán)重血友病6例，療效顯著，其中1例患兒術(shù)后已正常學(xué)習(xí)達(dá)10年；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院也施行了5例。此外，在小腸移植、胰腺移植、胰腎聯(lián)合移植、肝腎聯(lián)合移植、心肺聯(lián)合移植等大器官移植方面，我國(guó)不論是在數(shù)量或效果上，都已達(dá)到或接近國(guó)際先進(jìn)水平。

21世紀(jì)，體缺乏是器官移植面臨的關(guān)鍵問題

器官移植在20世紀(jì)從幻想進(jìn)入現(xiàn)實(shí)，并逐步發(fā)展成為一門成熟的科學(xué)后，正受到醫(yī)學(xué)界越來越多的重視，它必將在新的世紀(jì)迎來又一個(gè)蓬勃發(fā)展的時(shí)期。但從當(dāng)前來看，世界性的器官來源(供體)缺乏正阻礙著器官移植技術(shù)的發(fā)展。導(dǎo)致器官移植還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需求。因此，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，器官移植將向異種移植方向發(fā)展。

現(xiàn)代生物技術(shù)已發(fā)展到近乎神話般的境界，人們似乎可以隨心所欲地把一種基因轉(zhuǎn)移到另一個(gè)物種墓因上，從而得到特殊用途的轉(zhuǎn)基因器官?，F(xiàn)今，醫(yī)學(xué)家們正利用這一原理，將人的基因轉(zhuǎn)移到另一個(gè)物種上，再將此物種的器官取出來植入人體，代替人體中生病的“零件”，以消除這些“零件”對(duì)人的健康乃至生命的威脅。如豬、獼猴、黑猩猩等動(dòng)物的器官和人的相似，只要利用上述技術(shù)，加強(qiáng)科學(xué)研究，盡可能地減少人體對(duì)“異物”的強(qiáng)烈免疫排斥反應(yīng)，不使人體染上動(dòng)物的疾病，那么，豬和獼猴等動(dòng)物的器官就有可能成為供體而移植到人體內(nèi)。這些基因動(dòng)物的心臟、腎和肺等器官就可以成為人類取之不盡、用之不竭的“器官供應(yīng)庫(kù)”。另外，還可以利用生物工程技術(shù)，進(jìn)行細(xì)胞體外培養(yǎng)，制造出完全適合于人體的器官，來替代人體“病危”的器官。前不久，科學(xué)家已從成年人的骨髓中分離出一種母細(xì)胞，這種母細(xì)胞經(jīng)過引導(dǎo)能用來培育骨骼、軟骨或血管，這一實(shí)驗(yàn)成果朝著制造可供移植的人體組織和器官方面邁出了一大步。今年初，美國(guó)科學(xué)家又首次成功地制造出了人造脫氧核糖核酸(DNA)——組成生命藍(lán)圖的分子，這項(xiàng)科研技術(shù)的突破更使人們看到人造器官誕生的曙光。

一旦上述兩項(xiàng)研究取得突破性進(jìn)展，并應(yīng)用于臨床，供體來源缺乏就將不再成為阻礙器官移植技術(shù)發(fā)展的一個(gè)主要因素，無(wú)以數(shù)計(jì)的病人就可以不再絕望或忍受漫長(zhǎng)等待的煎熬而及時(shí)地獲得供體、接受移植手術(shù)獲得第二次生命。目前，“異種移檀”和“器官體外培養(yǎng)”研究都已經(jīng)在我國(guó)開展。

“器官移植法”和“腦死亡法”被提上議事日程

按我國(guó)人口和發(fā)病率計(jì)算，用于器官移植的供體離病人的需求相距太遠(yuǎn)了，僅從目前實(shí)施數(shù)量最多、效果最好的腎移植來說，近年來每年雖有3 000例左右的手術(shù)，但還有約98％的病人因得不到供體而不能實(shí)施移植手術(shù)，醫(yī)務(wù)工作者和病人家屬無(wú)不對(duì)此感到遺憾和痛心。我國(guó)的器官移植為什么會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的供體短缺呢?這主要是由于我國(guó)長(zhǎng)期受封建習(xí)俗和傳統(tǒng)觀念的影響，絕大多數(shù)人還缺乏捐獻(xiàn)器官的意識(shí)，更沒有樹立“腦死亡就等于機(jī)體整體死亡”這一重要的科學(xué)概念。一方面，在許多人的頭腦中，總認(rèn)為人死后必須保留完整的軀體，寧愿整體火化，也不愿把有用的器官、無(wú)限的功德和永恒的紀(jì)念留在人間。另一方面，在我國(guó)，絕大多數(shù)人總認(rèn)為病人只要心跳尚存，或通過人工呼吸和心臟按摩使心臟恢復(fù)跳動(dòng)，就不能宣布死亡。實(shí)際上，近20年來的醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)證明，只要腦神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡(一般都發(fā)生在心跳停止之前)，即使心跳尚存，并使用各種搶救措施，病人的生命都不可能恢復(fù)，而腦死亡后人體的各種反射活動(dòng)消失，對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，但體內(nèi)的臟器仍保持著生命力，其代謝活動(dòng)仍在進(jìn)行。如果此時(shí)立刻捐獻(xiàn)具有生理功能的臟器，就可以供給器官移植之用，挽救他人的生命。

在美國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，有不少人身上佩帶著證件，聲明在腦死亡后愿將自己的器官捐獻(xiàn)給需要器官移植的病人。就是在比較落后的約旦，前國(guó)王侯賽因患淋巴癌，1999年2月2日在美國(guó)接受最后一次骨髓移植手術(shù)失敗后，病情急劇惡化，出現(xiàn)主要臟器功能衰竭，只能依靠“人工生命維持系統(tǒng)”維持生命。他卻于2月4日回國(guó)，隨后，醫(yī)生就將其生命維持系統(tǒng)撤下，2月7日中午，63歲的侯賽因國(guó)王逝世。做為一國(guó)之君，在機(jī)體一切生命活動(dòng)停止之前，是完全有條件繼續(xù)治療的，但約旦王宮和政府為什么會(huì)允許醫(yī)生撤下了國(guó)王的生命維持系統(tǒng)，讓其自然死亡呢?原因就在于約旦王宮、政府和醫(yī)生都已接受了“腦死亡就等于機(jī)體整體死亡”的科學(xué)現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，在很多國(guó)家，由于有相應(yīng)法規(guī)的保護(hù)，醫(yī)生可以從突發(fā)事件死亡者那里獲得他認(rèn)為合適的器官，移植給他人。在比利時(shí)，國(guó)會(huì)立法規(guī)定，所有死亡者都將被視為愿意捐出器官作為移植或研究用的捐獻(xiàn)者。在新加坡，如果沒有特別聲明，所有死亡者將被視為器官全部捐獻(xiàn)者。就是在內(nèi)戰(zhàn)連綿、經(jīng)濟(jì)比較落后的斯里蘭卡，法律也規(guī)定死亡的公民有義務(wù)捐獻(xiàn)角膜。因而，在新世紀(jì)，我國(guó)需要在加大科普宣傳力度，克服器官捐獻(xiàn)障礙，普及器官捐獻(xiàn)文明觀念的同時(shí)，還要盡早制定并實(shí)施“腦死亡法”和“人體器官移植法”。值得一提的是，中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部委員會(huì)，于1999年5月在武漢聯(lián)合召開了全國(guó)器官移植法律問題專家研討會(huì)，中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部委員會(huì)還召開了全國(guó)腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)專家研討會(huì)，兩個(gè)會(huì)議已分別提出了我國(guó)的“人體器官移植法(草案)”和“腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)”。我國(guó)如果能使國(guó)際上通用的“腦死亡就等于機(jī)體整體死亡”的概念獲得法律和社會(huì)輿論的承認(rèn)與支持，將腦死亡者身上尚存生理功能的器官作為器官來源，就將有成千上萬(wàn)的病人能得到有效的器官移植而獲得新生。