血壓穩(wěn)不穩(wěn)　判斷有標(biāo)準(zhǔn)

薛謂三

同事李老師因為血壓驟升而死于腦溢血。這使得血壓過高的張老師也緊張起來。因為李老師生前就常抱怨血壓不穩(wěn)，一吃藥就降得很低，停了藥又不知不覺升高了，只好憑著感覺有一頓沒一頓地服降壓藥。最后終因沒穩(wěn)住血壓而猝死。

這意外事件促使張老師專門去請教醫(yī)生。他問：“怎樣才能穩(wěn)住血壓，不重蹈李老師的覆轍?”醫(yī)生回答道：“說來話長，因為引起血壓波動的因素太多，比如飯后收縮壓就可能升高20毫米汞柱。判斷和處理這個問題，至少應(yīng)注意以下幾點。”

(1)血壓在正常范圍內(nèi)波動，不能視為不穩(wěn)。以現(xiàn)行的正常收縮壓值為例，90～140毫米汞柱都屬正常血壓。只要血壓在這個范圍內(nèi)波動，就不算不穩(wěn)。舒張壓也是這種情況。

(2)了解血壓的生理性波動。人體的血壓在24小時內(nèi)有生理性波動，呈雙峰、雙谷的走勢。早晨6～8時出現(xiàn)第一個高峰，8時后漸漸下降，中午12時到下午2時出現(xiàn)第一個低谷。之后在下午5～6時又出現(xiàn)一個高峰，到夜里1～2時又出現(xiàn)第二個低谷。所不同的是，正常人血壓的最高和最低值的波幅均在正常值以內(nèi)，而高血壓患者血壓的最高值在多數(shù)時間高于正常值的上限。雖然這也算一種“不穩(wěn)”，但卻是由生理規(guī)律決定的。這就提示一個問題，比如你分明血壓偏高，卻在血壓接近低谷時測量血壓，就會有一個“正?！毖獕旱募傧瘢欢稳漳阌衷诟叻逯禃r測量血壓，自然又高得讓你吃驚。這是高血壓患者主訴血壓不穩(wěn)的最常見的原因之一。

(3)明確自己的血壓是怎樣波動的。事實上，并非所有人的血壓都呈現(xiàn)出雙峰雙谷那樣的規(guī)律。據(jù)統(tǒng)計，約70％的人屬雙峰雙谷型，其余25％的人的血壓或在清晨升高，或在下午升高，還有極少數(shù)人則表現(xiàn)為夜間血壓升高。這就需要借助24小時連續(xù)血壓監(jiān)測來確定自己血壓波動的類型。若無條件，可連續(xù)3～4天在同一時間內(nèi)測量血壓，找出升高的規(guī)律。只有掌握這種規(guī)律，才能了解自己的血壓是否果真不穩(wěn)，以及波動到什么程度。

(4)降壓藥要用在“點”子上。大多數(shù)服用降血壓藥的人既不了解血壓起伏的規(guī)律，又不知道藥物作用時間，因而難以正確用藥。常見的錯誤有：其一，雨后送傘。沒有在血壓上升的高峰時間正確用藥。比如早晨6～8時血壓升高，而他卻在8時以后才吞下降壓藥。其二，劑型不當(dāng)。不能使血液中保持足夠的藥物濃度。比如有些降壓作用較快的藥物，通常起效快，消失也快，有效藥濃度只能保持4～5個小時。若服藥時間間隔過長，便使血壓反彈。因此，應(yīng)根據(jù)血壓對藥物的反應(yīng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下分別選用短效、中長效型降壓藥。

(5)評價血壓是否穩(wěn)定要有科學(xué)依據(jù)。血壓穩(wěn)不穩(wěn)，有無臨床意義，可以從以下幾個方面考慮：①每天在同一時間(最好在高峰值時間)測量血壓，收縮壓波動不大于20毫米汞柱、舒張壓波動不大于10毫米汞柱，說明相對穩(wěn)定。②服降血壓藥后血壓若總在正常值上限波動，未超出很多，說明藥物還保持著有效的降壓濃度。③在運動后或工作緊張時監(jiān)測的血壓，若未達到服藥前最高血壓值，仍保持著將近20％的下降幅度，說明這種波動造成高血壓意外的可能性很小，屬相對安全的血壓。

聽了醫(yī)生的一番話，張老師若有所悟，對穩(wěn)定自己的血壓更有信心了。

(編輯士心)