外路小切口提上瞼肌修復(fù)術(shù)

李　斌　摘譯　 王為農(nóng)　審校

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科

Small incilion external levator repair:

technique and early results//Luarelli MJ,Lemke BN//Am J Ophthalmol.1999;127:637

提上瞼肌腱膜斷裂是成年人上瞼下垂發(fā)病的常見(jiàn)原因，以往常規(guī)用前路和后 路提上瞼肌縮短的方法。本文介紹外路小切口提上瞼肌修復(fù)術(shù)治療提上瞼肌功能良好的腱膜 性上瞼下垂。

1方法

2%利多卡因0.6ml加1：20萬(wàn)腎上腺素瞼部浸潤(rùn)麻醉。用細(xì)棉簽輕輕推開(kāi)上瞼皺褶 ，觀察其眼瞼形態(tài)并確定皮膚切開(kāi)位置。于瞼板上緣眼瞼皺褶處用微型電動(dòng)切開(kāi)刀作8mm切 口，助手輕分皮膚切口，術(shù)者分開(kāi)瞼板前輪匝肌，暴露出瞼板上部約10mm(圖1)。助手向前 上方牽拉眶隔附著處提上瞼肌的連接筋膜，術(shù)者向前上方牽拉眶隔及前部輪匝肌，切開(kāi)提上 瞼肌前眶隔，確認(rèn)腱膜前脂肪墊并向上拉開(kāi)，沿提上瞼肌前表面向上分離，然后將提上瞼肌 與其下面的Müller氏肌分離達(dá)5mm。對(duì)雙側(cè)病例可用小止血鉗夾住提上瞼肌腱膜，操作與對(duì) 側(cè)相同。

置縫線前，用有齒鑷抬高瞼板，觀察眼瞼形狀，確認(rèn)理想縫合位置之后，用 帶5-0尼龍線的縫針，橫向穿過(guò)部分瞼板，經(jīng)提上瞼肌出針。(圖2，3)術(shù)者打結(jié)時(shí)，線環(huán)先 不要完全拉緊，以便調(diào)整瞼裂高度。在患者的配合下，觀察正前方、向上、向下注視時(shí)眼瞼 的位置和形態(tài)。必要時(shí)可將縫線進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)所要求的重瞼形狀，可增加縫線。用7-0單 股polyglactin縫線間斷縫合輪匝肌，用6-0可吸收縫線連續(xù)縫合皮膚。

2結(jié)果

在17例28只眼平均隨訪28.5±5.0周，除兩個(gè)眼瞼欠矯1mm±外，無(wú)眼瞼過(guò)矯，1 眼瞼輕度成角畸形。醫(yī)患雙方對(duì)眼瞼位置和形狀的滿意率為89%(25/28)，無(wú)1例須補(bǔ)充手術(shù) 。

3討論

外路小切口優(yōu)點(diǎn)是出血少，組織水腫輕，從而有利于術(shù)中準(zhǔn)確估計(jì)眼瞼位置和功 能。同時(shí)，所用麻醉劑也較標(biāo)準(zhǔn)切口少，減輕了術(shù)中對(duì)提上瞼肌功能的影響，有利于觀察術(shù) 畢效果。該法比完全切開(kāi)的外路提上瞼肌手術(shù)損傷小所需時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)輕恢復(fù)期也短。 如果將來(lái)要補(bǔ)充手術(shù)，局部瘢痕少也是其優(yōu)點(diǎn)。但此手術(shù)不適應(yīng)需行皮膚和脂肪成形術(shù)的患 者。8mm切口的術(shù)野不如完全切開(kāi)時(shí)寬闊，故行此術(shù)式術(shù)者須有熟悉的眼局部解剖學(xué)知識(shí)。

收稿日期2000年-03-12

編輯/姜如蓉