三種閉合顏面創(chuàng)口的方法應(yīng)用比較

王晉煌　司徒樸等

王晉煌司徒樸雷 王咸君 熊明根

1臨床資料

本組30例，其中男16例，女14例；年齡最小13歲，最大73歲，平均32歲；所有創(chuàng) 口均位于顏面部，其中外傷15例，體表腫瘤切除7例，疤痕切除及皮瓣轉(zhuǎn)移8例；創(chuàng)口最長11 cm，最短1cm，平均4.3cm；所有病例隨機分成3個組，每組10例。

2材料和方法

2.1膠帶組采用的膠帶(Surgi Strip)由澳大利亞速奇國際供應(yīng)公司生產(chǎn)供應(yīng) ，規(guī)格為C-01或C-02。該膠帶的特點是具有多孔性，既能使皮膚正常呼吸又能使血液和分 泌物滲 出，利于創(chuàng)口愈合；且對皮膚不會產(chǎn)生排斥和過敏反應(yīng)。粘貼時注意先揩干創(chuàng)腔內(nèi) 和創(chuàng)周血液，并盡量將創(chuàng)口兩側(cè)組織向中間擠捏，使創(chuàng)緣對齊，如果對合不佳或膠帶松脫， 應(yīng)將膠帶去除后取新膠帶重粘。術(shù)后4天更換膠帶，10天去除。

2.2縫線組采用由上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)的醫(yī)用無損傷縫合針連線，規(guī)格為5/0或7/0； 均為圓針和尼龍線?？p合時針距為3mm～4mm，邊距為1mm～1.5mm。術(shù)后2天更換敷料，3天 ～4天間斷拆線，5天拆完。

2.3粘合劑組采用的WAB生物粘合劑由濟南世紀生物粘合劑研究所生產(chǎn)提供，該產(chǎn)品由A 、B液及輔助粘合劑膠帶組成。該粘合劑是從動物提取的高純度生物酶制劑，本身無毒、無 刺激，無致癌、致畸和致突變作用；具有粘合、止血和促進愈合作用。使用前先將粘合劑從 冰箱中取出，置于35℃～40℃溫水中活化5分鐘。徹底止血和縫合皮下后，干紗布拭去創(chuàng)腔 及創(chuàng)周液體，等量滴入A、B液，立即用鑷子攪勻，粘合劑即發(fā)生生化反應(yīng)，迅速將創(chuàng)口兩側(cè) 組織內(nèi)擠對齊粘合，再根據(jù)張力大小以適當間隔貼好輔助減張膠帶。如果創(chuàng)口較長或不規(guī)則 應(yīng)分段進行。

3結(jié)果

所有創(chuàng)口均獲一期愈合，術(shù)后半年獲隨訪17例，術(shù)后一年獲隨訪11例，疤痕細小 ，患者對效果非常滿意。但比較而言，對于無張力的創(chuàng)口，三組的處理結(jié)果在肉眼觀未見有 差別，而對于稍有張力的創(chuàng)口，則可見采用生物粘合劑處理的效果最好。

4討論

4.1疤痕組織與正常組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)均不一致，它既妨礙功能又影響外觀。目 前，治療疤痕組織的方法雖然較多，但往往需時較多、操作繁瑣，且不能消除疤痕。因此， 重要的是如何防止或盡量減少疤痕形成。

4.2顏面部的創(chuàng)口，常用的方法是在縫合皮下后，采用細線縫合皮膚，雖然操 作比較簡 單，但工作量大，且因縫合材料本身的原因，有可能引起感染，影響創(chuàng)口愈合，增加瘢痕形 成的機會^〔1〕。而且由于拆線，增加了病人的痛苦，尤其是對于不合作的患兒，則 可能既增加工作量，又不利創(chuàng)口愈合，增加瘢痕形成機會。采用無創(chuàng)縫線閉合創(chuàng)口，雖然具 有針孔小、術(shù)后組織反應(yīng)輕、利于創(chuàng)口愈合等優(yōu)點，但仍有絲線所具有的需拆線諸多不足， 且由于使用圓針和尼龍線，縫合時不易穿透皮膚、需一定的顯微外科操作基礎(chǔ)。

4.3采用粘合膠帶粘合創(chuàng)口，具有價格便宜、操作簡單方便、不需縫合皮膚和拆線、利于 創(chuàng)口愈合等優(yōu)點，在基層單位及急診條件下(尤其對不合作的兒童)均有非常廣泛的使用價值 。不足之處是膠帶的粘性為一次性，如果粘貼時有液體均需去除膠帶重粘。

4.4快速醫(yī)用膠在我科已使用多年，用于美容外科手術(shù)傷口粘貼、供皮區(qū)創(chuàng)面止血以及部 分體表血管瘤的栓塞取得了一定經(jīng)驗^〔2〕。WAB生物粘合劑不但具有粘合膠帶所具有 的使用優(yōu)點，且因粘合劑具有粘合和止血作用，因而操作更從容，對合更準確、更牢靠，愈 后瘢痕也更細。不足之處是價格稍貴；粘合操作時常需助手配合和幫忙。

參考文獻

1宋儒耀主編.美容整形外科學.北京出版社，1990：65

2熊明根.司徒樸.候文明等.快速醫(yī)用膠在美容外科的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學雜志1997；( 4)：08

收稿日期2000年-10-31

編輯/張惠娟