正確指導(dǎo)愛美女性選擇隆乳手術(shù)

劉敬柱　劉文閣

國(guó)防科工委黃寺美容外科醫(yī)院(北京100011)劉敬柱劉文閣

當(dāng)今,隆乳手術(shù)為適應(yīng)愛美女性的需求而發(fā)展起來(lái)。它借助外科手段來(lái)達(dá)到女性乳房的豐滿挺拔,塑造出更柔美的女性曲線。但青年女性若聽信一些虛假的宣傳選擇不當(dāng),不但達(dá)不到目的,還會(huì)對(duì)身心造成損壞,留下終生的遺憾。正確指導(dǎo)愛美女性選擇隆乳手術(shù)是我們的責(zé)任。

1隆乳術(shù)的類型ヒ虺涮钅諶菸锏男災(zāi)什煌可分為兩大類;一是自體組織移植充填法;二是醫(yī)用材料充填法。兩種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

1.1自體組織移植充填法有自體顆粒脂肪注射移植,真皮一脂肪游離移植法和帶蒂真皮-脂肪瓣移植法。脂肪游離移植后期吸收可達(dá)30%～50%,遠(yuǎn)期尚有纖維液化和鈣化的現(xiàn)象。帶蒂移植法一般不發(fā)生術(shù)后吸收現(xiàn)象,遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定,有彈性,充填后乳房手感好,但手術(shù)操作難度較大,需在自身切取組織,而且因供區(qū)組織量有限,乳房體積的增大亦受到限制。

1.2醫(yī)用材料充填法早期的植入法隆乳術(shù)采用注射法,使用的材料曾有液體石蠟,凡士林或其它混和物,后又有液體硅膠等。人們將這些物質(zhì)注射在乳房?jī)?nèi),以增大乳房體積,但經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察并發(fā)癥很多,這些物質(zhì)刺激發(fā)性大,常導(dǎo)致肉芽腫結(jié)節(jié)、囊腫、纖維硬化、感染、皮膚壞死、乳房收縮變形等后果,目前已被摒棄。但在我國(guó)仍有人在盲目使用,受害者不乏其人。現(xiàn)在常用的植入體為硅膠囊,因其組織相容性好,排異反應(yīng)小,制作成乳房假體后因液體的流動(dòng)性術(shù)后乳房手感好。目前在隆胸術(shù)中常用。另外一種親水性聚丙烯酰胺凝膠又名英捷爾法勒(Interfall)注射隆乳術(shù)也正在一些醫(yī)院試用。

2隆乳術(shù)的適應(yīng)證ア僭發(fā)性乳腺發(fā)育不良;②體重驟減,胸部消瘦;③妊娠后自發(fā)性乳房萎縮;④青春期前乳腺組織病變(如感染)或因外傷受損導(dǎo)致的乳房發(fā)育不良;⑤保留乳頭或乳暈的單純?nèi)橄偾谐g(shù)后;⑥乳房并不過(guò)小,但希望自己乳房增大一些的要求強(qiáng)烈,且其胸部曲線輪廓具備有增大的條件;⑦乳房雙側(cè)不對(duì)稱者;⑧乳房雖然不過(guò)小,但有輕度下垂,本人除有矯正下垂的要求外,還有增大乳房體積愿望者。

3隆乳術(shù)的禁忌證ア偃櫸孔櫓有炎癥時(shí)不得實(shí)施手術(shù),需待炎癥完全控制兩周后才能施行;②機(jī)體其他部位有明顯感染灶者不宜做隆胸術(shù),需將感染灶控制一個(gè)月后方可進(jìn)行;③要求隆胸術(shù)者心理準(zhǔn)備不足,不宜手術(shù);④乳腺癌術(shù)后有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者,不宜手術(shù),但如手術(shù)三年以上病情穩(wěn)定的可以考慮;⑤有疤痕體質(zhì)者慎重;⑥自身?xiàng)l件不具備,卻又堅(jiān)持要求過(guò)分大的隆胸者;⑦患有精神分裂癥或有精神異常者不做。

4隆乳術(shù)的麻醉ヂ⌒厥蹩梢躍致橄陸潤(rùn)麻醉,高位硬外或全麻下進(jìn)行。

5硅膠囊假體隆乳術(shù)切口選擇コＳ玫撓腥種:①乳房下皺襞切口距離較近,剝離范圍較小顯露較好術(shù)后刀口瘢痕不明顯;②乳暈切口瘢痕雖不明顯,但其顯露受乳暈大小的限制,有的婦女乳暈太小,僅乳暈下緣切口難以完成,可采用乳暈下緣加長(zhǎng)切口;③腋窩切口位于腋窩頂部在所有切口中最為隱蔽,且因切口與皮膚切口皺褶一致,術(shù)后瘢痕不明顯,常被大多數(shù)受術(shù)者接受。

6乳房假體放置的位置プ畛跏茄≡諶橄僮櫓的下面和胸大肌筋膜的表面,后逐漸將乳房假體放置在胸大肌后間隙內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后纖維組織包膜攣縮硬化的發(fā)生率較低,缺點(diǎn)是剝離、顯露較困難。從遠(yuǎn)期效果來(lái)看,胸大肌后間隙仍是埋置假體的理想部位。

7隆乳手術(shù)并發(fā)癥ヂ∪槭跏粲諭飪剖質(zhì),既然是外科手術(shù)就難免會(huì)存在發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性,雖然這些并發(fā)癥通過(guò)醫(yī)師的努力和患者的積極配合,可以大部分避免,但其發(fā)生的可能性還是存在的。對(duì)此要求隆乳的愛美女性應(yīng)有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí),有一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備,任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,對(duì)手術(shù)想象的過(guò)于簡(jiǎn)單和手術(shù)后的效果想象的過(guò)于美好都是不成熟的求美心理,否則,一旦發(fā)生并發(fā)癥,缺乏必要的心理承受能力,就難免走極端,出現(xiàn)精神崩潰。如果因懼怕手術(shù)而聽信目前街頭上流行的所謂的"不開刀,注射療法20分鐘快速隆胸"不加選擇的去隆胸,將會(huì)造成的并發(fā)癥比手術(shù)更嚴(yán)重,而且不可逆。目前已有不少女性注射隆胸后乳房變硬而無(wú)法象廣告上宣傳的那樣注水稀釋后抽出,只得將整個(gè)乳房的腺體和胸大肌組織全部切除,徹底破壞了乳房的全部結(jié)構(gòu),造成無(wú)法挽回的悲劇。ノ使愛美女性對(duì)隆乳術(shù)有一個(gè)客觀、科學(xué)的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將隆乳術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥簡(jiǎn)述如下,以便使愛美女性權(quán)衡利弊,作出慎重的選擇。主要并發(fā)癥如下。

6.1纖維包囊攣縮假體植入隆乳術(shù)后移植體包膜攣縮的發(fā)生率很高,國(guó)外統(tǒng)計(jì)在20%～40%之間,我國(guó)已報(bào)道的發(fā)生率亦與此接近。發(fā)生原因認(rèn)為:①一種細(xì)胞免疫為主的排斥反應(yīng)過(guò)程的產(chǎn)物;②植入腔隙過(guò)小皮膚張力增大的刺激反應(yīng);③血腫機(jī)化過(guò)程的參與;④滑石粉顆粒、紗布纖維等異物刺激;⑤手術(shù)操作粗暴,組織損傷修復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)的刺激等。預(yù)防方法:手套徹底沖洗,輕柔的操作,完善止血,術(shù)后引流及足夠大的移植腔隙。一旦發(fā)生硬縮,維一可靠的方法是將假體取出,切開攣縮的纖維囊,或盡量摘除攣縮的包囊。但由于切口小,盲目切剪及包囊內(nèi)血管增生等因素影響,極易造成難以處理的出血不止。簡(jiǎn)單的壓迫止血重新放人假體后,由于較多積血靠自身吸收,常導(dǎo)致很高的復(fù)發(fā)率。為徹底解決止血,必須擴(kuò)大手術(shù)切口,于直視下進(jìn)行可靠止血。

6.2假體破裂術(shù)后假體破裂多有外傷等外因,表現(xiàn)為突然的外形改變,當(dāng)溢出的硅膠液順肌腔隙至腋窩及上臂時(shí),可導(dǎo)致上臂運(yùn)動(dòng)受限與不適。假體破裂一旦發(fā)生,應(yīng)立即取出并應(yīng)盡量擦洗出滲出膠液,根據(jù)具體情況決定是否重新更換假體或取出后加壓包扎。

6.3皮膚穿孔多發(fā)生于腺體后假體植入者,胸大肌后植入者則少見。一旦發(fā)生應(yīng)立即取出假體,局部破漬者應(yīng)切除后將皮膚縫合。

6.4切口瘢痕增生,切口無(wú)論選擇在腋窩或乳房下皺襞、乳暈都有可能留下可見的痕跡,若是瘢痕體質(zhì),則切口處瘢痕增生,高出皮面。為避免切口瘢痕的形成,我們采用獨(dú)創(chuàng)的無(wú)創(chuàng)美容縫合技術(shù),皮內(nèi)顯微縫合,術(shù)后痕跡細(xì)微。

6.5位置、形態(tài)、大小不滿意采用腋窩切口,易發(fā)生假體的移位,應(yīng)于術(shù)后對(duì)乳房加壓包扎一周左右,術(shù)后一月內(nèi)應(yīng)用彈力繃帶壓住乳房上限,防止其上移。

收稿日期1999-08-14

編輯/姜如蓉