擴(kuò)張術(shù)后九種特殊的并發(fā)癥分析

李　江　王　標(biāo)　陳明?！≠R忠文

摘要目的:研究9種特殊皮膚擴(kuò)張并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理方法。方法:統(tǒng)計(jì)8年的皮膚擴(kuò)張病例829例,將特殊并發(fā)癥分類,總結(jié)處理方法及結(jié)果。結(jié)果:特殊并發(fā)癥共58例,占總病例數(shù)的7.0%,包括暫時性面神經(jīng)麻痹、大血管損傷、神經(jīng)牽拉痛、表皮水皰、炎癥樣血清腫、骨質(zhì)增生、片狀脫發(fā)和皮膚切口裂開,皮膚附件炎。其中,2例終止擴(kuò)張治療,14例二次手術(shù)處理并發(fā)癥,1例出現(xiàn)永久性禿發(fā)。結(jié)論:預(yù)防和正確處理并發(fā)癥是保證皮膚擴(kuò)張術(shù)治療效果的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥

NINE SORTS OF SPECIAL COMPLICATIONS OF SKIN EXPANSION:ETIOLOGIC ANALYSIS AND MANAGEMENT

Li JiangWang BiaoChen Mingfuet al

Departtment of Plastic Aesthetic Surgery General Hospital of Jinan Army(Jinan 250031)

AbstractObjective:To investigate the etiology and management of nine sorts of special complications from 829 cases of tissue expansions.Method:829 cases of complications during ten years were analysed and classified.Results:All complications were divided into nine corts,including paralysis of facial nerve,vessel injury,nerve stretching pains,epidermal blain,inflammatory seroma,bone hyperplasia,spot bald,incision dehiscence and skin annex inflammation,summed up 58 cases,in which two cases of expansion were ceased by removing the expanders,fourteen cases were cured through surgical procedures and two cases got permanent bald.Conclusion:Prevention and correct management of expansion. The author analysed the etiology of each complication and introduced the surgical management and the results.It must be emphasized that prevention and correct management of complications are very important in improving efficacy of skin expansion.

Key wordsTissue expansionComplication

皮膚擴(kuò)張術(shù)是整形外科的常規(guī)治療技術(shù),廣泛用于組織缺損修復(fù)并有良好治療效果。然而這項(xiàng)技術(shù)也有種類繁多的并發(fā)癥⁽¹⁾,常見的有十多種,各家報道的發(fā)生率不盡相同⁽²⁾(0～40%)。1990～1998年,我們實(shí)施829例皮膚擴(kuò)張術(shù),出現(xiàn)9種共計(jì)58例特殊并發(fā)癥,本文對并發(fā)癥的發(fā)生原因及其處理方法進(jìn)行了探討。

1病例資料統(tǒng)計(jì)パ≡1990年～1998年間全部皮膚擴(kuò)張病例829例,出現(xiàn)9種共計(jì)58例特殊并發(fā)癥,占本組病列總數(shù)的7.0%。58例特殊并發(fā)癥患者年齡12歲～56歲,男性33例,女性25例。皮膚疤痕49例,黑毛痣8例,頭皮巨大皮脂腺瘤1例。本組并發(fā)癥包括暫時性運(yùn)動神經(jīng)麻痹、神經(jīng)牽張痛、大血管損傷、皮膚水泡形成、炎性血清腫、骨質(zhì)增生、片狀禿發(fā)和皮膚切口裂開,以上并發(fā)癥均單一發(fā)生。2例終止擴(kuò)張治療,12例通過二次手術(shù)消除并發(fā)癥,1例為不可逆性禿發(fā)。

2并發(fā)癥原因分析與處理結(jié)果

2.1暫時性面神經(jīng)麻痹共10例。面神經(jīng)額支麻痹4例,頰支麻痹3例,下頜緣支麻痹3例,臨床上分別表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、鼻唇溝消失和降口角障礙。術(shù)后3～5天恢復(fù),屬麻醉所致,不需要特殊治療。術(shù)后口角歪斜表現(xiàn)易引起心理障礙,特別需要向患者作解釋工作,消除患者的顧慮。

2.2血管損傷出血共3例。1例右側(cè)頸外靜脈破裂,為擴(kuò)張器植入術(shù)中剝離層次不清所致,擴(kuò)大手術(shù)切口縫扎止血,植入擴(kuò)張器,切口愈合后正常擴(kuò)張完成治療。1例右側(cè)顳淺動脈損傷,術(shù)后活動性出血。術(shù)后16小時再次手術(shù)結(jié)扎血管,清除血腫,保留擴(kuò)張器,術(shù)后反應(yīng)正常。1例頭皮下巨大血腫,為小血管慢性活動性出血所致,術(shù)后3天用手指在皮外推開擴(kuò)張器邊部,小心穿刺抽出果醬色血液120ml,5天后再次抽出醬油色血液60ml,本例Ⅱ期手術(shù)中發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張器外纖維包膜異常肥厚,周邊部最厚達(dá)2.6cm。

2.3神經(jīng)牽拉痛共6例。5例為枕部皮膚擴(kuò)張中頑固性疼痛,一般認(rèn)為與第三枕神經(jīng)和枕小神經(jīng)受擴(kuò)張牽拉有關(guān),神經(jīng)封閉有效,但維持時間短,其中1例被迫取出擴(kuò)張器終止治療。1例左膝內(nèi)側(cè)上部擴(kuò)張?zhí)弁?可能與隱神經(jīng)受牽拉有關(guān)。在處理上,通過減少注水量,延長擴(kuò)張時間,最終完成治療。

2.4皮膚水皰共6例。左面部1例,右胸三角區(qū)1例,左肩胛部2例,左足背1例,右手并指畸形擴(kuò)張1例。為擴(kuò)張過程中單次注水過多引起皮膚血運(yùn)障礙所致。發(fā)現(xiàn)水皰形成后退出少量灌注液暫緩擴(kuò)張,7天～10天水皰區(qū)愈合,繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張治療。見圖1。

圖1右肩部皮膚擴(kuò)張區(qū)表皮水皰形成

2.5炎癥樣血清腫1例,發(fā)生于頸右側(cè)上部,局部埋植200ml擴(kuò)張器,間斷注水110ml后局部皮膚出現(xiàn)輕度紅腫,進(jìn)行性加重,局部疼痛輕微。暫停注水后局部仍然緩慢膨大,懷疑為化膿性感染。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)皮下間隙中有約80ml的黃色透明液體,纖維包膜正常,皮下間隙沖洗后保留擴(kuò)張器,術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張完成治療。并發(fā)癥發(fā)生中,局部熱痛不明顯,體溫正常,血清分析結(jié)果正常。

2.6骨質(zhì)增生8例,均發(fā)生于頭皮擴(kuò)張患者,發(fā)生部位限于擴(kuò)張器周圍纖維包膜組織中,手術(shù)清除易出血,病理檢查發(fā)現(xiàn)纖維組織有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。發(fā)生原因可能與擴(kuò)張器植入術(shù)中損傷骨膜有關(guān)。術(shù)后局部皮膚隆起,半年后隨訪,增生的骨質(zhì)基本消除。2.7片狀禿發(fā)共4例。1例發(fā)生于頭皮左側(cè)巨大皮脂腺瘤患者。原因?yàn)閿U(kuò)張器植入后化膿性感染,確診后取出擴(kuò)張器終止治療。本例局部頭發(fā)進(jìn)行性脫落至片狀禿發(fā),三個月后局部頭發(fā)完全性再生。1例擴(kuò)張后頭發(fā)皮瓣術(shù)后進(jìn)行性脫落至完全性片狀禿發(fā),3個月后頭發(fā)完全性再生。2例發(fā)生于擴(kuò)張后皮瓣遠(yuǎn)端嚴(yán)重血運(yùn)障礙,經(jīng)用擴(kuò)血管藥物、地塞米松和高壓氧治療局部痂下愈合,但遺留局部完全性禿發(fā),1年后隨訪無好轉(zhuǎn)。見圖2。

圖2頭皮擴(kuò)張術(shù)后片狀脫發(fā)

2.8皮膚切口裂開共12例,與切口愈合不良和擴(kuò)張方法掌握不當(dāng)有關(guān),未引起典型化膿性感染,擴(kuò)張器表面皮膚無異常。10例再次手術(shù),作切口邊緣壞死組織切除縫合術(shù),新縫合切口良好愈合,繼續(xù)擴(kuò)張完成治療。2例在基本完成擴(kuò)張時切口部分裂開,作切口保護(hù)性治療并進(jìn)一步適當(dāng)注水?dāng)U張至皮膚面積達(dá)到修復(fù)要求,Ⅱ期手術(shù)修復(fù)效果理想。

2.9皮膚附件炎共8例。6例發(fā)生于頭皮擴(kuò)張中期,表現(xiàn)為典型的毛囊炎,多密集分布,用5%碘伏或0.%新潔爾滅清洗局部,6～9天完全消失。2例發(fā)生于面部,發(fā)生于擴(kuò)張?jiān)缙?表現(xiàn)為典型的皮脂腺炎,量少,去除皮脂栓并排出其中膿性物治愈。

3討論テし衾┱挪⒎⒅⒌姆樂我恢筆翹岣咂し衾┱胖瘟菩Ч研究的一個重要方面。并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生,如果能得到正確處理常常能避免嚴(yán)重后果,甚至于不影響療效。韓巖.⁽²⁾曾報道頭皮擴(kuò)張中骨質(zhì)增生并發(fā)癥,認(rèn)為與顱骨骨膜損傷有關(guān)。吳衛(wèi)華和劉毅等.⁽³⁾曾報道皮膚擴(kuò)張中表皮水皰形成并發(fā)癥,分析原因?yàn)槌孔⑺畬?dǎo)致長時間組織血供不足所至,通過穿刺抽水、暫停擴(kuò)張、水皰區(qū)保護(hù)性治療等措施可以避免組織壞死。臨床上血清多見于頭皮和頸部擴(kuò)張,表現(xiàn)為擴(kuò)張器周圍清亮黃色液體潴留,可有輕度皮膚發(fā) 紅,在頭皮區(qū)可伴有毛囊炎,但不影響治療質(zhì)量,一般認(rèn)為與異物刺激引起的炎性反應(yīng)有關(guān)。本文的炎癥樣血清腫未見有報道并被誤診為急性感染。炎癥樣血清腫與 急性感染的鑒別方法是,前者局部輕度發(fā)紅,輕度疼痛,無膿性物形成,體溫正常,血球分析正常。頭皮擴(kuò)張中,少量脫發(fā)比較常見,但片狀完全性脫發(fā)少見,其程度與組織血運(yùn)障礙程度關(guān)系密切。作者根據(jù)臨床觀察結(jié)果認(rèn)為,血運(yùn)障礙達(dá)到組織瀕臨致死程度時,禿發(fā)不能恢復(fù)。ネü本組資料分析,我們有以下體會:①重視擴(kuò)張區(qū)的選擇,避免損傷血管和神經(jīng),以利于皮瓣轉(zhuǎn)移和成活;②強(qiáng)調(diào)無菌觀念和操作技巧,避免感染和減少組織損傷;③注水?dāng)U張中,不能過分追求擴(kuò)張速度和單次注入量,避免嚴(yán)重的擴(kuò)張?zhí)弁春徒M織血運(yùn)障礙;④一旦出現(xiàn)并發(fā)癥不能輕易放棄治療。除化膿性感染和組織壞死并發(fā)癥外,一般并發(fā)癥只要處理的及時正確,仍然可獲得良好的治療效果?？傊?加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理,有效預(yù)防和治療并發(fā)癥是目前提高皮膚擴(kuò)張術(shù)治療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

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收稿日期1999-08-08

編輯/張惠娟