激光術配合同位素治療瘢痕疙瘩的臨床觀察

杜曉偉　張愛國　馮力　王寧

瘢痕疙瘩的治療是美容整形科的一大難題。我科對46例患者的98塊病變采用激光清除瘢痕疙瘩,任創(chuàng)面Ⅱ期愈合,之后配合同位素.鍶總量30戈瑞貼敷,結(jié)果表明療效較為滿意,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1臨床資料ゲ捎么肆品ㄖ瘟46例,瘢痕疙瘩98塊,男性16例,女性30例,年齡最大50歲,最小15歲;20歲～30歲占80%,病變主要分布在雙側(cè)下頜角、前胸、背部、手臂等暴露部位。病程1個月～15年,病因以痤瘡擠壓刺激感染后引發(fā)者居多,為36例;外傷或手術治療不當引起者4例,燙傷引起者6例。據(jù)瘢痕的色澤、高度、硬度、癢和痛等癥狀將瘢痕的嚴重程度分為三種。98塊中:輕度18塊,中度40塊,重度44塊。

2診斷標準ア亳：鄢出了原有的皮膚損傷范圍,并向周圍正常皮膚浸潤者。②瘢痕病程超過0.5年～1年仍無自發(fā)消退者。③從前做過切除而又復發(fā)者,凡具備以上3條標準中的一條或一條以上皆可確診。

3治療方法

3.1常規(guī)消毒創(chuàng)面,在其基底部和周圍注射0.5%利多卡因浸潤麻醉,然后用CO2激光機使用功率為8～15W,碳化瘢痕組織不斷用酒精棉球擦去碳化組織,使之達到瘢痕部位皮膚膠原致密組織的下層高度。用有齒鑷子夾基底組織,如感張力已不大,則說明疤痕清除。術后凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面,外層適當加壓包扎,術后2～3天換敷料一次。

3.2一般術后1周～2周創(chuàng)面基底完全上皮化并形成一層致密的纖維層,此時貼敷同位素.90鍶,每天一次,一般5～10次為一療程,總量貼25～35戈瑞(Gy),結(jié)痂脫落后觀察局部變化。敷第一療程后觀察創(chuàng)面,若發(fā)現(xiàn)基底膠原纖維層持續(xù)存在成復發(fā)則需第2次療程貼敷。一般貼敷1療程即愈。復查期為2個月～3個月。

4結(jié)果

4.1療效標準ブ斡:無痛癢癥狀,瘢痕部位完全平整,觸之柔軟無硬結(jié),治療結(jié)束后隨訪1年未復發(fā)者;顯效:痛癢癥狀輕微存在,瘢痕部位有30%～40%的輕微瘢痕,隨之第2次貼敷鍶、治療結(jié)果隨防1年未見復發(fā)者;無效:治療結(jié)束后,痛癢、瘢痕等癥狀重復出現(xiàn),貼敷鍶第2次,第3次后未見好轉(zhuǎn)或減輕。在1月內(nèi)又復發(fā)者。

4.2結(jié)果用此法治療46例患者身體不同部位的98塊瘢痕疙瘩中,達到臨床治愈標準的有64塊,占65.3%、顯效30塊,占30.6%,無效4塊,占4.1%,總有效率95.92%。

4.3并發(fā)癥46例患者中,局部組織輕度色素脫失10例,局部組織重度色素脫失2例。其它未發(fā)現(xiàn)不良癥狀。

5討論

5.1瘢痕疙瘩因痤瘡感染或手術切除后高復發(fā)率而成為現(xiàn)今美容中的一大難題。手術切除患者痛苦大,并存在創(chuàng)口比瘢痕本身大等缺點。鍶主要是破壞、抑制成纖維細胞合成膠原物質(zhì),導致細胞外基質(zhì)(膠原)減少和沉積,達到治療瘢痕的目的。我科采用本文所述方法已有3年時間,與以往手術切除后局部注射激素等藥物相比較,具有損傷小、副作用少、復發(fā)率低、恢復快等優(yōu)點。

5.2本療法適于治療而積壓在20cm.2以下的較局限的瘢痕疙瘩,若瘢痕面積過大則創(chuàng)面中央難以完全上皮化、治療后瘢痕易復發(fā)。因此,對20cm.2以上的瘢痕宜采取手術切除或植皮,然后貼敷同位素,以防止復發(fā)。

收稿日期1999-06-17

編輯/張惠娟