穴貼扶正升白膏對抗化療副作用的研究

路 玫 曹大明等

路 玫 曹大明 王憲玲 趙喜新 牛 霞

(河南中醫(yī)學(xué)院,鄭州450003;1河南省腫瘤醫(yī)院)

摘 要 采用自身對照的方法,觀察腫瘤化療患者應(yīng)用穴貼扶正升白膏前后全血細(xì)胞、骨髓象、T細(xì)胞及亞群、NK細(xì)胞活性及免疫球蛋白等指標(biāo)的變化。結(jié)合臨床癥狀與體征的改善,證實穴貼扶正升白膏具有升白細(xì)胞、對抗化療副作用的功能。

主題詞 化療反應(yīng)/穴位療法 穴位貼敷法 血細(xì)胞計數(shù) 穴,大椎1 臨床資料惡性腫瘤患者在化療過程中,連續(xù)2次檢測白細(xì)胞總數(shù)低于4×10⁹/L,中性粒細(xì)胞絕對值低于1.8×10⁹/L,以此作為觀察對象者164例,其中男92例,女72例;年齡最小13歲,最大74歲,平均48.8歲。病種:肺癌45例,食道癌18例,胃、腸癌25例,淋巴癌15例,肝癌10例,婦科(乳腺、卵巢、子宮)癌22例,其他癌29例。病理分型:肺癌54例,鱗癌49例,未分化癌(小細(xì)胞)13例,高、中分化癌12例,其他36例。中醫(yī)辨證分型:氣血雙虧63例,脾腎兩虛55例,氣滯血瘀12例,痰濕內(nèi)阻15例,其他19例。

2 治療方法凡被列為觀察對象的患者,應(yīng)終止化療并停用其他任何有升白作用的藥物,按照以下方案進(jìn)行治療。

2.1 取穴大椎、膈俞、脾俞、腎俞、足三里。2.2 藥物"穴貼扶正升白膏"(人參、當(dāng)歸、丁香、肉桂、冰片等)。2.3 方法將中藥研成極細(xì)粉,治療時取藥粉適量,用鮮姜汁調(diào)成泥膏狀,做成直徑約2cm,厚約0.2cm的藥膏餅,放置于所選的穴位上,再用4cm見方的膠布固定(皮膚易過敏者,可用"疾膚寧"膠布,每兩張固定1個藥膏),24小時后取下藥膏,間隔4～6小時后再次貼敷,5次為一療程。3 療效觀察3.1 外周血象及白細(xì)胞分類分別在治療前和治療后3、5、10天指定專人,固定時間為患者采血進(jìn)行檢驗,結(jié)果見表1。

表1經(jīng)χ2檢驗,結(jié)果顯示外周血中白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計數(shù)在治療前后差異有極顯著意義(P<0.001);紅細(xì)胞計數(shù)較治療前有所提高,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);血小板治療前后差異有非常顯著意義(P<0.01)。說明"穴貼扶正升白膏"可明顯提高白細(xì)胞計數(shù),促進(jìn)血小板生成,而對紅細(xì)胞雖有促進(jìn)作用,但不顯著。

3.2 骨髓象部分患者在治療前后定人、定時為其做骨髓穿刺,用瑞氏染色法進(jìn)行骨髓分類檢測,結(jié)果見表2。

表2結(jié)果顯示,患者治療后骨髓中性粒細(xì)胞中的幼稚粒細(xì)胞、成熟粒細(xì)胞(桿狀核、分葉核)明顯增多,粒系百分和、粒紅比相應(yīng)升高,治療前后差異存在非常顯著意義(P<0.01)。說明"穴貼扶正升白膏"可改善患者的骨髓造血功能,尤其對粒系作用明顯。

3.3 免疫功能(1)免疫球蛋白檢測:部分患者在治療前后測定了免疫球蛋白,結(jié)果見表3。

表3結(jié)果顯示"穴貼扶正升白膏"可顯著提高人體IgG、IgA、IgM的水平,治療前后差異有極顯著意義(P<0.001)。人體免疫球蛋白是構(gòu)成體液免疫的基礎(chǔ),因此免疫球蛋白含量的增加,表明該療法具有提高機(jī)體免疫力的作用,這對于增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高生存質(zhì)量、延長生存時間具有重要的意義。

(2)T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性:部分患者在治療前后分別測定了T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞活性,結(jié)果見表4。

表4結(jié)果顯示,治療后患者CD3、CD4顯著提高(P<0.01,P<0.001),CD8減少(P>0.05),因CD4增高而CD8減少,故CD4/CD8比值增大(P<0.001)。從而表明,"穴貼扶正升白膏"不僅可以提高化療患者的細(xì)胞免疫功能,而且通過改善CD4/CD8比例的失衡,使化療患者有希望重建免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

表4還提示該療法可顯著增強(qiáng)NK細(xì)胞活性(P<0.05),提高腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能。惡性腫瘤患者的NK細(xì)胞多低于正常人,而NK細(xì)胞具有殺傷腫瘤細(xì)胞和某些病毒感染細(xì)胞的作用,因此增強(qiáng)NK細(xì)胞活性,對于增強(qiáng)其抗腫瘤、抗感染的能力,改善患者臨床癥狀與體征,提高化療效果具有重要意義。

3.4 臨床癥狀與體征治療前中后對患者進(jìn)行有關(guān)癥狀及體征的詢問和檢查(表格略),分無、輕、中、重4個等級,經(jīng)χ2檢驗,納差、惡心嘔吐、失眠、煩躁、乏力等有明顯改善(P<0.01),而對疼痛的緩解不十分明顯(P>0.05)。

3.5 療效與其他方面的關(guān)系統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明,"穴貼扶正升白膏"的療效與病人的年齡、性別、原發(fā)病種、中醫(yī)辨證分型、化療方案等均無顯著關(guān)系(P>0.05),而與治療前白細(xì)胞計數(shù)高低有一定關(guān)系,基礎(chǔ)血象低或治療前白細(xì)胞計數(shù)低,療效就差,反之則療效快而好。

4 討論化療致白細(xì)胞減少的患者據(jù)其臨床表現(xiàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該癥的認(rèn)識,可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)"虛勞"、"血虛"的范疇,脈證合參多屬脾腎虛弱、氣血不足[1]?！独硖撛b》指出:"治虛有三本,肺脾腎是也。肺為五臟之天,脾為百髓之母,腎為性命之根,治肺,治脾,治腎,治虛之道畢矣。"由此擬定調(diào)理脾胃,補(bǔ)腎填髓,益氣生血,扶正固本為治療原則。

中藥穴位貼敷治療白細(xì)胞減少癥的作用機(jī)理,如吳師機(jī)《理瀹駢文》所言:"外治之理,即內(nèi)治之理。外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳。"藥物貼敷于體表穴位,一方面可被腧穴所在部位的皮膚直接吸收,進(jìn)入絡(luò)脈、經(jīng)脈,輸布全身,以發(fā)揮其藥效;另一方面,又通過藥物對穴位的刺激,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,從而起到調(diào)節(jié)臟腑、補(bǔ)益氣血、扶正升白的作用。

選用脾俞和足陽明胃經(jīng)之合穴足三里,以調(diào)理脾胃,和胃止嘔,增進(jìn)飲食,使脾胃功能強(qiáng)健,水谷精微化源充足,氣血得以補(bǔ)益;取腎俞溫陽益腎,補(bǔ)骨生髓,以利精血之化生;取八會穴之血會膈俞,以補(bǔ)血和血;取督脈與六陽經(jīng)之交會大椎宣通諸陽經(jīng)氣,調(diào)節(jié)機(jī)體功能。

穴貼扶正升白膏中,以紅參為君藥,能補(bǔ)元氣,益脾肺,補(bǔ)虛扶弱;當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤,補(bǔ)血活血,為補(bǔ)血要藥,故而為臣;肉桂辛熱,能溫經(jīng)通脈,助陽壯火,為治命門火衰之要藥;丁香辛溫,歸脾、胃、腎經(jīng),溫腎助陽,降逆止嘔,二者為方中佐藥;冰片辛香走竄,透達(dá)經(jīng)絡(luò),故為使藥。諸藥合用,達(dá)到健脾和胃、益氣生血、補(bǔ)腎填髓、扶正固本之目的。

穴貼扶正升白膏可以刺激骨髓造血系統(tǒng),保護(hù)造血干細(xì)胞,提升以粒系為主的中性白細(xì)胞,使外周血中白細(xì)胞增多。同時還可以提高患者的細(xì)胞免疫和體液免疫系統(tǒng),明顯改善臨床癥狀,從而達(dá)到抑制、減緩化療藥物的副作用,保證和提高化療效果,延長患者的生存期,改善其生存質(zhì)量。

5 參考文獻(xiàn)

1 吳翰香,等.實用中醫(yī)血液病學(xué).上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1992:419(收稿日期:19990717,趙昕發(fā)稿)