針灸治療更年期綜合征概況

●程立紅　張安莉　王柏陽

(江西中醫(yī)學院針灸骨傷系,330006)

主題詞更年期綜合征/針灸療法

更年期是指人體由中年向老年過渡的生理時期。女性更年期多發(fā)生在45～55歲左右,男性更年期多發(fā)生在48～58歲之間,此時由于性腺發(fā)生退行性改變,致使下丘腦泊固濯殘韻僦嶂間的平衡制約關系失調(diào),進而導致一系列全身性的生理病理變化。臨床以精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂、性功能障礙等為其主要表現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學對更年期綜合征的治療方法較少,近10年來,許多醫(yī)務工作者采用針灸療法治療該病癥,取得了可喜的成績。現(xiàn)綜述如下。

1婦女更年期綜合征的針灸治療

1.1毫針

慕氏以"流注八穴"為主治療更年期綜合征87例。每次取一側的列缺、后溪、內(nèi)關穴與另一側的公孫、照海穴,天樞每次取雙側,用補法,隔日一次,左右交替,10次為一療程,結果:痊愈28例,顯效40例,有效12例,無效7例,總有效率為92%^[1]。蘇氏等用三陰交燒山火法治療更年期失眠98例,一般治療2～5次有效,有效率達92.9%^[2]。馬氏報道用三穴六針即神門、足三里、三陰交治療更年期綜合征。均取雙側,用平補平瀉法,進針、行針均從上到下,留針30分鐘,每10分鐘行針1次,連續(xù)3天為1療程,療程間隔1天,2～5個療程多可治愈^[3]。樸氏等用靈龜八法治療更年期綜合征60例。采用靈龜八法針法的即時開穴為主穴,辨證配用太溪、太沖、關元、三陰交、合谷、陰郄、復溜。毫針刺均用補法,每日1次,5次為一療程。結果痊愈24例,顯效20例,有效16例,有效率100%^[4]。

1.2耳針

劉氏用耳壓法治療更年期綜合征50例,取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、交感、腎、枕等穴,將王不留行籽貼于一側耳穴,每日按壓5～7次,隔日換貼對側。14天為一療程,結果顯效占76%,有效占16%,無效占8%,總有效率為92%^[5]。吳氏用耳壓法治療本病50例,取神門、子宮、卵巢、小腸、交感、內(nèi)分泌、三焦及心、肝、腦、枕等穴,用王不留行籽貼壓,每周貼換1次,兩耳交替,10次為一療程,結果痊愈10例,顯效22例,好轉16例,無效2例,總有效率為96%^[6]。王氏用耳壓法治療本病30例,取腎、卵巢、子宮、內(nèi)分泌、神門,配心、肝、三焦、小腸、皮質(zhì)下、交感、腦、枕等。用王不留行籽貼于兩耳穴位,每日壓穴3～6次,每周換藥2次,8次為一療程,總有效率為90%^[7]。朱氏等用耳穴貼壓治療本病59例,取肝、腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、交感為主穴,心、胃、神門、皮質(zhì)下、脾、三焦、耳背溝為輔穴,輔穴每次選2～4個,每日按壓5～6次,每周換貼1次,5次為一療程。結果痊愈57%,顯效22%,好轉8%,無效13%,總有效率為88%^[8]。王氏等采用耳穴貼壓治療更年期綜合征31例,治療1～3個療程后顯效7例,好轉19例,無效5例,總有效率為83.8%^[9]。燕氏報道用耳壓腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器為主,配合口服王漿蜜治療更年期綜合征89例,痊愈82例,好轉6例,無效1例,有效率為99.9%^[10]。

1.3灸法

孫氏采用灸法治療更年期功能性子宮出血25例,隔鹽灸神闕,每日1次,每次20壯;艾條懸灸①組足三里、血海、至陰;②組三陰交、氣海、大敦。每穴20分鐘,兩組交替。結果治愈12例,有效10例,無效2例,總有效率為88%^[11]。朱氏等用命門穴化膿灸治療更年期綜合征,艾炷為麥粒大小,直接在命門穴上灸9壯,然后用膠布封好等待化膿,每日換膠布1～2次,直待自然收口,治療4例均獲良效^[12]。

1.4其他療法

Wyon y…用電針與手針對比治療更年期綜合征24例。結果兩組潮紅出現(xiàn)的頻率顯著下降達50%以上,一般癥狀的自我評價(VAS)只有電針組顯著下降^[13]。艾氏報道用梅花針叩擊足部反射區(qū)治療更年期綜合征60例。足部常規(guī)消毒后用梅花針分別叩擊足部反射區(qū):腎上腺、腹腔神經(jīng)叢、腎、輸尿管、膀胱、腦垂體、甲狀腺各1分鐘,叩擊心、肝反射區(qū)各2分鐘,每日1次,1周為1療程,結果治愈40例,好轉20例,有效率100%^[14]。

1.5綜合療法

川口隼子采用針灸、漢方藥配合治療更年期綜合征。對植物神經(jīng)失調(diào)者,在背俞穴針刺和施灸;對瘀血者,在針刺同時配合用桂枝茯苓丸、豬苓湯、柴胡劑等,結果針灸對植物神經(jīng)失調(diào)無副作用而有效;針灸與湯藥并用對調(diào)理氣血有效,長期少量施灸效果頗佳^[15]。雷氏針刺加灸治療婦女更年期綜合征。取穴:Ⅰ組,中極、子宮;Ⅱ組,氣海、膻中、期門,對癥取建里、內(nèi)關、合谷、復溜、上印堂、神庭、本神、三陰交、太溪、行間等。針刺得氣后在腹部穴位加艾條溫和灸,每日1次,5次為一療程。結果30例中治愈28例,好轉2例,有效率為100%^[16],姜氏采用針刺配合捏脊治療更年期綜合征,取心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。陰虛配太溪、三陰交,氣滯配太沖,心脾兩虛配神門、三陰交。針刺后留針30分鐘,太沖瀉法不留針。起針后由上而下捏脊15分鐘,10次為1療程。結果25例全部有效^[17]。呂氏等采用穴注配合耳壓治療更年期綜合征158例,穴注取穴:腎俞、肝俞、心俞、膈俞、脾俞、三陰交、中極、子宮、足三里、太溪。藥物:復方丹參注射液配當歸注射液。耳壓取穴:內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、緣中、腎、肝、卵巢、丘腦。結果:有效率為96.2%^[18]。

2男性更年期綜合征的針灸治療

劉氏采用針灸治療男性更年期綜合征25例,肝腎陰虧取太溪、三陰交、肝俞、腎俞均用補法,行間、神門、內(nèi)關均用瀉法;脾腎陽虛取關元、中極、腎俞、脾俞、足三里、三陰交用補法或針后加灸;心腎不交取神門、內(nèi)關、百會、足三里、三陰交、腎俞、太溪,平補平瀉,留針20～30分鐘,隔日1次,10次為一療程,結果痊愈16例,好轉7例,無效4例^[19]。劉氏等用針灸耳穴壓豆治療男性更年期綜合征46例,在上述辨證針灸治療同時,加取耳穴神門、交感、心、肝、脾、腎、睪丸、內(nèi)分泌,用急性子貼壓一側耳穴,雙耳輪用,隔日換貼1次,10次為1療程,結果痊愈30例,好轉12例,無效4例^[20]。

3更年期綜合征的機理研究

朱氏觀察了耳穴貼壓對婦女更年期綜合征患者植物神經(jīng)功能狀態(tài)的影響,方法是采用植物神經(jīng)平衡指數(shù)綜合測定法,在治療前和治療后分別測量全部患者的y值,根據(jù)y值大小判斷植物神經(jīng)功能所處的不同狀態(tài),y值在-0.56～+0.56之間為正常,y值>0.56為交感神經(jīng)功能增強;y值<-0.56為副交感神經(jīng)功能增強。結果:治療前y值的均值為正值,治療后為負值,經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩者之間有顯著差異(P<0.0025)?？梢钥闯?治療前后y值雖然都在正常范圍內(nèi),但有由正值轉為負值的傾向;治療前正值異常率為44%,治療后為18%,治療前負值異常率為23%,治療后為32%。經(jīng)統(tǒng)計學處理,治療后正值異常率明顯下降(P<0.0001);負值異常率升高不明顯(P>0.05);治療前y值升高者,治療后均下降至正常,經(jīng)統(tǒng)計學處理,有明顯的差異(P<0.0001),治療前y值低者,治療后雖有所升高,但無明顯差異(P>0.05)。59例患者中交感神經(jīng)功能增強者有25例,治療后癥狀消失11例,顯效12例,有效2例。副交感神經(jīng)功能增強者有12例,治療后癥狀消失5例,顯效4例,有效2例,無效1例。植物神經(jīng)功能正常者22例,治療后癥狀消失8例,顯效7例,有效1例,無效6例,經(jīng)統(tǒng)計學處理,交感神經(jīng)功能增強型的療效明顯優(yōu)于植物神經(jīng)功能正常型(P<0.05),但與副交感神經(jīng)功能增強型之間無明顯差異(P>0.05),提示針灸治療婦女更年期綜合征與抑制交感和副交感神經(jīng)興奮有關^[21]。

朱氏等用耳壓法對婦女更年期綜合征患者月經(jīng)周期影響進行觀察,結果34例月經(jīng)紊亂中有55.88%的病例月經(jīng)周期轉為正常,在陰道脫落細胞檢查中發(fā)現(xiàn)6例絕經(jīng)者的雌激素水平較高;部分病人治療后復查陰道分泌物明顯增多。因此推測,耳穴貼壓可能具有一定的"類雌激素樣"作用。即當患者卵巢功能尚未消失時,刺激耳穴可激發(fā)殘余的卵巢功能,使月經(jīng)規(guī)律地來潮。在臨床中還發(fā)現(xiàn),應用耳穴貼壓治療本病起到調(diào)經(jīng)作用的同時,各種癥狀亦會隨之得到緩解,因此認為耳穴貼壓治療本病不僅是通過抑制過于興奮的交感神經(jīng),還需從調(diào)節(jié)下丘腦泊固濯殘韻僦岬慕嵌冉行研究^[22]。

4評述與展望

4.1目前,針灸治療更年期綜合征的報道較多,方法各異,都具有療效肯定、無副作用的優(yōu)點。

4.2針灸治療更年期的方法很多,尤以針刺與耳穴貼壓為多,但更年期綜合征診斷標準及療效評價標準不夠統(tǒng)一,觀察指標也不夠規(guī)范,因此,毫針、耳針、灸法以及針法與其他方法結合等治療方法中究竟何者為優(yōu),很難進行客觀性比較。即使在同一種治療方法中,其療效差異和療效評價標準及穴位的選擇亦有很大關系,故造成部分臨床報道僅局限于低水平重復。此外,由于對影響針灸療效的其他因素如患者的機能狀態(tài)、針灸時機、針刺手法等研究不夠,故很難從眾多治療更年期綜合征的方法中篩選出最佳治療方案。

4.3綜上所述,有關治療婦女更年期綜合征的方法研究較多,而治療男性更年期綜合征的研究報道甚少。然而,隨著社會的高速發(fā)展,工作與生活節(jié)奏的加快,男性面對的競爭與壓力將會更大,男性更年期綜合征的發(fā)病與治療也將越來越被人們所重視。因此,針灸對男性更年期綜合征的防治等方面的研究有待于進一步深入。

4.4針灸對更年期綜合征治療的臨床報道較多,而對針灸治療更年期綜合征的作用機制的研究尚不深入,這方面還需我們做更多的工作。

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(收稿日期:19990211,劉煒宏發(fā)稿)