蒼龜探穴針法初探

雷教育

(九江市中醫(yī)院針灸科,江西332000)

摘 要 本文概述了蒼龜探穴針法的歷史源流、功用特點(diǎn)及臨床運(yùn)用。通過驗(yàn)案舉例,說明本法的優(yōu)點(diǎn)及確切療效。使用本法可促使針感擴(kuò)散,達(dá)到“氣至病所”的目的,適用于一些久治不愈的頑麻久痹及針刺久而不得氣者。

主題詞 刺法 靈龜飛騰蒼龜探穴針法為《金針賦》飛經(jīng)走氣四法之一,屬于“通經(jīng)接氣”大段之法,可過關(guān)過節(jié),催運(yùn)經(jīng)氣,對(duì)激發(fā)經(jīng)氣、促使氣至病所有很好的作用,適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證。目前,本法在臨床上應(yīng)用非常廣泛,現(xiàn)就筆者對(duì)此針法的初步認(rèn)識(shí),淺述如下。

1 源流蒼龜探穴針法始見于《金針賦》:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方?！焙蟆夺樉膯枌?duì)》、《醫(yī)學(xué)入門》又有所發(fā)揮,《針灸問對(duì)》強(qiáng)調(diào)進(jìn)針得氣后行針時(shí),將針?biāo)讫斎胪林疇?緩緩進(jìn)之,上下左右而探之。上下,出內(nèi)也,左右,捻針也。在談到具體操作時(shí),則更為詳盡,云:下針時(shí)手三進(jìn)一退,將兩指按肉,持針于地部,右盤提而剔之,如龜入土,四圍鉆之。盤而剔者,行經(jīng)脈也?？梢姟夺樉膯枌?duì)》對(duì)蒼龜探穴針法的研究比《金針賦》更深一層。《醫(yī)學(xué)入門》則指出:“蒼龜探穴針法行針時(shí)以兩指扳倒針頭,一退三進(jìn),向上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龜”。從其術(shù)式的操作方法細(xì)究蒼龜探穴針法之根源,筆者認(rèn)為是自《靈樞·官針》五刺中的合谷刺發(fā)展而來(lái)?！鹅`樞·官針》:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?！贝朔N刺法是在肌肉比較豐厚處,當(dāng)進(jìn)針后,退至淺層又依次再向兩旁斜刺,形如雞爪之分叉,其操作方法與蒼龜探穴針法有相似之處,所不同的只是蒼龜探穴針法是多向透刺,而合谷刺只是向兩旁透刺,蒼龜探穴針法刺激的幅度較合谷刺為大,兩種刺都適用于肌肉頑麻痹痛,從而可以說明蒼龜探穴針法是由合谷刺派生而來(lái)的。現(xiàn)代臨床應(yīng)用每結(jié)合諸家而操作,所取名稱又有不同。如承淡安先生所著《中國(guó)針灸學(xué)》中所介紹的一種“亂針術(shù)”,在針刺入一定深度,立即退至皮下,再行刺入,或快或慢,或向前向后,向左向右,隨意深進(jìn)。此種針術(shù)類似于蒼龜探穴術(shù),為強(qiáng)刺激手法。陸瘦燕先生擅長(zhǎng)治痹癥,其治肌痹多采用五刺法之合谷刺,亦類似如蒼龜探穴法。近年來(lái)針刺治療強(qiáng)調(diào)氣至病所,因而對(duì)一些放射性神經(jīng)痛及久治不愈之頑痹等病證,必須加大針刺的刺激量,促使針感擴(kuò)散,達(dá)到“氣至病所”的治療效果。

2 分類及操作根據(jù)筆者的臨床觀察結(jié)合一些臨床報(bào)道,分為如下兩種操作方法。

2.1 橫刺探穴法在沿皮進(jìn)針得氣后,自穴位遠(yuǎn)端一次退至穴位近端,變換針尖方向,只向左右斜向透刺,此法適用于肌肉欠豐厚的部位。

2.2 直刺探穴法在直刺進(jìn)針得氣后,自穴位深層(地部)一次退至穴位淺層(天部),以兩手扳倒針身,依先上后下,自左而右的次序斜刺進(jìn)針,變換針尖方向。向每一方針刺,都必須由淺入深,分三部徐徐而進(jìn),待針刺得到新的感應(yīng)時(shí),則一次退至穴位淺層,然后改換方向,依上法再針。此法適用于肌肉豐厚的部位。

3 針法特點(diǎn)及適應(yīng)癥3.1 針法特點(diǎn)由于本法針刺向上下、左右,由深到淺,再由淺到深,形成多向多層次透刺,既加大了刺激量,又?jǐn)U大了作用面,從而能使針感保持一定的強(qiáng)度和時(shí)間。

本法有行氣和探索針刺感應(yīng),以及疏通經(jīng)絡(luò),推行經(jīng)氣的作用,可使感應(yīng)由淺入深并擴(kuò)散至四周,達(dá)到“氣至病所”的效果。

由于蒼龜探穴之針法結(jié)合了“三進(jìn)一退”的徐疾補(bǔ)法操作,能引氣深入,以補(bǔ)深居經(jīng)氣之不足,抗御病邪,鼓邪外出。

3.2 適應(yīng)癥本法適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯,經(jīng)氣流通不過關(guān)節(jié)之各種疼痛,尤以放射性疼痛為宜,或用于在關(guān)節(jié)附近針刺而不得氣者,以及邪氣深居經(jīng)脈之痹阻不通者。臨床施用時(shí)需注意:(1)使用本法時(shí)要根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、病情,以及腧穴部位的深淺和忍耐程度酌情運(yùn)用,既可用于針刺得氣之后,又可用于尚未獲得感應(yīng)時(shí)加強(qiáng)針感。

(2)施行蒼龜探穴針法時(shí),要注意避開血管,防止血腫,以肌肉豐厚部位施術(shù)為宜。肌肉菲薄處穴位,只適應(yīng)橫針探穴法,行針方向只向左右,不宜多方透針,避免造成損傷。

(3)本法也可在穴位深層操作,自左向右盤針,并稍提針向上,適用于手法刺激量不宜過大的部位。

4 臨床應(yīng)用舉例4.1 橫刺探穴法治療面癱此針法適用于面癱末期、久治不愈階段。一般面癱經(jīng)治療大多在1～2周后開始好轉(zhuǎn),少數(shù)病例由于病程遷延,失治誤治,1～2月仍不見好轉(zhuǎn),此時(shí)應(yīng)加大手法刺激量,提高神經(jīng)的應(yīng)激水平,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

操作方法:在頰車、地倉(cāng)二穴相向使用本法,先在頰車穴施針,毫針與皮膚呈15度夾角進(jìn)針,進(jìn)入地倉(cāng)穴附近,提針至皮下,先后向上下頜方向透刺,并配合快速捻轉(zhuǎn),以加強(qiáng)針感的傳導(dǎo)。地倉(cāng)穴針法亦如此。眼部周圍穴位不用本法,避免造成大的損傷。

典型病例:郝××,男,68歲,離休干部,1998年2月23日初診。主訴:右側(cè)面肌癱瘓1月余,曾經(jīng)某醫(yī)院斷續(xù)針刺治療20余天,病情未見好轉(zhuǎn),后來(lái)我科接受治療?？淘\:患者右側(cè)口眼歪斜,閉目露白在5mm左右,右側(cè)鼻唇溝消失,口向左側(cè)歪斜,不能做皺額、鼓腮等動(dòng)作,進(jìn)食食物常停留在右側(cè),生活十分不便。接診后施以上法治療20余天獲愈。

按:本病例由于病情遷延日久,絡(luò)脈空虛,邪氣壅滯,經(jīng)絡(luò)痹阻不通,常規(guī)手法刺激量小,作用面窄,故而久治不效。采用本法可加強(qiáng)刺激,擴(kuò)大作用面,以補(bǔ)經(jīng)脈之虛,鼓邪外出,故而取效。

4.2 直刺探穴法治療坐骨神經(jīng)痛此針法適用于腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥引起的腰腿部放射性疼痛。

操作方法:在環(huán)跳穴施針,以長(zhǎng)針刺入皮下后,迅速至穴位深層,然后提針至皮下,扳倒針身,做上下左右多向透刺,以針感傳至腳跟為度,余穴采用平補(bǔ)平瀉針法,留針30分鐘。

典型病例:賀××,男,52歲,干部,1998年8月20日初診,患者在抗洪期間,因搬抬重物,不慎扭傷腰部,開始腰痛,進(jìn)而引起右下肢放射性疼痛,右足不能任地,走路跛行,由人攙扶就診。診見:右側(cè)腰骶部疼痛,并放射至右下肢,直腿抬高試驗(yàn)60度(+),腰椎攝片提示:腰4,5,骶1骨質(zhì)增生,患者既往有類似發(fā)作史。接診后施以上述針法,3次后疼痛大減,右足能任地,后鞏固治療1周告愈。隨訪,未復(fù)發(fā)。

按:坐骨神經(jīng)痛一癥,多數(shù)病例在環(huán)跳穴處有壓痛點(diǎn),其針刺治療環(huán)跳穴為主穴。該穴周圍肌肉豐厚,運(yùn)用蒼龜探穴針法,可促使針感擴(kuò)散,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到“氣至病所”的效果。

(收稿日期:19990623,成平發(fā)稿)