火針臨床探微

俞劍虹

(深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院,廣東518033)

主題詞火針療法針灸器械

火針,是針刺療法中療效卓著的一種方法,然近代醫(yī)生使用不多,文獻(xiàn)關(guān)于火針療法的報(bào)道也相對(duì)較少,有關(guān)書籍對(duì)火針的記載描述稍顯粗略,教科書中甚至根本沒有此項(xiàng)內(nèi)容,種種原因使得火針這門古老但療效卓著的方法幾近失傳。

筆者曾有幸親聆賀普仁、周楣聲、師懷堂等前輩針灸名家面授指點(diǎn),并認(rèn)真揣摩有關(guān)火針的論述論著,在臨床中仔細(xì)觀察,對(duì)火針療法的細(xì)微之處稍有心得,現(xiàn)整理成文,奉饗同道。

1針具

火針針具較為靈活,可根據(jù)自己習(xí)慣制作。目前較常用的主要有3種,即鎢錳合金針、普通大頭針、一般不銹鋼毫針。這3鐘針具用法各有不同。

鎢錳合金針:一般以中粗為好,即直徑約為0.8 mm的火針,其使用范圍廣泛,除面部以外的任何部位均可使用。

不銹鋼毫針:一般用于面部,主要治療頑固性面癱、面肌痙攣等,但不銹鋼針因不耐反復(fù)燒灼,故不宜重復(fù)使用,燒針后點(diǎn)刺一下即廢棄不用,以免出現(xiàn)彎折。

大頭針:是由著名針灸專家周楣聲老先生倡導(dǎo)的一種火針代灸針法。具體用法為:取血管鉗夾住大頭針尾部不得晃動(dòng),在酒精燈上燒紅發(fā)亮,對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)孔穴,垂直刺入1 mm左右,以針下冒出白煙為佳,一刺即去,對(duì)同一孔穴可點(diǎn)3～5下呈三角型或梅花形,點(diǎn)和點(diǎn)之間不互相重疊,該法分為點(diǎn)刺和按刺2種,根據(jù)病情具體選用。多用于頭皮、關(guān)節(jié)等皮下組織薄少之處。

2針法

火針針法的選用在賀普仁先生的專著《針具針法》中已十分清楚,這里主要敘述筆者個(gè)人體會(huì)。

首先,燒針在火針操作中是十分關(guān)鍵的?！夺樉木塾ⅰ酚涊d:"取其針火燒針,燒至通紅用方有功,若不紅者,反損于人"。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn),燒針時(shí)不能心急,在針燒紅后,還要在火上繼續(xù)燒幾秒鐘,待紅中發(fā)亮,即可迅速刺入穴位,即火針在接觸人體皮膚的一瞬間還應(yīng)是紅色的,效果才好。要保持這種效果,燒針用的酒精燈要注意盡量靠近預(yù)治穴位。

其次,燒針的功夫是否到位,應(yīng)從針孔上來判斷。燒針適度的正常針孔,在出針后與周圍皮膚基本平整,局部微紅,有一完整的小孔。而異常狀態(tài)下,即燒針不足時(shí),進(jìn)針感澀滯,出針時(shí)則連同皮膚一同粘著拔起,形成一白色小丘,日后出現(xiàn)發(fā)紅、高突、瘙癢難忍,有書中認(rèn)為這是機(jī)體對(duì)火針的正常反應(yīng),其實(shí)不然,筆者認(rèn)為是針未燒到位?；鹆ψ愕幕疳樶樅笃つw平整無突起,僅有短暫的微癢甚或不癢,日后無疤痕結(jié)節(jié)。試想,如果面部火針針孔丘疹高突,瘙癢難忍,最后留下疤痕,應(yīng)是患者和醫(yī)者均不愿看到的。

第三,火針具體針法有許多種,臨床最常用的則多是速刺法和按刺法2種。

(1)速刺法是火針對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入后迅速出針的一種方法,整個(gè)進(jìn)針過程非?？旖莺投虝?。操作決竅是針體一定要和穴位皮膚垂直,否則易出現(xiàn)彎針。速刺法主要用于面部、四肢及軀干部,用以緩解疼痛,治療臟腑疾患調(diào)節(jié)機(jī)體功能。

(2)按刺法是火針刺入穴位,保持深度,用力按壓不動(dòng)(針體不再深入),停留10秒鐘左右出針,這時(shí)一部分病人可出現(xiàn)熱感傳導(dǎo)。這種針法是一般用大頭針,燒針時(shí)間一定要長,停針時(shí)保持穩(wěn)定不動(dòng),針體不能左右晃動(dòng)。該針法多用于需淺刺部位如頭皮部及關(guān)節(jié)淺表處,主要治療偏癱及關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。

3進(jìn)針深度

火針進(jìn)針深度古書中一直沒有明確記載,如《針灸資生經(jīng)》中有"用火針微微頻刺",《針灸聚英》中有"切忌過深,深則反傷經(jīng)絡(luò)。不可太淺,淺則治病無功,但消息取中也"。而"微微頻刺""消息取中"具體是多少,是否就一定硬性規(guī)定為3分或5分呢?仔細(xì)推敲"消息取中"當(dāng)有二層含義,其一可理解為"中" (Zhōng音鐘)即中間,不深不淺之意;其二則應(yīng)理解為"中" (Zhòng音眾)即剛好、恰到好處之意,"中病即止"也。要達(dá)到準(zhǔn)確的進(jìn)針深度,則要做到下面二點(diǎn):

3.1押手為準(zhǔn)

古人有云"善針者,信其左,不信其右"。醫(yī)者行火針前,切診至關(guān)重要,腧穴下的虛、實(shí)感,肌肉豐厚感,壓痛點(diǎn)異物的深淺,往往靠押手切診定位,一般來說,使用速刺法治療時(shí),因速度極快,除非針技爐火純青,否則,在極短的時(shí)間內(nèi),特別是初學(xué)者很難體會(huì)到"針下沉緊"。因此,在平時(shí)的毫針針刺過程中,要隨時(shí)體會(huì)押手的感覺及針刺的深度,再運(yùn)用火針時(shí)方能得心應(yīng)手。另外要注意的是,有人認(rèn)為根據(jù)針刺深度決定針體燒紅相同的長度。筆者卻認(rèn)為,針體燒紅的長度應(yīng)二倍于應(yīng)進(jìn)針的深度,至少比進(jìn)針深度要長一些,這樣,可避免針孔高突、瘙癢,且皮膚狀態(tài)易早恢復(fù)。

3.2以病位定深淺

一般而言,切診基本可以定出進(jìn)針深度的多少,但具體行針中,病位的分布在治療中也十分重要,有的地方,如風(fēng)府穴,絕不可深刺,胸腹部也要特別小心。

(1)后頭部:后頭部包括枕部及項(xiàng)部,這部分治療多以頸椎病或頸性頭痛為主。一般來講,枕部多用大頭針具,針法用按刺法,進(jìn)針約0.3～0.5 cm,針尖剛剛刺到顱骨即可。筆者曾用該法治療一55歲女性患者,劇烈頭痛3天,服止痛片、注射杜冷丁均無效,被人攙扶前來,經(jīng)切診發(fā)現(xiàn)后枕部上項(xiàng)線頭半棘肌止點(diǎn)處劇烈壓痛,遂用大頭針按刺法1次而愈。周楣聲先生認(rèn)為按刺法對(duì)頑固性劇烈疼痛有卓效,經(jīng)臨床驗(yàn)證確有其功。

項(xiàng)部的刺法與后枕部有區(qū)別,該部位軟組織較深厚,且往往病變組織也多位于較深層次,故刺法上以鎢錳合金針為主,針法用速刺法。深度可達(dá)0.5～1寸,該部位針刺時(shí)押手至關(guān)重要,一定要摸準(zhǔn)、定位,以確定進(jìn)針時(shí)的方向、角度及深淺。同時(shí)注意燒針的時(shí)間要相對(duì)較長,如此則常可一針到位,立刻見效。一落枕5天患者,頸部強(qiáng)硬、側(cè)彎,雙手抱頭前來就診,5天中歷經(jīng)針灸、推拿、理療等,均無效果,切診第七頸椎右側(cè)深在壓痛,有硬性條索狀物,診為頭夾肌損傷。用速刺法點(diǎn)刺條索狀物三針,當(dāng)即疼痛緩解,頸側(cè)彎消失,活動(dòng)正常。

(2)胸背部:胸背部由于深層是胸腹腔,故在行火針時(shí)要多加小心。如病變部位或壓痛點(diǎn)下明確是肩胛骨、肋骨、胸骨骨面時(shí),或在棘突旁開之肌肉豐厚處,可用鎢錳合金針深刺,但如病變部位在肋間等肌肉薄少處,則最好用大頭火針淺刺,以免誤刺深入胸腔。如肋間神經(jīng)痛、腹外斜肌損傷、下后鋸肌損傷、膽絞痛等,操作時(shí)一定要弄清痛點(diǎn)與肋骨的位置,小心操作。

(3)四肢部:四肢部使用火針時(shí)一定要注意避免刺中神經(jīng)干、血管等,如內(nèi)關(guān)、三陰交等處,曾有一位醫(yī)師刺太溪而導(dǎo)致患者足底麻木不愈,應(yīng)引起重視。但在肌肉豐厚處,則可以深刺,如足三里等,深達(dá)1寸余,可出現(xiàn)整個(gè)小腿溫?zé)犭硽?對(duì)老年體弱、寒痹較好。但如為關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜炎、陳舊性踝扭傷等皮下軟組織薄少處,用大頭針淺刺,既可取穴準(zhǔn)確,也能較好掌握深淺。

總之,火針是一種非常有效的治療方法,臨癥時(shí)要仔細(xì)觀察,認(rèn)真體會(huì)每一細(xì)微之處,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),掌握各種不同特點(diǎn)的針具的使用方法,方能操作自如,針到病除。避免出現(xiàn)差錯(cuò),給患者增加不必要的痛苦。

(收稿日期:2000-02-22,成平發(fā)稿)