針刺治療外傷性面癱29例臨床觀察

王 利 楊傳恭 劉紅利

(寧夏煤炭職工醫(yī)院,寧夏石嘴山753000)

摘 要 采用針刺療法治療外傷性面癱29例,均為中顱底骨折所致。結(jié)果:治愈21例,有效5例,無效3例。由此可以看出,針刺療法可做為一種非神經(jīng)離斷的外傷性面癱有效的治療手段。

主題詞 面神經(jīng)麻痹/針刺療法 創(chuàng)作和損傷/并發(fā)癥面神經(jīng)是穿越骨性管道(顳骨內(nèi)面神經(jīng)管)行程最長的運(yùn)動神經(jīng)。外傷性面神經(jīng)癱瘓是中顱底骨折的常見并發(fā)癥。隨著社會生活節(jié)奏的加快,外傷性面癱發(fā)生機(jī)率日趨增高。據(jù)De瞨iese調(diào)查4149例面癱患者,外傷性面癱占調(diào)查總數(shù)的18.83%[1]。我科自1995年1月至1999年6月采用針刺治療外傷性面癱29例,取得了較滿意效果,總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料1.1 一般資料本組29例,男16例,女13例;年齡最小6歲,最大49歲;病程均在3個(gè)月以內(nèi);均為中顱底骨折致外傷性面癱。病因:車禍18例,鈍器打擊6例,高處墜落5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均有明確頭部外傷史,17例有腦脊液滲漏現(xiàn)象,以耳漏為主,數(shù)小時(shí)至3天后出現(xiàn)面癱時(shí)間不等。主要癥狀為患側(cè)額紋消失,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺平坦,嘴角歪向?qū)?cè),鼓腮吹氣漏氣,進(jìn)食則食物常嵌在患側(cè)齒頰間。本組病例主要輔以影像學(xué)檢查,均采用頭顱CT。2 治療方法選穴:主穴取陽白、地倉、頰車、牽正、陽陵泉,配穴取絲竹空、承泣,鼻唇溝平坦配迎香,病程日久配足三里,眼瞼閉合不全配太沖。

針刺方法:常規(guī)消毒后,選用28或30號毫針,頭面部腧穴以平刺透穴法為主,絲竹空、陽白透魚腰,地倉、牽正透頰車,迎香直刺,陽陵泉、太沖用瀉法(以患者能耐受為度),足三里針用補(bǔ)法。每日1次,留針30分鐘,20次為一療程,療程間隔時(shí)間2天。治療3個(gè)療程后觀察療效。3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:顏面表情肌運(yùn)動完全恢復(fù)正常,左右對稱,隨訪1年無復(fù)發(fā)。有效:顏面表情肌運(yùn)動基本恢復(fù),眼裂能自行閉合,鼓腮時(shí)患側(cè)口角略有歪斜。無效:經(jīng)治療無任何變化。

3.2 治療結(jié)果29例中,治愈21例,占72.4%;有效5例,占17.3%;無效3例,占10.3%?？傆行?9.7%。

4 典型病例馬××,女,31歲,住院號57452。就診時(shí)間:1998年1月5日?；颊哂?997年12月24日從2層樓上墜落而摔傷頭部,當(dāng)即昏迷。頭顱左顳部頭皮裂傷流血,左外耳道流淡血性液不止,被急送本院就診。行頭顱CT檢查顯示:右額顳部廣泛硬膜外血腫,顱底骨折,左顳骨巖部骨折。經(jīng)外科治療后神志清醒,生命體征平穩(wěn),10日后發(fā)現(xiàn)左側(cè)額紋消失,鼻唇溝平坦,口角右偏,不能正常完成皺額、閉目、示齒、鼓氣、吹口哨等動作,診為外傷性面癱,遂轉(zhuǎn)針灸科針刺治療。第1療程,患者面部麻木好轉(zhuǎn)。間隔2天,繼續(xù)進(jìn)行第2療程治療后,患者左側(cè)額紋不明顯,略能抬眉,眼瞼稍能閉合,鼻唇溝稍淺,口角略歪,笑時(shí)明顯。經(jīng)3療程治療后,患者額紋、鼻唇溝恢復(fù)正常,口角無歪斜,表情運(yùn)動完全恢復(fù),左右對稱。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

5 討論外傷性面癱屬中醫(yī)"筋縱"證,為血不歸經(jīng),瘀血阻絡(luò),以致筋脈失養(yǎng),筋肉組織松弛縱緩病變而致。局部采用透穴療法可增強(qiáng)針刺強(qiáng)度,擴(kuò)大針刺面積;一針透多經(jīng),可激發(fā)多經(jīng)氣血運(yùn)行。陽陵泉為筋之會,"筋縱"證取之可疏調(diào)經(jīng)脈;據(jù)《百癥賦》"太沖瀉唇以速愈",筆者亦在臨床中觀察重刺太沖穴對面癱眼瞼閉合功能恢復(fù)效果顯著;"面為陽明之鄉(xiāng)","經(jīng)絡(luò)所過,主治所及",外傷性面癱的患者又多失血耗氣,選足陽明之合穴---足三里,可補(bǔ)氣養(yǎng)血,振奮陽明經(jīng)氣。故針刺治療可達(dá)到祛瘀通絡(luò),疏養(yǎng)筋脈之效。治療過程中應(yīng)囑患者常以手掌輕揉患側(cè)面部,以促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)面神經(jīng)功能有恢復(fù)跡象時(shí),應(yīng)進(jìn)行面部表情強(qiáng)化訓(xùn)練。

外傷性面癱多為顳骨巖部骨折合并面神經(jīng)顱內(nèi)段損傷所致。與單純面神經(jīng)炎所致周圍性面癱相比,神經(jīng)愈合過程中增生瘢痕組織直接影響神經(jīng)再生[2],其預(yù)后主要取決于面神經(jīng)損傷的程度[3],面神經(jīng)功能自主恢復(fù)較困難。本組患者起病時(shí)間均在3個(gè)月以內(nèi),大多經(jīng)2～3個(gè)療程治療后恢復(fù),兒童恢復(fù)略快。本組無效病例之一為36歲男性,經(jīng)商,因每日治療時(shí)間不能保證,遂放棄針刺治療,2年后隨訪,面神經(jīng)無任何恢復(fù)跡象。因此,外傷性面癱早期診斷后即應(yīng)及早治療,并持之以恒,在3個(gè)療程內(nèi)不應(yīng)隨意中斷治療。

西醫(yī)對面神經(jīng)損傷后的功能重建認(rèn)識不一,大多認(rèn)為其自然恢復(fù)的時(shí)間要2年才完全。因此,病程在2年以內(nèi)的面癱為早期面癱,2年以上的面癱為晚期面癱。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇最短為病程在5個(gè)月之內(nèi),最長的可達(dá)50年[4]。治療方法主要為神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)修復(fù)術(shù)、神經(jīng)吻接術(shù)及神經(jīng)肌肉移植術(shù)[5]。但面神經(jīng)癱瘓是機(jī)體單根神經(jīng)癱瘓最難修復(fù)的神經(jīng)之一,各種術(shù)式均存在單純性神經(jīng)修復(fù)后功能恢復(fù)不全,移植修復(fù)后靜態(tài)平衡向動態(tài)平衡轉(zhuǎn)換問題。針刺療法既可作為非面神經(jīng)離斷的外傷性面癱治療手段,又不失為外傷性面癱經(jīng)手術(shù)治療后重要的康復(fù)手段。

6 參考文獻(xiàn)1 王正敏.顱腦外科學(xué).上海科技出版社,1994:1702 文經(jīng)倫,史慶豐,宋全忠,等.舌下裁嬪窬顯微吻合術(shù)治療外傷性面神經(jīng)癱.中華顯微外科雜志,1994;17(3):1753 任重,楊懷安,閆艾惠,等.92例顱骨外傷性面癱的預(yù)后分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1993;22(5):3714 王煒,祁佐良,陳守正,等.面神經(jīng)癱瘓外科治療301例回顧.中華整形燒傷外科雜志,1997;13(6):4395 董人禾,魯飛,胡正清,等.外傷性面癱的手術(shù)治療.

中華耳鼻咽喉科雜志,1997;32(3):171(收稿日期:19990727,成平發(fā)稿)